原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

“我們來晚了。”

弗洛雷斯（Antonio Flores）是無國界醫(yī)生的醫(yī)療統(tǒng)籌，帶著醫(yī)療隊(duì)于2020年4月抵達(dá)巴西亞馬遜（Amazonas）州首府瑪瑙斯（Manaus）。

回憶抵達(dá)時(shí)刻，他說，“之前我們?cè)诶锛s熱內(nèi)盧（in Rio de Janeiro）和圣保羅（Sao Paulo）設(shè)有新冠肺炎應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)，然后壞消息開始從內(nèi)部傳來。當(dāng)我趕到瑪瑙斯，這里的掘墓人已經(jīng)超負(fù)荷工作，所有醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室都擠滿了奄奄一息的病人，且仍有數(shù)百名重病患者在醫(yī)療中心等待重癥監(jiān)護(hù)病床的床位空出來。情況比我們擔(dān)心的還要糟糕。我們得相對(duì)快速地建立一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房，一開始運(yùn)作就處于滿床狀態(tài)，但我們覺得最壞的情況可能已經(jīng)發(fā)生了?！?/p>

在幅員遼闊的巴西，政府的檢測(cè)能力有限，使得追蹤大流行的傳播變得非常困難，尤其是在亞馬遜河流域，那里交通受限，路途遙遠(yuǎn)，人群分散。

5月初，無國界醫(yī)生在該市開展了一系列活動(dòng)。瑪瑙斯市容納了許多難民和無家可歸者。他們大多被安置在集中安排的庇護(hù)所里，各個(gè)家庭住得很近，幾乎不可能保持安全距離。從委內(nèi)瑞拉來到巴西的瓦勞族土著人生活環(huán)境擁擠，尤其令人擔(dān)憂。

無國界醫(yī)生為這個(gè)社區(qū)建立了一間隔離中心，任何出現(xiàn)新冠肺炎癥狀的人都可以接受服務(wù)。

在里約熱內(nèi)盧，無國界醫(yī)生的工作關(guān)注無家可歸者居住的地方，和組織合作，開展衛(wèi)生措施教育、醫(yī)療問診和分診在內(nèi)的工作。? Mariana Abdalla/MSF在巴西瑪瑙斯的一個(gè)庇護(hù)所，無國界醫(yī)生的護(hù)士為瓦勞人（委內(nèi)瑞拉原住民）進(jìn)行疾病篩查。? MSF

重癥監(jiān)護(hù)室

無國界醫(yī)生在瑪瑙斯的工作核心部分是在“八月二十八日醫(yī)院”（28 de Agosto Hospital）提供醫(yī)療支援。

無國界醫(yī)生接管了5樓，這里有為危重病人提供12張床位的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和36張床位的重癥病房。雖然最初令人無法喘息的新冠肺炎高峰期已經(jīng)過去，但病房里依然滿員，無國界醫(yī)生的緊急危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)協(xié)助醫(yī)院其他部門改善了病人就醫(yī)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量。

穆瓦斯（Pedro Cury Moyses）醫(yī)生回憶說，這是一個(gè)高壓的工作環(huán)境：“一到醫(yī)院，我們就看到熟悉的場(chǎng)景——岌岌可危的機(jī)構(gòu)里人們?cè)诔綐O限地工作。每個(gè)在巴西的公立醫(yī)療系統(tǒng)工作過的人都見過這樣的情況。但令我印象深刻的是一位入住重癥監(jiān)護(hù)室的病人出院的一幕。當(dāng)我第一次見到她時(shí)，她顯然很恐懼，主要是因?yàn)樗謴?fù)得很慢，治療很復(fù)雜。她不光有新冠肺炎，還有其他疾病。醫(yī)療隊(duì)也擔(dān)心情況會(huì)惡化。但最后，當(dāng)她康復(fù)了，可以出院時(shí)，我們安排了一場(chǎng)告別儀式。她坐在輪椅上，看到危重癥監(jiān)護(hù)室和病房工作人員在走廊里為她鼓掌，而在走廊盡頭，她的丈夫拿著一束花等著她，她感到很驚喜。她是我們?cè)诂旇贯t(yī)院工作的最偉大的象征。重獲生命有助于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生們重拾希望，他們?cè)谡麄€(gè)大流行期間已經(jīng)目睹了毀滅性的高死亡率?！?/p>

