原創(chuàng) 鄔宇芬醫(yī)師 呼吸天使

通過父母對早期喘息發(fā)作的感知預測哮喘和肺功能

背景

兒童哮喘通常發(fā)生在早期喘息之前。通常，喘息發(fā)作情況是回顧性記錄的，這可能導致回憶的偏倚。

目的和目標

本研究的目的是調(diào)查1歲時父母報告的喘息的真實回憶，并且研究其對6歲時發(fā)生哮喘的相關性和對肺功能的影響。

方法

PASTURE研究（農(nóng)村環(huán)境的抗過敏研究）追蹤了歐洲5個國家或地區(qū)的880名兒童，從他們出生到6歲的情況。并在第1年每周詢問他們的喘息癥狀。在6歲時確定父母報告的哮喘診斷是否正確，并進行肺功能檢查。評估生后第1年末父母報告的喘息發(fā)作情況與患兒6歲時哮喘發(fā)生情況、肺功能情況和染色體17q21上的哮喘風險位點的關系。

結果

在納入PASTURE隊列的所有1133名兒童中，880名兒童(78%)完成第8周至第53周的喘息事件日記數(shù)據(jù)和6歲之前的哮喘狀況信息采集，在被納入的兒童中(n = 880)，611名兒童完成了肺功能測量。

研究顯示，喘息的每周患病率在1%到3%之間，在大約42周時達到高峰，并且鼻炎的發(fā)病的比例也略有增加(圖1)。

1歲之前的喘息累積發(fā)作率為35%。307名兒童中有167名(54%)在第一年出現(xiàn)喘息，父母正確地回憶了第一年結束時的喘息癥狀。140名兒童(46%)的父母在12個月的調(diào)查問卷中沒有回憶起前一年的喘息事件，盡管他們在日記中報告了喘息事件(圖2A)。該研究最后報道在6歲時診斷哮喘的兒童為70名，患病率為8.0％，與回憶沒有喘息或假陰性回憶的患者相比，在真陽性回憶的兒童中，哮喘患病風險增加了約4倍（圖2B）?？偟膩碚f，哮喘與真陽性回憶的關聯(lián)性更強（OR = 3.45 [1.59-7.51]）。

真實陽性回憶的決定因素是父母是否有哮喘、出生后1年內(nèi)喘息發(fā)作的總次數(shù)和完成1年問卷到最后一次喘息發(fā)作之間的時間間隔(表1)。

除真陽性回憶外，研究人群中只有父母花粉癥和攜帶染色體17q21等位基因與哮喘診斷關系更強，SNP rs7216389可成為哮喘的預測因素（表2）。

此外，根據(jù)6歲時的FEV1/FVC比值（β=-0.62[-1.12；-0.13]），真陽性回憶患兒與肺功能水平密切相關（圖4）。

結論

研究結果表明，父母直觀并準備地回憶患兒喘息發(fā)作的相關臨床信息，有助于預測患兒以后哮喘和肺功能受損情況，從而可進行有效的干預而改善其預后。

體會

反復發(fā)作的喘息、持續(xù)發(fā)作的早期喘息和嚴重的喘息發(fā)作意味著以后發(fā)生哮喘、氣道高反應和肺功能損害的風險更高。特別是在生后的第1年，嚴重的喘息發(fā)作可能與之后的肺功能損害和遲發(fā)性的持續(xù)喘息有關，而早期診斷和干預可能預防相關的肺部后遺癥，在幼兒時期，醫(yī)生依靠父母對諸如喘息等癥狀的回顧來預測兒童未來發(fā)生哮喘的風險。該研究發(fā)現(xiàn)，父母是否可以回憶起患兒早期喘息的嚴重程度及臨床相關信息對之后是否發(fā)展為哮喘有關。總之，我們的研究結果表明，父母如果能更直觀地回憶起患兒喘息發(fā)作的相關臨床信息，會有助于診斷哮喘，從而早期干預，避免其肺功能受損，從而改善預后。

但是，父母的知識文化水平不同，對孩子健康感知水平不同，還有哮喘發(fā)作時父母對其感知的深刻性或嚴重性不同，都是父母對孩子喘息發(fā)作的回憶真實程度不同的原因。同樣地，在生后第1年發(fā)生喘息的頻率更多，以及父母回憶時距離喘息發(fā)作的時間短，都可能會增強父母的回憶能力。

因此，為了篩選出以后患哮喘的高風險兒童，醫(yī)生向父母詳細詢問他們對患兒喘息發(fā)作時的情況至關重要。

文獻來源：Tabea Brick，Alexander Hose，Katharina Wawretzka，

et,al.Parents know it best: Prediction of asthma and lung function by parental perception of early wheezing episodes，Pediatr Allergy Immunol. 2019，30（8）:795-802.

作者簡介

鄔宇芬

上海兒童醫(yī)學中心呼吸科主治醫(yī)師。

中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協(xié)作組秘書，中西醫(yī)結合學會兒科學組秘書，上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組肺功能協(xié)作組秘書，全國兒童肺功能規(guī)范化（smile）培訓工作小組成員。擅長兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，特別是兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、兒童反復呼吸道感染、兒童肺功能損害相關疾病的診治。從事兒童哮喘、慢性咳嗽等慢性肺部疾病的隨訪。完成了大量全國兒童肺功能相關的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)表了多篇呼吸系統(tǒng)、尤其是肺功能相關的論著，共同參與制定了全國兒童肺功能專家功能及相關的指南。

呼吸科是內(nèi)科主要專業(yè)之一，上海兒童醫(yī)學中心呼吸科目前開放床位數(shù)42張。設有兒童哮喘診治中心、兒童睡眠障礙診治中心、肺功能室、支氣管鏡室、霧化治療室等。殷勇主任現(xiàn)為呼吸科行政主任，國家兒童醫(yī)學中心呼吸?？坡?lián)盟共同主任，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員，呼吸學組呼吸免疫協(xié)作組組長，上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組組長。長期致力于兒童哮喘、呼吸系統(tǒng)感染和疑難罕見疾病的臨床研究。呼吸科共有醫(yī)護人員33名，整體實力雄厚，結構合理，醫(yī)師隊伍中現(xiàn)有高級職稱以上人員4人，博士3名，醫(yī)師中碩士以上學歷達100%，多數(shù)擁有中長期海外學習進修經(jīng)歷，多人擔任中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組各協(xié)作組組長、副組長、委員等職位及其他學術職務。

上海兒童醫(yī)學中心呼吸科周一至周日（包括節(jié)假日）均開設呼吸哮喘?？崎T診，主要診治支氣管哮喘、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息、難治性肺炎、胸腔積液、慢性肺病、間質(zhì)性肺病等其他兒童呼吸系統(tǒng)罕見疑難病等，全年無休為患兒提供服務。

上海兒童醫(yī)學中心呼吸科聯(lián)合兒童保健科及耳鼻喉科醫(yī)生開設睡眠障礙聯(lián)合門診，從多學科、全方面建立起睡眠障礙兒童的就診流程，最大程度地方便患兒及其家長的就診。

呼吸哮喘中西醫(yī)聯(lián)合門診由上海中醫(yī)醫(yī)院兒科薛征主任、上海兒童醫(yī)學中心呼吸科殷勇主任、上海兒童醫(yī)學中心中醫(yī)科孫克興主任，強強聯(lián)和，一站式解決患兒復雜的過敏問題，中醫(yī)中藥進行體質(zhì)改善，西醫(yī)控制哮喘癥狀。

閱讀原文