原創(chuàng) 平仄laboratory 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

 

切胃能"治好"糖尿病嗎？

前段時(shí)間，知名經(jīng)紀(jì)人楊天真要做切胃手術(shù)的消息沖上微博熱搜榜，引發(fā)了公眾對(duì)切胃手術(shù)的討論。在楊天真自己的回應(yīng)中，她明確表示自己已經(jīng)有6年的糖尿病史，慢性病的生活規(guī)律自己難以接受，所以決定用切胃手術(shù)快速降低血糖[1]。

臨床證據(jù)顯示，減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿?。═2DM）患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病緩解，來(lái)自國(guó)內(nèi)的報(bào)道顯示，手術(shù)1年后糖尿病緩解率可達(dá)73.5%[2]。

就是說(shuō)，手術(shù)真的能夠緩解糖尿病！那么另一個(gè)亟待回答的問(wèn)題也出現(xiàn)了，那就是哪些因素決定了糖尿病患者的緩解？近期召開(kāi)的歐洲糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)（EASD 2020）上，來(lái)自意大利比薩大學(xué)的 Diego Moriconi 博士給出了答案——病程和術(shù)前胰島素使用情況決定了代謝手術(shù)后的糖尿病緩解情況。

報(bào)告專(zhuān)家：Diego Moriconi 博士

跟蹤10年，半數(shù)患者實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期緩解！

一直以來(lái)，很少前瞻性研究評(píng)估代謝手術(shù)對(duì)糖尿病患者的長(zhǎng)期緩解效果。一方面是由于代謝手術(shù)發(fā)展歷史較短，另一方面是由于接受手術(shù)的患者人數(shù)較少難以隨訪。

因此， Diego Moriconi 博士所報(bào)告的這項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的前瞻性觀察研究非常難得。這項(xiàng)研究始于2006年，一共納入了85例肥胖的T2DM患者，其中大部分（65例）是女性，20例行袖胃切除術(shù)，65例行胃旁路手術(shù)。

在10年的隨訪期內(nèi)， Diego Moriconi 博士和他的同事每6-12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，評(píng)估患者的血糖控制情況。

術(shù)后10年，半數(shù)患者維持緩解

根據(jù)2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）所制定的緩解標(biāo)準(zhǔn)[注1]，在手術(shù)后的第一年，有75％的患者T2DM緩解，其中40%為完全緩解。5年后，仍有66%的患者維持緩解，10年后，55%的患者實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期緩解（其中23%為完全緩解，32%為部分緩解）。

這個(gè)數(shù)據(jù)的另一層意思是：在術(shù)后第1年、第5年、第10年共有45%的患者出現(xiàn)了T2DM的復(fù)發(fā)。

那么為什么一部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)？哪些因素影響了代謝手術(shù)之后的長(zhǎng)期緩解呢？

緩解、復(fù)發(fā)？取決于這2件事！

通過(guò)對(duì)患者的療效分析，Diego Moriconi 博士和他的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的長(zhǎng)期糖尿病緩解和兩個(gè)因素有直接的關(guān)系，一個(gè)是患者的病程，另一個(gè)是術(shù)前的胰島素使用情況。

5年，是手術(shù)緩解的一道坎

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在病程＜5年的患者中，96%的患者在術(shù)后第一年實(shí)現(xiàn)了糖尿病緩解，即使過(guò)去10年，仍有83%的患者保持緩解的狀態(tài)。而在病程＞5年的患者中，術(shù)后第一年緩解率僅有42%，10年后，僅有12%的患者保持了緩解狀態(tài)。

病程對(duì)代謝手術(shù)長(zhǎng)期緩解糖尿病的影響

（藍(lán)色為緩解，黃色為復(fù)發(fā)，橙色為未緩解）

術(shù)前使用胰島素，術(shù)后更易復(fù)發(fā)！

將患者按照胰島素使用情況分組進(jìn)行回歸分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率大相徑庭。

術(shù)后復(fù)發(fā)率（藍(lán)色為術(shù)前使用胰島素組）

Diego Moriconi 博士指出，使用胰島素治療可能意味著患者血糖更難控制，或者β細(xì)胞功能更差，因此這樣的復(fù)發(fā)率是符合預(yù)估的。

更值得臨床醫(yī)生關(guān)注的是，在使用胰島素之后才進(jìn)行代謝手術(shù)的患者，在術(shù)后5年全部出現(xiàn)了糖尿病的復(fù)發(fā)，無(wú)人達(dá)成長(zhǎng)期緩解的目標(biāo)。

這項(xiàng)前瞻性研究雖然樣本不大，但在一定程度上給代謝手術(shù)的時(shí)機(jī)提供了參考——如果患者符合代謝手術(shù)適應(yīng)證且有接受代謝手術(shù)的意愿，應(yīng)在病程短于5年、病情未進(jìn)展至使用胰島素之前，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行代謝手術(shù)治療。

同時(shí)，我們也期待能夠有更多的、大樣本的前瞻性研究來(lái)探討代謝手術(shù)給患者帶來(lái)的獲益和長(zhǎng)期療效。

注1：ADA2017年提出的糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（空腹血糖＜100mg/dl；糖化血紅蛋白＜5.7%）、部分緩解（空腹血糖為100-126mg/dl；糖化血紅蛋白為5.7%-6.5%）

參考資料：

[1]微博@楊天真老板，2020年8月11日17:30

[2]賈偉平, 陸菊明. 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)編寫(xiě)說(shuō)明[J]. 中華糖尿病雜志, 2018(1):2-3.

首發(fā)：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

作者：醫(yī)學(xué)界EASD報(bào)道組-妮娜

報(bào)告專(zhuān)家：意大利比薩大學(xué) Diego Moriconi 博士

審核：徐乃佳 主治醫(yī)師

原標(biāo)題：《楊天真能靠切胃“治好”糖尿病嗎？關(guān)鍵看這2個(gè)指標(biāo)！》

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