無國界醫(yī)生在馬瑙斯的隔離中心為瓦勞族人量血壓。? Euzivaldo Queiroz/MSF

進(jìn)入亞馬遜雨林

在瑪瑙斯，內(nèi)格羅（Negro）河和索利蒙伊斯（Solim?es ）河匯合，形成了巨大的亞馬遜河。隨著瑪瑙斯疫情達(dá)到頂峰并穩(wěn)定下來，疫情已經(jīng)悄悄地向上游蔓延，并蔓延到雨林中。

無國界醫(yī)生駐巴西的項(xiàng)目總管德凱利（Dounia Dekhili）解釋說：“起初，很少有電話警示來自亞馬遜河流域偏遠(yuǎn)社區(qū)和河邊社區(qū)的新冠肺炎病例。多年來，該地區(qū)衛(wèi)生和福利基礎(chǔ)設(shè)施缺失，資源投入嚴(yán)重不足。距離遙遠(yuǎn)和缺乏交通工具，對(duì)跟蹤該病的流行病學(xué)傳播造成了重大挑戰(zhàn)，同時(shí)也阻礙了需要更復(fù)雜醫(yī)療護(hù)理的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。我們深知，我們需要更好地了解森林里的疫情，但這是一個(gè)非常脆弱和敏感的地區(qū)，在那里，要特別謹(jǐn)慎以實(shí)現(xiàn)‘不傷害’原則。我們需要確保河邊和土著社區(qū)能夠就近接受新冠肺炎的治療，但同時(shí)也需要避免將疾病直接帶到這些社區(qū)的中心地帶。”

無國界醫(yī)生和市衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員去米里尼河岸的家庭探訪。在家訪的時(shí)候，醫(yī)療人員不僅會(huì)跟進(jìn)家庭的健康狀況，還會(huì)開展常規(guī)的疫苗接種。? DiegoBaravelli / MSF醫(yī)療隊(duì)為河邊社區(qū)的居民開展疫苗接種。? DiegoBaravelli / MSF無國界醫(yī)生在今年6月中開始在特費(fèi)鎮(zhèn)應(yīng)對(duì)新冠肺炎，為地區(qū)醫(yī)院的工作人員做感染預(yù)防控制的培訓(xùn)，以及基本的與新冠肺炎應(yīng)對(duì)有關(guān)的急救培訓(xùn)。? MSF

沿著索利蒙伊斯河乘船兩到三天，便可到達(dá)它的一條支流特費(fèi)河（Tefé river），河岸有6萬居民，社區(qū)因河流而得名。這是該地區(qū)受大流行影響最嚴(yán)重的城鎮(zhèn)之一。

特費(fèi)地區(qū)醫(yī)院院長米蘭達(dá)（Tayana Oliveira Miranda）講述了這種疾病是如何出現(xiàn)的：

“當(dāng)一名住院病人確診，也就是首個(gè)新冠肺炎病例出現(xiàn)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)警覺和害怕。我們開始撤走醫(yī)療隊(duì)里年長、懷孕和有慢性病的工作人員。之后，疫情開始讓留守的工作人員不堪重負(fù)。住院病人開始增多。接著我們有了首名死亡病人。值班的工作人員都很沮喪。壓力越來越大。五月份的時(shí)候病例攀升，住院病人增多，死亡人數(shù)在增長，與此同時(shí)，醫(yī)院工作人員也病了。我們改變了工作流程，因?yàn)椴∪颂?，空間不足，我們就在醫(yī)院里設(shè)立新冠肺炎病房。混亂開始接踵而至。壓力達(dá)到頂峰的那一天我們有41人住院，6人插管，全州對(duì)空中救護(hù)力量的需求非常高。那天有9名病人死亡。我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)承受了太多痛苦。值班醫(yī)生淚流滿面，全隊(duì)沒人吃得進(jìn)東西，那是可怕的一天，我敢說，那天晚上沒有人能吃進(jìn)東西，睡得著覺。至少我做不到。第二天我們就得走進(jìn)醫(yī)院大門繼續(xù)工作。我們別無選擇?！?/p>

