“兒子，你是不是感覺喉嚨有異物,

咳不出來又咽不下去，

早上刷牙還惡心干嘔；

那是慢性咽炎的癥狀，

得用“慢嚴(yán)舒檸”！

是多年來耳熟能詳?shù)膹V告詞。

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在我們門診，

每天都能碰到很多這樣的患者，

咽部異物感，咽喉部有痰，

咳不出也咽不下去，

反復(fù)清嗓咳嗽，

男女老少都會碰到。

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首先，

來給大家介紹一下咽的組成 (圖一)。

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咽部包括鼻咽，口咽和喉咽三個部分。

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圖一 紫色部分為鼻咽部；

綠色部分為口咽部；

藍(lán)紫色部分為喉咽部。

鼻咽在鼻腔的整個后方，

這里淋巴組織豐富，

小朋友這個位置是腺樣體的位置，

隨著年齡的增長，

至青春期腺樣體已逐漸萎縮。

成年人大多鼻咽部光滑

或者少許淋巴組織，

但是表面是光滑的、對稱的。

口咽部，顧名思義，

口腔向后的延續(xù)，

即我們張開嘴巴

就可以看到的咽部的結(jié)構(gòu)，

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包含了我們的扁桃體、口咽后壁等。

喉咽部也稱為下咽，形如漏斗，

下面接著我們的食管，

也是吃東西的必經(jīng)之路，

而喉咽部的前方就是我們的喉部，

下面連接著我們的氣管，

這里對于我們進(jìn)食和呼吸至關(guān)重要，

所以稱之為“咽喉要道”。

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知道了咽部的大致解剖后，

我們再來看看慢性咽炎出現(xiàn)的原因。

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可以看出，

上至鼻部，下至食道相關(guān)，

都可引起咽部相關(guān)癥狀，

如咽部異物感，咽喉部有痰，

慢性咽痛，反復(fù)清嗓咳嗽等。

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更多時候，

慢性咽炎更像是一些癥狀的總稱，

而并不一定

特指某個位置固有的炎癥。

因為臨床檢查上來看，

很多沒有咽炎的人

也可能會有咽部炎癥的表現(xiàn)，

而有的咽炎患者的咽喉

看上去其實并沒有異常。

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那這些相關(guān)器官組織

是如何導(dǎo)致我們咽炎產(chǎn)生的呢？

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首先來看鼻部，

鼻腔和鼻咽是相通的。

鼻炎或者鼻竇炎的時候

常常會出現(xiàn)鼻塞、鼻涕。

鼻塞時，

有部分氣流

會經(jīng)過我們口腔進(jìn)行呼吸，

也就是我們常說的“口呼吸”，

可以引起我們的口干、咽干等不適。

而鼻涕呢，

除了可以從鼻孔流出，

還可以向后方流至咽部、喉部，

引起咽部有痰、咳嗽

或者間斷性的聲音嘶啞。

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接下來看口咽部，

口咽部有著咽喉部豐富的淋巴組織，

反復(fù)的炎癥刺激

就會產(chǎn)生慢性的炎癥，

表現(xiàn)出咽炎的具體癥狀。

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而口咽部最主要的淋巴組織

就是我們的扁桃體。

扁桃體反復(fù)發(fā)炎以后形成慢性炎癥，

扁桃體慢性炎癥非發(fā)作期，

同樣會表現(xiàn)咽部不適的癥狀，

如異物感、

或者時常咽部咯出小米粒大小

伴有臭味的黃色豆渣樣物。

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慢性扁桃體炎的患者

檢查可見扁桃體增生肥大、

扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、

與周圍組織粘連

或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。

所以說慢性扁桃體炎

也算咽炎的一種特殊的表現(xiàn)形式。

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喉咽部也就是食道入口上方，

所以有時喉咽部的問題

常常與我們的食管、胃有著一定的聯(lián)系。

近年來多項研究表明，

除了食管反流外，

臨床上也會碰到咽喉反流的問題。

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也就是說一部分的胃酸

經(jīng)過了食管來到了我們的咽喉。

大量的酸性液體

對于我們的咽喉部黏膜

絕對是一個巨大的刺激，

也就會導(dǎo)致我們咽喉部的很多問題，

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從癥狀上來說，

會引起我們咽喉部的燒灼感、

疼痛感、異物感、

咽干、口腔發(fā)苦，

甚至?xí)绊懳覀兊陌l(fā)音器官喉嚨，

引起我們的聲音嘶啞、

發(fā)音費力、刺激性咳嗽等。

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檢查中我們就會發(fā)現(xiàn)

