原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet

“《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表功能性胃腸病專輯，該專輯闡明了功能性胃腸病的流行病學、病理生理學、研究和管理方面的進展，并詳細介紹了兩種最常見的疾病：腸易激綜合征和功能性消化不良。專輯指出，功能性胃腸病是一個包含30多種慢性疾病的復雜疾病，目前并未被完全了解，多達40%的人會患有這些慢性疾病，常常一個人會同時患有其中多種疾病。治療方法應以癥狀、病理生理學和心理學為診斷依據(jù)而變得更加個性化?！?p>

執(zhí)行摘要

功能性胃腸病被重新定義為腸腦相互作用疾病，是一個包含30多種慢性疾病的復雜疾病，目前并未被完全了解。功能性胃腸病根據(jù)解剖位置分類，并通過統(tǒng)一化標準診斷。多達40％的人會患有這些慢性疾病，常常一個人會同時患有其中多種疾病。在過去的12個月中，有超過三分之二的人會去看醫(yī)生，有40%的人會服用常規(guī)藥物，三分之一的人因其癥狀而進行了不必要的腹部手術(shù)，例如子宮切除術(shù)或膽囊切除術(shù)。功能性胃腸病也嚴重影響患者的社會職能和生活質(zhì)量。因此，功能性胃腸病對醫(yī)療服務、患者和整個社會構(gòu)成了沉重負擔。治療的一般原則基于對患者心理的了解，未來的治療方法可能會以癥狀、病理生理學和心理學為診斷依據(jù)而變得更加個性化。

在《柳葉刀》（The Lancet）功能性胃腸病專輯的第一篇文章中，Christopher Black, Douglas Drossman及其同事闡明了這30多種慢性疾病的流行病學、病理生理學、研究和管理方面的進展。其他兩篇文章詳細介紹了兩種最常見的疾病，包括Alexander Ford，Ami Sperber及其同事討論的腸易激綜合征，F(xiàn)ord，Sanjiv Mahadeva及其同事討論的功能性消化不良。

功能性胃腸病：認知和管理的進步

胃腸道癥狀非常普遍，但是許多患有胃腸道癥狀的患者并沒有得到醫(yī)生對其癥狀的詳細解釋。這些人中的大多數(shù)會被診斷為患有功能性胃腸病，例如腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome），功能性消化不良（irritable bowel syndrome）或功能性便秘。多達40％的人會患有這些慢性疾病，其中三分之二的人會出現(xiàn)慢性、波動性癥狀。功能性胃腸病的病理生理學很復雜，涉及腸腦相互作用的雙向失調(diào)（通過腸-腦軸途徑），以及腸內(nèi)微生物失調(diào)、粘膜免疫功能改變、內(nèi)臟超敏反應和胃腸道蠕動異常。因此，根據(jù)命名法這種疾病被稱為腸腦相互作用障礙（gut–brain interaction）。心理合并癥很常見；但是，尚不清楚這是在患者出現(xiàn)功能性胃腸病癥狀之前就有的還是由癥狀引起的。患有功能性胃腸病的患者可能會感到羞恥，醫(yī)生通常無法有效地告知患者診斷結(jié)果，也無法提供教育。及時識別和治療這些疾病至關(guān)重要，因為反復磋商、不必要的調(diào)查和手術(shù)、處方和非處方藥使用以及生活質(zhì)量受損、工作能力下降等因素使得這些疾病對醫(yī)療保健系統(tǒng)和整個社會產(chǎn)生了相當大的影響。醫(yī)生通常將患者的癥狀作為診斷標準，對于某些患者策略性地采取特定的檢查。治療的一般原則是基于對患者身心健康的理解，涉及對身體癥狀和心理合并癥（如有）的管理。將來，功能性胃腸病的治療可能會變得更加個性化，不僅基于癥狀，還基于深層次的病理生理學和心理學。

腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，其癥狀包括與大便形狀或頻率改變相關(guān)的腹痛。5％至10％的健康人群可能會患有這種疾病，并且在大多數(shù)人中，這種疾病會不斷復發(fā)和緩解。研究最為深入的疾病是急性腸感染（acute enteric infection），但是在患有心理合并癥的人和成年女性中，腸易激綜合征更為普遍。腸易激綜合征的病理生理學尚不完全清楚，但可以確定的是，腸道與大腦之間的通訊異常導致運動障礙（motility disturbances）、內(nèi)臟超敏反應（visceral hypersensitivity）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制的改變（altered CNS processing）。其他不普遍發(fā)生的機制可能包括遺傳關(guān)聯(lián)、胃腸道微生物群的改變以及粘膜和免疫功能的紊亂。對于大多數(shù)患者，醫(yī)生可以根據(jù)其臨床病史輔以必要的、合理的檢查進行診斷，但不包括出現(xiàn)諸如體重減輕或直腸出血之類的危險癥狀或者有炎癥性腸病（inflammatory bowel disease）或乳糜瀉（coeliac disease）的家族病史的患者。做出診斷后，為患者著想的治療方案是很關(guān)鍵的，這可以改善生活質(zhì)量和癥狀，并減少醫(yī)療保健支出。治療的主要內(nèi)容包括對患者的病情、飲食變化、可溶性纖維（soluble fibre）和抗痙攣藥物（antispasmodic drugs）的教育。其他治療方法通常適用于具有嚴重癥狀的患者，包括中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、腸促分泌劑、作用于阿片類（opioid）或5-HT受體的藥物或使用最少量抗生素（所有藥物均根據(jù)患者的排便習慣選擇）以及心理治療法。在過去的10年中，對腸易激綜合癥的病理生理學的了解不斷加深使得新藥開發(fā)穩(wěn)健發(fā)展。

功能性消化不良

消化不良是一種復雜的癥狀，涉及胃腸道的胃十二指腸區(qū)域，癥狀包括上腹痛或有燒灼感、餐后飽脹或早飽。大約80％的消化不良患者無法給出癥狀的邏輯化解釋，且患有功能性消化不良。多達16％的人患有功能性消化不良。該疾病的危險因素包括心理并發(fā)癥、急性胃腸炎、女性、吸煙、使用非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染。病理生理學尚不完全清楚，但可能與腸-腦交流障礙有關(guān)，會導致運動障礙、內(nèi)臟超敏反應、胃腸道微生物群、粘膜和免疫功能改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制改變。盡管從理論來說，正常的內(nèi)窺鏡檢查是診斷功能性消化不良的必要條件，但是內(nèi)窺鏡檢查在所有典型癥狀患者中的實用性極低。使用內(nèi)窺鏡檢查應僅限于55歲及以上的人群，或具有相關(guān)特征（例如體重減輕或嘔吐）的人群。由于我們沒有完全了解功能性消化不良的病理生理學，疾病很難治療，而且在大多數(shù)患者中，病情是慢性的，自然病史是波動的癥狀之一。對于幽門螺桿菌呈陽性的功能性消化不良患者應提供根除治療。其他證明有效的療法包括質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors）、組胺-2受體拮抗劑（histamine-2 receptor antagonists）、運動學和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。心理療法的作用尚不確定。隨著我們對功能性消化不良的病理生理學認識的增強，在下一個十年中很可能首次出現(xiàn)真正對該病有效的療法。END

*中文翻譯僅供參考，一切內(nèi)容以英文原文為準。

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