當(dāng)無國界醫(yī)生來到特費(fèi)，病人的數(shù)量已經(jīng)穩(wěn)定到一個(gè)更容易控制的水平。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)很清楚，他們需要一些培訓(xùn)為可能出現(xiàn)的新一輪感染或另一種大規(guī)模病人到來的情況做好準(zhǔn)備。超過200名醫(yī)務(wù)人員和輔助醫(yī)務(wù)人員參加了無國界醫(yī)生在特費(fèi)地區(qū)醫(yī)院舉行的培訓(xùn)。

船上診所

在特費(fèi)，有一艘醫(yī)療船為沿河社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)，為期兩周的返航會(huì)在沿途幾個(gè)點(diǎn)?？?，以幫助河邊居民。Nova Si?o，是返回特費(fèi)前的最后一站，位于米里尼（Lake Mirini）湖畔。在這里，醫(yī)療隊(duì)會(huì)乘坐小船挨家挨戶地提供醫(yī)療咨詢。

封鎖令解除后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療船（左）恢復(fù)運(yùn)作，無國界醫(yī)生的醫(yī)療隊(duì)為船上的工作人員開展培訓(xùn)。? DiegoBaravelli/MSF沿河居住的人們乘船來到醫(yī)療船上尋求護(hù)理。? DiegoBaravelli/MSF人們來到基本醫(yī)療服務(wù)船接受護(hù)理。? DiegoBaravelli / MSF在提供基本醫(yī)療服務(wù)的船上的抽血檢查。? DiegoBaravelli / MSF

無國界醫(yī)生護(hù)士杜瓦蒂（Nara Duarte）說，“我們知道離非常脆弱的社區(qū)越來越近了，因此，防止病人和醫(yī)護(hù)人員在問診期間感染病毒至關(guān)重要。我們提出協(xié)助在封鎖令解除后首個(gè)恢復(fù)運(yùn)作的船上診所協(xié)助感染控制，這是降低疾病傳播到最脆弱社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)的重要部分?！?/p>

無國界醫(yī)生的感染控制團(tuán)隊(duì)花了些時(shí)間，在船上量身定制了人們前來問診時(shí)進(jìn)入、通過和離開的路線，完成診癥后，醫(yī)療隊(duì)還為船上診所的工作人員和船員開展了感染預(yù)防和控制措施、呼吸困難者的緊急護(hù)理的培訓(xùn)。

醫(yī)療船上的護(hù)士席爾瓦（Jhonaliton de Freitas da Silva）反饋說，“這太棒了。無國界醫(yī)生指出了我們的薄弱之處，我們正在努力改進(jìn)。我學(xué)到了很多如何溝通，如何更好地傾聽患者的知識(shí)。有時(shí)我們會(huì)問病人來問診的原因，但不會(huì)去進(jìn)一步了解是否還有其他問題。現(xiàn)在我學(xué)會(huì)了這樣做?！?/p>

適應(yīng)土著族群的需求

在西北部400多公里處，是沐浴在尼格羅河的黑水中的圣加布里埃爾·達(dá)·卡喬埃拉市。無國界醫(yī)生在鎮(zhèn)上設(shè)立了一個(gè)護(hù)理中心，接收新冠肺炎輕至中癥患者。該設(shè)施專門進(jìn)行了改造，以適應(yīng)當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)——該鎮(zhèn)90%以上的人口都是土著族群。

醫(yī)院通常不允許病人看護(hù)者留宿，但在這間護(hù)理中心，患有新冠肺炎的患者可以有護(hù)理者陪伴。病人和陪伴者可以睡吊床。此外，該中心接受該地區(qū)許多人使用的傳統(tǒng)藥物，只要組合不會(huì)帶來副作用，就可以與無國界醫(yī)生提供的治療藥物一起服用。土著社區(qū)的精神領(lǐng)袖薩滿可以訪問和實(shí)施傳統(tǒng)儀式，唯一的要求是他們會(huì)使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備以避免在與患者接觸時(shí)感染病毒。

