COVID‐19大流行期間某些癌癥治療延遲并不會影響結(jié)果

2020-11-16 22:14

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) 梅斯醫(yī)學(xué) MedSci梅斯

導(dǎo)語：這兩個(gè)研究似乎表明，短延遲，尤其是在面對像新冠肺炎這樣的外部挑戰(zhàn)，可能不會產(chǎn)生明顯的長期影響。

為應(yīng)對2019年冠狀病毒病(COVID-19)大流行，許多醫(yī)學(xué)專家和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)建議推遲對某些癌癥患者的治療，特別是在感染發(fā)病的高峰期間，目的是為了減少患者對病毒的接觸，并優(yōu)先安排衛(wèi)生保健資源。而此前，兩項(xiàng)發(fā)表JAMA子刊的研究顯示，在許多情況下，診斷后延遲乳房手術(shù)和前列腺放射治療不會導(dǎo)致更壞的結(jié)果。

乳腺癌研究詳情

乳腺癌研究的重點(diǎn)是乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）和早期、雌激素受體陽性（ER+）的浸潤性乳腺癌患者。在大流行之前，這類患者通常在確診后不久接受一級外科治療。根據(jù)主要作者M(jìn)inami和乳腺外科醫(yī)生 Dana Farber的說法，研究人員想了解手術(shù)推遲是否有可能對病理學(xué)的發(fā)展和總體生存率產(chǎn)生任何負(fù)面影響。

研究人員在NCDB中發(fā)現(xiàn)了378839份來自2010年至2016年接受治療的DCIS或ER+、cT1-2N0乳腺癌患者的記錄，記錄了每個(gè)患者從診斷到手術(shù)的時(shí)間。在納入研究的99749名DCIS患者中，約84%（83754名患者）患有ER+疾病，其余患者（15995名患者）為ER陰性疾病。據(jù)Minami博士說，盡管COVID-19大流行性乳腺癌聯(lián)合會推薦了新輔助內(nèi)分泌治療（NET），但在大流行之前，NET并未得到廣泛應(yīng)用。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在所有接受初級外科手術(shù)的病人中，超過98%在120天內(nèi)接受了手術(shù)。在接受NET治療的cT1-2N0病患者中，約59.6%的cT1N0病患者和30.9%的cT2N0病患者在120天內(nèi)接受了手術(shù)。研究人員發(fā)現(xiàn)，等待手術(shù)時(shí)間較長與病理學(xué)上的優(yōu)勢無關(guān)。

美國癌癥聯(lián)合委員會第8版病理預(yù)后分期按手術(shù)時(shí)間的變化

研究者指出，手術(shù)時(shí)間是研究人員在研究中關(guān)注的自變量，2010年至2016年期間與患者特征相關(guān)的解釋有多種，不全是新冠肺炎流行。然而，通過控制其他變量(患者年齡和種族，Charlson共病指數(shù)評分，保險(xiǎn)狀況，治療設(shè)施類型，腫瘤組織學(xué)，手術(shù)類型)和依賴NCDB數(shù)據(jù)的量，從數(shù)據(jù)中得出的重要結(jié)論是，如果使用新輔助內(nèi)分泌治療，ER陽性乳腺癌確診后手術(shù)時(shí)間超過120天并不會改變生存率。這在某種程度上會給患者帶來安慰。

前列腺癌研究詳情

研究人員確認(rèn)了2004年至2014年間被診斷為前列腺癌的男性患者的NCDB記錄，這些患者接受的治療符合國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive cancer Network）對具有中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不良疾病患者（19258名患者）或高和/或非常高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（44名患者）的標(biāo)準(zhǔn)，600例患者），接受外照射RT和ADT治療。中位隨訪時(shí)間分別為6.3年和5.8年，中位風(fēng)險(xiǎn)患者和高風(fēng)險(xiǎn)和/或非常高風(fēng)險(xiǎn)患者。

研究納入的63858名男性中，79.2%為白人，16.8%為黑人，2.2%為亞裔美國人，0.2%為印第安人。另有1.6%的人不認(rèn)為自己屬于上述任何種族/民族類別，而被歸類為其他類別。平均年齡69.9(7.9)歲。在有不良中間風(fēng)險(xiǎn)PC的男性中（4220例死亡），在ADT開始前0-60天開始RT的男性的10年OS為59.2%，ADT啟動后的RT 1-60天為57.9%，ADT啟動后的RT61-120天為62.3%，ADT啟動后121-180天的患者為58.9%。晚期RT組與ADT開始前0～60天接受RT組相比，無OS差異?？傊贑OVID-19大流行期間，擔(dān)心頻繁接受放療治療的早期前列腺癌患者可以推遲治療，而不會對預(yù)后造成明顯影響。