咽喉部相應(yīng)的部位水腫、充血，

有時還可以

導(dǎo)致我們的聲帶突形成肉芽腫表現(xiàn)。

而這類的咽炎

經(jīng)過抑制胃酸等效果的藥物治療，

可以達(dá)到很好的治療效果，

有時甚至可以免除手術(shù)的痛苦。

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對于反流性咽喉炎患者，

一方面需要認(rèn)真詢問病史，

另一方面建議患者

注意生活飲食習(xí)慣。

預(yù)防胃食管返流是十分重要的。

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改變生活方式是

預(yù)防反酸、燒心的最好辦法。

盡量少吃高脂肪餐、巧克力、

咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭；

嚴(yán)格戒煙和停止飲酒；

少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，

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睡前2--3小時最好不要進(jìn)食；

如果晚上容易反酸，

最好在睡眠時

把床頭抬高10--20厘米，

都會有幫助的。

如果飲食控制不佳，

建議就診消化科

進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和系統(tǒng)化的治療。

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綜上所述，

從解剖結(jié)構(gòu)來看，

咽部跨度從鼻部后方的鼻咽部

經(jīng)過口咽部到食道上方的喉咽部。

因此，

慢性咽炎需要考慮到鼻部，口腔，喉部

和食道、胃等器官相關(guān)的疾病。

同時，

在人體抵抗力比較差的時候，

比如受涼、吸煙喝酒、

或者過度勞累等情況下

就會容易導(dǎo)致細(xì)菌或者病毒感染，

而咽部是最容易受累的地方之一。

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因此，對于慢性咽炎，

增強抵抗力，是非常重要的。

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另外，心理因素也十分重要，

有些人焦慮、抑郁，緊張

都會讓也會表現(xiàn)在咽部

導(dǎo)致咽部異物感，咳嗽咽痛等等。

因此，

對于出現(xiàn)慢性咽炎癥狀的時候，

一方面建議來耳鼻喉科

來進(jìn)行相關(guān)檢查

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比如喉鏡，鼻內(nèi)鏡等，

排除咽部相關(guān)疾病，

并進(jìn)行針對性的治療；

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另一方面最重要的是

保持良好的生活作息飲食習(xí)慣，

鍛煉身體增強免疫力；

最后則是保持良好的心態(tài)，

慢性咽炎是個常見病，

幾乎人人都經(jīng)歷過，

所以不用過于擔(dān)心。

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所以，慢性咽炎，你了解了嗎？

｜作者簡介｜

楊娟梅 | 主治醫(yī)師

耳鼻喉醫(yī)院五官科醫(yī)院耳鼻喉科

醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師

門診時間：周一全天

擅長于耳鼻喉科相關(guān)常見疾病的診治；

專注于耳科疾病的診治和相關(guān)手術(shù)治療，

包括耳聾、耳鳴、眩暈、

面癱、外耳及中耳相關(guān)疾病等。

曾于2009-2011

聯(lián)合培養(yǎng)博士于美國加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校

2016以訪問學(xué)者身份

于美國耶魯大學(xué)耳鼻喉科學(xué)習(xí)。

2018年獲得長三角神經(jīng)科學(xué)家獎；

2017年獲得教育部自然科學(xué)獎二等（第三完成人）；

2019年獲得復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院優(yōu)秀帶教醫(yī)生；

主持國家自然科學(xué)青年基金一項；

主持上海市自然科學(xué)基金面上項目一項。

國際特奧會東亞區(qū)聽覺醫(yī)療主任

（2018年獲得培訓(xùn)證書）。

研究方向側(cè)重于

毛細(xì)胞再生以及耳鳴相關(guān)機理探究和治療。

作 者 | 楊娟梅

配 圖 | 張小妍

校 對 | 丁 宇

排 版 | 閔 勇 盧 玥

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