今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了一份名為《探索抑郁癥防止特色服務(wù)工作方案》的文件。其中尤其引起人們注意的，是要將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢的內(nèi)容。這看起來(lái)像是個(gè)進(jìn)步，然而隨之而來(lái)的擔(dān)憂卻多于肯定。

在各種質(zhì)疑聲中，首當(dāng)其沖的是用于學(xué)校體檢篩查的抑郁癥量表——PHQ-9抑郁癥自評(píng)量表。PHQ-9全名“病人健康狀況問(wèn)卷-9”（Patient Health Questionaire-9），數(shù)字9代表它包含9個(gè)問(wèn)題。雖然中文叫做“自評(píng)量表”，但并不是人人都可以自己做的意思。這是一份就醫(yī)時(shí)醫(yī)生會(huì)提供給病人做的臨床量表。通過(guò)這份量表得出的分?jǐn)?shù)需要結(jié)合專業(yè)人士如心理醫(yī)生的咨詢問(wèn)診，才能得出最終診斷。根據(jù)美國(guó)心理學(xué)學(xué)會(huì)（APA）提供的信息，PHQ-9的內(nèi)部一致性較高，在一項(xiàng)包含兩個(gè)病人群體的研究中達(dá)到.86 和.89（Kroenke et al, 2001)，作為臨床使用是比較可靠的。但前提是使用者本身是抑郁癥患者或是去醫(yī)院就醫(yī)的人群，并輔以醫(yī)生的問(wèn)診。類似高校體檢、全民體檢這樣的場(chǎng)景，如果沒(méi)有足夠的專業(yè)人士從旁進(jìn)行問(wèn)診輔助，則即不能保證量表結(jié)果的有效性，也不能保證其結(jié)果合理被使用。

這就涉及到抑郁癥篩查加入體檢的第二點(diǎn)爭(zhēng)議：在學(xué)校篩查抑郁癥的目的是什么。首先需要澄清的是，PHQ-9只能測(cè)量抑郁狀態(tài)，對(duì)自殺傾向是無(wú)法預(yù)測(cè)的。更重要的是，抑郁癥不等于會(huì)發(fā)生自殺。以“小人之心”提前說(shuō)明這一點(diǎn)，實(shí)在是因?yàn)槿藗儗?duì)“增加抑郁篩查”被用于“粗暴防止自殺”的擔(dān)憂太普遍了。

在抑郁癥篩查加入體檢之前，學(xué)生心理狀態(tài)隱私被泄露的情況時(shí)有發(fā)生，令許多人對(duì)學(xué)校心理支持系統(tǒng)持不信任心態(tài)，而增加這樣一個(gè)臨床量表并不能緩解這種擔(dān)憂，反而令人更加生疑。過(guò)去，高校入學(xué)曾使用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試這樣主要針對(duì)精神病患者的量表作為入校篩查的一項(xiàng)；也發(fā)生過(guò)在沒(méi)有專業(yè)人員參與的情況下，約談量表存在偏離常值結(jié)果的學(xué)生的事情。學(xué)生和學(xué)校咨詢師談話內(nèi)容被透露給輔導(dǎo)老師更絕非個(gè)例。如果學(xué)校心理咨詢的隱私管理得不到提升，學(xué)生的心理狀態(tài)等隱私一旦被泄漏給咨詢師以外的人，可能導(dǎo)致校園霸凌乃至休學(xué)退學(xué)等嚴(yán)重后果。

再者，在體檢中包含抑郁自評(píng)量表也不是常規(guī)的學(xué)校心理支持手段。主要原因便是如前所說(shuō)的沒(méi)有實(shí)操性，起不到有效篩查作用。而在無(wú)法保證政策能脫離形式主義得到有效推行的情況下，心理量表的隨意使用反而容易淪為片面追求指標(biāo)的甚至個(gè)體思想控制的手段。畢竟，人心是無(wú)法通過(guò)粗暴的量表數(shù)字來(lái)控制管理的。

學(xué)校開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)， 呵護(hù)學(xué)生心理健康

