原創(chuàng) 顧金華 上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的綠絲帶

導(dǎo)報(bào)專欄

主辦：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)

上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)

上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)專委會(huì)

承辦：徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心

不久前，電影《少年的你》讓觀眾淚目的同時(shí)，再次引導(dǎo)人們反思如何關(guān)注兒童青少年的身心健康。

“前一秒還好好的，突然一下就不開(kāi)心了”；“就是高興不起來(lái)，沒(méi)有理由”…… 14歲的小琳（化名）告訴醫(yī)生，她內(nèi)心煎熬、不安感強(qiáng)烈，她感覺(jué)自己的情緒已經(jīng)不受控制。在醫(yī)院，她被診斷為患上了抑郁癥。

“兒童青少年精神心理問(wèn)題離我們并不遙遠(yuǎn)?！毙靺R區(qū)精神衛(wèi)生中心黨總支書(shū)記、精神科主任醫(yī)師占?xì)w來(lái)表示，這些年兒童青少年的精神疾病發(fā)病率越來(lái)高，但由于社會(huì)認(rèn)知不足、家長(zhǎng)配合度不高、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員有限等多種原因，不少孩子難以得到在第一時(shí)間及時(shí)診斷和治療。

隨著兒童青少年心理健康問(wèn)題日益受到社會(huì)關(guān)注，日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中宣部等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019～2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)方案》），規(guī)劃了明確的時(shí)間線：到2022年底，各級(jí)各類學(xué)校建立心理服務(wù)平臺(tái)或依托校醫(yī)等人員開(kāi)展學(xué)生心理健康服務(wù)，學(xué)前教育、特殊教育機(jī)構(gòu)要配備專兼職心理健康教育教師。

個(gè)案一

時(shí)而暴躁、時(shí)而亢奮，16歲少年患上雙相障礙。

記者見(jiàn)到小西的時(shí)候，眼前的孩子看起來(lái)極為斯文，偶爾也會(huì)開(kāi)懷大笑，很難相信他是一名雙相情感障礙患者。

母親張女士告訴記者，在上小學(xué)五年級(jí)之前，小西性格開(kāi)朗，還是一名成績(jī)優(yōu)異的優(yōu)等生。但是就在五年級(jí)那一年，小西的情緒突然發(fā)生了變化。他時(shí)常感到不開(kāi)心、易怒、發(fā)脾氣且極易疲乏，不去上學(xué)的時(shí)候，他會(huì)把自己鎖在房間里，或是睡覺(jué)或是玩視頻游戲。但是，有時(shí)候他又會(huì)突然間感覺(jué)精力異常旺盛，活動(dòng)多，話很多，且易興奮。

“情緒波動(dòng)、睡眠增多、亂發(fā)脾氣、想一人獨(dú)處，有時(shí)又興奮地完全無(wú)法控制自己?！毙∥魈孤实乇磉_(dá)了自己絕望、悲傷，他感覺(jué)自己很無(wú)助。

在徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，小西被診斷患上了雙相情感障礙。這也是張女士第一次聽(tīng)說(shuō)了這個(gè)陌生的疾病名稱，這讓她感到一種恐懼。

占?xì)w來(lái)主任醫(yī)師告訴張女士，雙相情感障礙的高發(fā)年齡段為16～18歲。患有雙相情感障礙的孩子，情緒會(huì)在抑郁和躁狂之間來(lái)回轉(zhuǎn)換，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)混合發(fā)作。抑郁時(shí)，情緒會(huì)顯著低落，不愛(ài)與人交流；躁狂發(fā)作時(shí)，孩子會(huì)變得非常開(kāi)心、精力旺盛、活動(dòng)增多、非常健談，且持續(xù)數(shù)日睡眠需要減少。

在所有的精神疾病中，雙相情感障礙與遺傳因素的關(guān)系較為密切，但是環(huán)境因素在雙相情感障礙中也發(fā)揮著一定的作用。

在幫助孩子治療的過(guò)程中，張女士也開(kāi)始反省家庭存在的問(wèn)題。那幾年，張女士和丈夫的關(guān)系也出現(xiàn)了狀況，彼此之間經(jīng)常鬧冷戰(zhàn)，對(duì)孩子的關(guān)心也少了很多。很多次，小西會(huì)問(wèn)她：“媽媽，你不再愛(ài)我了嗎？”。

個(gè)案二

孩子話變少，成績(jī)下滑，14歲少女患上抑郁癥

小琳曾是大家眼中的乖孩子，積極上進(jìn)，學(xué)習(xí)也很勤奮。但是從小學(xué)四年級(jí)開(kāi)始,小琳莫名感到身上有一種巨大的壓力，成績(jī)也跟著開(kāi)始下滑。盡管她每天學(xué)習(xí)到近深夜十一點(diǎn)，但成績(jī)?nèi)匀粵](méi)起色。

剛開(kāi)始，母親秦女士認(rèn)為孩子成績(jī)下降是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，批評(píng)她不努力?！爸劣诤⒆有愿褡兊脙?nèi)向，我最初認(rèn)為十幾歲的女孩子，長(zhǎng)大了，不愿意說(shuō)話了，遇到事情也不愿意告訴爸爸媽媽了?！鼻嘏空f(shuō)，她覺(jué)得這些都是女孩青春期的正?，F(xiàn)象，根本沒(méi)有往抑郁癥這方面去想。

一段時(shí)間后，小琳的話越來(lái)越少，學(xué)習(xí)成績(jī)也越來(lái)越差。無(wú)奈之下，秦女士將孩子轉(zhuǎn)入了郊區(qū)的某國(guó)際學(xué)校初中部，希望通過(guò)換個(gè)相對(duì)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以讓孩子的情緒有所改變。