同樣重要的是，每個(gè)人都知道他們可以在哪里找到所需援助。無國界醫(yī)生與土著社區(qū)領(lǐng)袖，以及與社區(qū)緊密相連的組織交談。為了回應(yīng)社區(qū)提出的問題，無國界醫(yī)生負(fù)責(zé)無線電傳輸?shù)墓ぷ魅藛T會(huì)定期向土著村莊廣播。

在最初的兩周內(nèi)，該機(jī)構(gòu)收治了10名新冠肺炎患者，最終都康復(fù)出院。99歲的卡斯特羅（Antonio Castro）就是其中之一。他來的時(shí)候呼吸困難，懷疑感染了新冠肺炎，無國界醫(yī)生的醫(yī)療隊(duì)跟進(jìn)治療，在醫(yī)療中心住院幾天后他就可以回家了。

衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員挨家挨戶地探訪，和家庭成員們談話。 ? DiegoBaravelli / MSF護(hù)士教社區(qū)里的孩子正確的洗手方式。? DiegoBaravelli / MSF

不確定的將來

新冠狀病毒引發(fā)了人們的許多問題，其中很多尚未得到答案，通往大流行終點(diǎn)的道路仍然疑問重重。為數(shù)不多的，讓我們感到確定的事是——預(yù)防措施，包括保持身體距離，戴口罩，保持手部衛(wèi)生仍然必不可少。

無國界醫(yī)生醫(yī)療協(xié)調(diào)員弗洛雷斯說，“我們聽說亞馬遜州的疫情大流行已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在只是等待實(shí)現(xiàn)‘群體免疫’的問題，這個(gè)想法是荒謬的，因?yàn)樗鲆暳艘粋€(gè)事實(shí)——隨著感染人數(shù)的增加，死亡人數(shù)也在增加。我們看到了衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰，民眾因無法及時(shí)應(yīng)對(duì)疾病傳播而付出的巨大代價(jià)?！?/p>

該州新發(fā)病例的數(shù)量開始下降，但由于沒有關(guān)于該國腹地疫情的明確信息，人們擔(dān)心這種疾病將繼續(xù)悄無聲息地傳播到更偏遠(yuǎn)、難以獲得醫(yī)療護(hù)理的地區(qū)。

馬托斯（Vilmar da Silva Matos）是亞諾瑪米（Yanomami）族領(lǐng)袖，偶爾從他的社區(qū)馬圖拉卡（Maturacá）前往圣加布里埃爾·達(dá)·卡喬埃拉市。他在亞諾瑪米族人在城市里的臨時(shí)安置點(diǎn)棲身，他談到了當(dāng)他聽到疾病越來越接近他的人民，尤其影響老年人的新聞時(shí)，他感到的恐懼。

“我們一無所措，我們特別擔(dān)心老人。我們害怕失去我們的領(lǐng)袖，他們就像我們的辭典，我們的說書人?！弊柚剐鹿诜窝自趤嗰R遜河流域傳播，對(duì)于拯救生命，挽回代代相傳、不可估量也不可替代的知識(shí)衍生的尊嚴(yán)至關(guān)重要。

除了亞馬遜州，無國界醫(yī)生也在巴西的羅賴馬（Roraima）州應(yīng)對(duì)新冠肺炎的急性高峰期，在圣保羅東部的貧困郊區(qū)管理一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，并開展社區(qū)外展工作，還已組建了一支醫(yī)療隊(duì)，致力于鑒別該國其他需要醫(yī)療援助的疫情傳播熱點(diǎn)地區(qū)。無國界醫(yī)生已經(jīng)將早先的新冠肺炎應(yīng)對(duì)活動(dòng)交接給里約熱內(nèi)盧和圣保羅市中心的其他組織。

一支流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)準(zhǔn)備出發(fā)去到米里尼河邊的社區(qū)探望病人。? DiegoBaravelli / MSF

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：無國界醫(yī)生

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

原標(biāo)題：《無國界醫(yī)生在亞馬遜熱帶雨林中，追逐新冠病毒》

閱讀原文