原創(chuàng) 春哥 溫柔醫(yī)刀

上世紀90年代，很多醫(yī)院盛行“點名”手術(shù)。

病人入院后，可以指定專家、教授做手術(shù)，專家、教授可以得200塊錢的“點刀費”，病人也可以獲得專家、教授的親自操刀，確保手術(shù)質(zhì)量。

21世紀初的時候，為了體現(xiàn)醫(yī)療公平，減輕患者負擔(dān)，也為了“重振醫(yī)院醫(yī)德，還原醫(yī)生人道本色”，“點名”手術(shù)被聯(lián)合叫停，退出歷史舞臺。

如今，全國各地醫(yī)院已經(jīng)沒有“點刀費”這個項目，但是病人私下里詢問專家、教授，希望專家、教授為自己主刀的現(xiàn)象仍普遍存在。

包括我本人，也曾被無數(shù)次問過，“教授，手術(shù)能請您主刀嗎？”

當然，病人急切的心情我們理解，但是這種單純地以為請專家、請教授操刀就能提高手術(shù)質(zhì)量、保證手術(shù)成功的想法，忽略了外科手術(shù)最本質(zhì)的一個特點——團隊性。

外科手術(shù)是團隊作戰(zhàn)，需要主刀醫(yī)生、手術(shù)助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)師的密切配合，需要眾多關(guān)聯(lián)學(xué)科的輔助和支持，是Teamwork，不是依托某個醫(yī)生的個人能力，憑借單打獨斗就能完！

就像足球運動，誠然，前鋒的過人技術(shù)有助于得分，但是要奪取比賽勝利，需要前衛(wèi)的大力傳球，中衛(wèi)的默契配合，后衛(wèi)的頑強防守，和守門員的嚴把球門。

尤其是當外科手術(shù)進入了以腔鏡為代表的微創(chuàng)時代之后，對團隊的依賴性越來越明顯。以前開腹手術(shù)的時候，主刀醫(yī)生憑借自己靈活的雙手，巧妙的暴露，帶領(lǐng)一兩個進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生就可以完成相對復(fù)雜、較高難度的手術(shù)，但是，在進入腔鏡時代后，這種情況就很難想象。

在腔鏡手術(shù)中，主刀醫(yī)師能完全掌控的就只有自己的兩只手，看哪兒，要受扶鏡手的影響；做哪兒，要依賴助手的牽拉與顯露。所謂，扶鏡手是術(shù)者的眼睛，助手是術(shù)者的左膀右臂，就是在強調(diào)團隊配合的作用。

以前開腹時代，外科醫(yī)生外出“飛刀”，單人出行單刀赴會就可以；現(xiàn)在腔鏡時代，外科醫(yī)生到外地“會診”或是重要場合手術(shù)演示，多要帶上得力助手，甚至趁手的器械。因為，外科醫(yī)生心里明白，雖然對方邀請的是自己，但是要完成一臺高難度的腔鏡手術(shù)，單憑自己一人之力不行，得有團隊成員的配合。有時，配合程度如何，直接決定了手術(shù)的安全與質(zhì)量。（）

就像一個木桶，要想把水裝多裝滿，必須組成木桶的每塊木板都一樣高一樣平齊，如果木桶有一塊短板或者某塊木板下面有破洞，木桶就無法盛滿水。因此，一只木桶能盛多少水，并不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板。

在外科手術(shù)中，主刀醫(yī)生的水平?jīng)Q定了手術(shù)質(zhì)量的天花板，團隊成員的“短板”才是拉低手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

“木桶效應(yīng)”影響最明顯的當屬器官移植手術(shù)。

要實施器官移植手術(shù)，單是主刀醫(yī)生一個人掌握技術(shù)不行，必須整個手術(shù)團隊都掌握這項技術(shù)；單是手術(shù)團隊掌握專業(yè)技術(shù)不行，必須要有血管外科力量的支持；單有血管外科的支持也不行，必須要有麻醉團隊的協(xié)作；有了麻醉團隊的協(xié)作也不行，還需要檢驗科的鼎力相助；有了檢驗科的鼎力相助還不行，必須還要有重癥監(jiān)護團隊的大力輔佐。

所以，器官移植手術(shù)看似是外科醫(yī)生的事情，實際上檢驗的是整個醫(yī)院的綜合重癥診治能力。這就是為什么許多?？漆t(yī)院看似在某個專科很牛叉，但卻始終無法開展器官移植手術(shù)的重要原因。

器官移植手術(shù)存在“木桶效應(yīng)”，普通手術(shù)也存在“木桶效應(yīng)”。

每年的二、三月份是我最擔(dān)心的季節(jié)，也是科室里手術(shù)意外、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生相對集中的月份。不是因為才過完春節(jié)，醫(yī)生沒收心，也不是因為大假后，病人集中回潮。而是因為，每年的這個時間點，下級醫(yī)生要進行一年一度的輪轉(zhuǎn)。