但是，情況并沒(méi)有像秦女士所希望的那樣。在學(xué)校里，小琳幾乎不會(huì)和任何同學(xué)交流。偶爾和家長(zhǎng)交流時(shí)，也總說(shuō)頭痛、胃痛各種不舒服，并且還出現(xiàn)了難以入睡、早醒等睡眠障礙現(xiàn)象。生活中，小琳對(duì)一些垃圾食品卻表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的興趣，這導(dǎo)致14歲的她，體重已接近200斤。

經(jīng)專家就診確認(rèn)，小琳患上了抑郁癥。

專家告訴秦女士，抑郁癥的高發(fā)年齡段為20歲左右，在很多家長(zhǎng)的意識(shí)中將兒童青少年不愿意交流歸結(jié)為孩子年齡的增長(zhǎng)，其實(shí)有可能這就是抑郁癥的表現(xiàn)。

事實(shí)上，青少年“抑郁情緒”“抑郁癥”發(fā)生率逐漸升高，通常表現(xiàn)為不愛(ài)說(shuō)話、情緒異常等，是“無(wú)聲的抵抗”。這些孩子對(duì)什么事都不感興趣，上課精力不集中，不愿意交往，不愿意談話，喜歡靜，悲觀厭世，嚴(yán)重的話甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。

現(xiàn)狀分析

兒童青少年心理疾病，其實(shí)并不遙遠(yuǎn)

“像秦女士這樣的家長(zhǎng)很多，一開(kāi)始他們并不愿意承認(rèn)自己孩子身上存在的這些精神疾病。事實(shí)上，兒童青少年精神心理問(wèn)題離我們并不遙遠(yuǎn)?！毙靺R區(qū)精神衛(wèi)生中心占?xì)w來(lái)主任醫(yī)師告訴記者，不要認(rèn)為心理疾病是成年人的專利。

近年來(lái)，青少年抑郁癥呈現(xiàn)患病率上升且發(fā)病年齡下降的趨勢(shì)。在占?xì)w來(lái)醫(yī)生的門(mén)診中，三分之一的患者為兒童青少年患者，其中兒童青少年心理疾病最常見(jiàn)的就是抑郁癥、雙相障礙。他們的癥狀也有些相似：煩躁、易怒、悲傷、失眠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想、人際疏離或其他社會(huì)功能不良，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)自我傷害、自殺等傾向。

除了這兩種常見(jiàn)的兒童青少年心理疾病外，焦慮癥、強(qiáng)迫癥等也較為常見(jiàn)。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世衛(wèi)組織之前聯(lián)合發(fā)布一組令人擔(dān)憂的數(shù)據(jù)：目前全球12億10至19歲青少年群體中，約20%存在心理健康問(wèn)題。也就是說(shuō)，全球大約每五個(gè)青少年中就有一人正遭受心理健康問(wèn)題的困擾。

那么，孩子哪來(lái)的抑郁呢？“兒童青少年患上心理疾病大致包括生物、心理和社會(huì)三方面原因?！闭?xì)w來(lái)告訴記者，兒童青少年心理疾病的一個(gè)重要原因，來(lái)自于生物學(xué)因素，也就是所說(shuō)的遺傳。除此之外，還有很重要的社會(huì)、心理因素。當(dāng)前，兒童青少年的心理情緒受到同伴之間攀比壓力、家庭學(xué)業(yè)期望值過(guò)高、適應(yīng)調(diào)節(jié)能力不足、青春期等多種因素的影響。

“比方說(shuō)，家庭環(huán)境非常重要，如果父母關(guān)系緊張就會(huì)給孩子們的心理造成負(fù)擔(dān)?！闭?xì)w來(lái)告訴記者，“還有些孩子遭遇了意外的負(fù)性事件如車禍、重要親人離世等，一時(shí)難以承受，進(jìn)而導(dǎo)致心理狀況出現(xiàn)了問(wèn)題?！?/p>

“其實(shí)多數(shù)家長(zhǎng)都能感覺(jué)到孩子的變化，但是很多家長(zhǎng)認(rèn)為這是孩子青春期的正常變化，覺(jué)得沒(méi)有什么大事?！闭?xì)w來(lái)說(shuō)，他們通常都帶著孩子先去看內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，最后不得已才會(huì)來(lái)看精神科醫(yī)生。很多人也會(huì)因此錯(cuò)過(guò)了早診斷早治療的最佳時(shí)機(jī)。

專家呼吁

早發(fā)現(xiàn)早治療，助力青少年健康成長(zhǎng)

“目前，對(duì)兒童青少年精神問(wèn)題的宣傳還不夠，包括家長(zhǎng)、老師的認(rèn)識(shí)都存在不足。”占?xì)w來(lái)說(shuō)，有的患兒已經(jīng)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，但家長(zhǎng)對(duì)孩子的干預(yù)還僅限于去做心理咨詢層面，很可能貽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。往往等孩子有了自殺的傾向，這些家長(zhǎng)才會(huì)帶著孩子來(lái)就診。

兒童青少年心理健康問(wèn)題不僅給個(gè)人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也會(huì)在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面產(chǎn)生不良影響。專家們建議，家長(zhǎng)平時(shí)要多注意孩子的心理健康，對(duì)于兒童青少年精神上出現(xiàn)了異樣，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。青春期的孩子比較敏感，抗打擊能力較弱，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。當(dāng)孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降等情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)和孩子好好溝通找原因，不要一味批評(píng)責(zé)怪孩子，避免語(yǔ)言冷暴力。

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