那么，好的學(xué)校心理支持系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是怎樣的？伯克利大學(xué)的線上心理健康雜志去年初的一篇文章總結(jié)了一下當(dāng)代美國(guó)大學(xué)的心理支持系統(tǒng)狀況。

首先，大學(xué)在新生入學(xué)時(shí)會(huì)在入學(xué)指導(dǎo)內(nèi)容中包含酒精使用、如何避免性暴力及其他有關(guān)學(xué)生健康與生活方式的內(nèi)容。現(xiàn)在，許多大學(xué)也開(kāi)始加入心理健康類內(nèi)容，形式包括短視頻、小組討論等，讓學(xué)生在入學(xué)伊始就學(xué)會(huì)如何識(shí)別和處理自己及朋友的心理健康問(wèn)題。

心理健康篩查也是當(dāng)下許多美國(guó)大學(xué)會(huì)提供的選項(xiàng)，形式可能是當(dāng)面填寫一份問(wèn)卷或者在網(wǎng)上獲取問(wèn)卷。需要注意的是，在幾乎所有大學(xué)，這種篩查都是非必須的自愿選項(xiàng)。全校范圍內(nèi)也常常展開(kāi)心理支持類的課程和項(xiàng)目。比如新南威爾士大學(xué)的This Way Up項(xiàng)目，會(huì)給學(xué)生提供免費(fèi)資源篩查后，進(jìn)一步跟進(jìn)，給有需要的學(xué)生提供后續(xù)支持，比如心理治療、咨詢師、免費(fèi)線上心理健康課程等等。課程內(nèi)容包含“如何應(yīng)對(duì)壓力”“正念入門”“應(yīng)對(duì)失眠”等。佛羅里達(dá)州立大學(xué)前年上線了一個(gè)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的線上訓(xùn)練項(xiàng)目，主要幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)來(lái)自家庭和社群的壓力。

我自己體驗(yàn)過(guò)英國(guó)和新加坡高校心理支持系統(tǒng)。在英國(guó)時(shí)的高校，校園心理健康文化比較普遍，學(xué)校心理咨詢中心會(huì)舉辦心理健康周、睡眠周等活動(dòng)來(lái)普及心理健康知識(shí)。學(xué)生可以通過(guò)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約到學(xué)校咨詢師獲得免費(fèi)咨詢，每個(gè)咨詢時(shí)段45-50分鐘。受限于英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的規(guī)定，學(xué)校咨詢師只能提供6次咨詢。如有需要，咨詢師會(huì)建議你轉(zhuǎn)到英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)。所有咨詢內(nèi)容當(dāng)然是保密的，我在校的5年間沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)任何學(xué)生隱私被咨詢師泄漏的案例。新加坡我所在的高校咨詢也是免費(fèi)的，可以通過(guò)郵件進(jìn)行預(yù)約。比英國(guó)大學(xué)好的一點(diǎn)是咨詢不限次數(shù)。我來(lái)新加坡的時(shí)間還不長(zhǎng)，不過(guò)也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)隱私泄漏的問(wèn)題。兩個(gè)高校都不存在對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的心理健康篩查。兩個(gè)高校也都時(shí)常有關(guān)于心理健康的宣傳和活動(dòng)。

并不是說(shuō)國(guó)外大學(xué)的心理支持已經(jīng)做到完美無(wú)缺，相反，每年仍然有許多研究和調(diào)查文章指出高校心理健康支持系統(tǒng)的不足。介紹這些，或許可以為如何看待這次學(xué)校心理健康支持系統(tǒng)的調(diào)整提供參考。

當(dāng)然，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的這份文件中也有很多值得欣慰的內(nèi)容。比如在孕婦體檢中納入抑郁癥篩查，以及提到要加強(qiáng)抑郁癥的宣傳科普。尤其科普是真正應(yīng)當(dāng)首先加強(qiáng)的項(xiàng)目。沒(méi)有對(duì)精神健康問(wèn)題的徹底去污名化，后續(xù)的支持、治療、篩查都難以順利展開(kāi)。政策下達(dá)到基層，如果不能被充分理解，也很難正確推行。