原來配合熟練的醫(yī)生要輪轉(zhuǎn)走，新輪來的醫(yī)生與上級醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、思維方式有個磨合的過程。在這個磨合過程中，如果節(jié)奏掌握得不好，彼此不能很快調(diào)整適應(yīng)，在手術(shù)過程中，在術(shù)后病人管理時就極易發(fā)生問題。

所以，每年的這個時候，我都特別小心。在充分了解下級醫(yī)生的水平之前，大小手術(shù)我都親自要上，不僅要上，從病人的體位擺放開始，直至手術(shù)結(jié)束關(guān)腹縫皮，甚至手術(shù)后病人搬抬運送，我都要親力親為；就是希望確保每個環(huán)節(jié)都不出紕漏，每個過程都心中有數(shù)，不要因團隊成員的變動，影響手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量。

下級醫(yī)師輪轉(zhuǎn)會影響手術(shù)質(zhì)量，規(guī)培醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)也會影響手術(shù)安全。

曾經(jīng)有一年，有一段時間，手術(shù)下來后病人的切口老是出問題，需要頻繁換藥。我覺得很是反常。因為往年，我們的術(shù)后病人切口極少出問題，一年都難遇上一兩個脂肪液化的，更別說切口感染了。

我沉下心來反思，究竟怎么了？

應(yīng)該說，從外科技術(shù)來說，手術(shù)做得越多，技術(shù)越成熟，經(jīng)驗越豐富，手術(shù)應(yīng)該是越來越安全。現(xiàn)在，反而出問題了，那一定是某個不被注意的環(huán)節(jié)出了紕漏。

我首先追查手術(shù)室的消毒液，沒有更換；手術(shù)器械的消毒，沒有問題；病房換藥的紗布棉簽，也很可靠。

幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)都沒有問題，那問題出在哪兒？

我回想整個過程，注意到一個細節(jié)，近期出現(xiàn)了實習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生的集中更換。很多時候，病人的體位擺設(shè)，術(shù)野的消毒鋪巾是他們在做，會不會因為他們剛輪轉(zhuǎn)過來，對?？频南玖鞒滩皇呛苁煜?，在某些細節(jié)上出現(xiàn)了問題？

考慮及此，在每臺手術(shù)開始之前，我就趕到手術(shù)室，親自消毒鋪巾，或者指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生消毒鋪巾，一段時間之后，手術(shù)切口的問題終于銷聲匿跡，一切復(fù)歸平靜。

消毒鋪巾等基本技術(shù)容易糾正，但是要提高手術(shù)技能卻絕非易事。

在腔鏡手術(shù)中，實習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生往往擔(dān)任著扶鏡手的角色。鏡子扶不穩(wěn)，抖動大，手術(shù)畫面就會像地震一樣，天旋地轉(zhuǎn)，看得術(shù)者頭暈?zāi)垦盒膰I吐；扶鏡跟不上思路，鏡頭打不到想看的地方，術(shù)者就無法進行操作，必須停下來等待對方調(diào)整。

有時在進行關(guān)鍵部位操作的時候，遇到這種“你要緊，他要慢”的情況，真是著急得人心臟病都要發(fā)作。

我經(jīng)常對帶教的實習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生說，老師批評你們，嚴格要求你們，是為了你們好，為了病人好！不要為自己能力的缺陷找任何借口，說自己是新來的，說自己是學(xué)生，不熟悉、不熟練是情理中的事情。這些話你去對患者說，對家屬說，看他們會不會原諒你？

一個人躺在手術(shù)臺上，沒有誰會愿意自己當“小白鼠”被別人拿來練手。換你是患者，換你是家屬，你愿意嗎？

在兒科，實習(xí)護士給小孩抽血，多扎了兩針，家長會怎么回應(yīng)？輕者言語斥責(zé)，重者拳頭相向！

人命關(guān)天！在手術(shù)臺上，任何的疏忽，任何的缺陷，任何的不足都可能被放大數(shù)千倍，導(dǎo)致無法想象的災(zāi)難性后果。

誠然，每個人的成長都有個過程，技術(shù)的成熟需要日積月累的沉淀。但是，作為外科醫(yī)生，我們一定要想法設(shè)法極力縮短這個過程，爭取在最短的時間內(nèi)迅速提高，快速成長，不要因為自己的原因，拖了整個團隊的后腿。

外科醫(yī)生，一定要以自己能力的不足為恥辱！知恥而后勇，知勇而后進，彌補自己的不足，糾正自己的短板，迅速提高完善自己！

對病人和家屬來說，無論是以前的“點刀”，還是現(xiàn)在的請“飛刀”，都要明白一點，在外科手術(shù)中，主刀醫(yī)生的水平固然重要，但是，真正起決定作用的是團隊。

在手術(shù)后答謝醫(yī)生贈送錦旗時，也要記得，不要光寫主刀醫(yī)生一個人的名字；因為，在病人的手術(shù)過程中，在術(shù)后的照護過程中，團隊的每一個成員都很重要，無論是醫(yī)生，護士，幕前的，還是幕后的，都不可或缺！

原標題：《以前的“點刀”，現(xiàn)在的“飛刀”，主刀醫(yī)生真有那么重要嗎？》

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