原創(chuàng) 余克威 華山康復醫(yī)學科

系列科普欄目

我們老百姓所說的“下巴掉了”，在醫(yī)學上專業(yè)表述應(yīng)為顳下頜關(guān)節(jié)脫位，指的是下頜骨的髁狀突超越正常運動限度，滑出關(guān)節(jié)凹，不能自行恢復原位的情況。

腦卒中后患者的顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等與顳頜關(guān)節(jié)運動相關(guān)的肌肉不同程度無力、痙攣或者協(xié)調(diào)障礙，以及顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，穩(wěn)定性變差，導致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，可能是顳頜關(guān)節(jié)脫位的潛在病理基礎(chǔ)。

因此，當患者在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐等這些誘因出現(xiàn)時，翼內(nèi)、外肌和降下頜肌強烈收縮、牽拉，使口裂開大超過正常生理范圍，髁狀突滑到顳下頜窩的前下方，常常是不能自行恢復原位，出現(xiàn)閉口困難，此時即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位，也就是發(fā)生了“下巴掉了”的狀況。

“下巴掉了”的治療建議：

1、物理療法

患者平躺，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域用熱毛巾熱敷，緩解肌肉痙攣；用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌，放松咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，調(diào)整肌肉協(xié)同運動模式及面部肌肉的本體感覺。多數(shù)下頜關(guān)節(jié)半脫位患者，可自行復位。如不能自行復位，可求助于醫(yī)學專業(yè)人員進行手法復位。

2、手法復位

頜面部骨折為手法復位禁忌證。如果懷疑有頜面部骨折，在試圖手法復位下頜前應(yīng)進行骨折處影像檢查。手法復位有經(jīng)典的 Hippocrates法，手腕支點復位法，以及應(yīng)用咬合板，使下頜骨髁突抬升復位法。這些復位方法都應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)療人員進行。

急性前脫位可行口外操作方法復位，具體步驟如下：讓患者平臥位,術(shù)者站于患者脫位側(cè),拇指指腹置于患者下頜體與下頜頸相交之頰嵴位置，食指置于患者對側(cè)下頜角后稍上方，中指和無名指托住下頜骨體部。復位時，由拇指指腹首先向下向后用力施壓，著力點作用于頰嵴，以食指為軸，同時中指與無名指托住下頜體上抬，當聽見關(guān)節(jié)復位的彈跳聲時，表明復位成功，患者可自行閉合口腔。然后可以用10-15度濕冷毛巾外敷顳下頜關(guān)節(jié)5-10分鐘。

預防“掉下巴”，我們有方法

1、咀嚼肌的訓練

①腦卒中后，患者面部肌肉張力可能增高，患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷10-15分鐘，毛巾熱度為45度左右，然后患者可以健側(cè)手自下而上推揉對側(cè)面部肌肉，從而放松咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等面肌，需堅持每日1- 2次, 每次30min左右, 持續(xù)3個月以上。

②在上下牙齒閉合狀態(tài)，鼓腮訓練面部肌肉。

③采用小開口狀態(tài)下的叩齒運動和咬合狀態(tài)下的咀嚼肌反復收縮與舒張。

④對于有牙齒缺失的老年人, 建議進行義齒修復, 并采用咬合板誘導恢復正常咬合關(guān)系。

2、注意飲食習慣

①不要經(jīng)常吃過硬、韌性過大、體積過大的食物，同時注意進食時體位的調(diào)整, 避免進食時張口過大導致脫位。

②進食時，左右側(cè)牙齒交替咀嚼食物，不要習慣一側(cè)牙齒或前牙咀嚼食物。

③不要長時間做咀嚼動作，如咀嚼口香糖等，從而避免引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。

3、其他方面

①如果經(jīng)常出現(xiàn)“掉下巴”的情況，可以在患者下頜處于靜息位時, 采用彈性繃帶或頦兜限制下頜運動。

②保持心情愉悅，避免精神緊張，同時改善老年人夜間睡眠, 減少夜間活動量。

③避免大笑、張嘴打哈欠、用力咀嚼等動作。

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作者簡介

余克威 博士，主治醫(yī)師，復旦大學康復醫(yī)學與理療學專業(yè)碩、博連讀，師從吳毅教授，主要從事神經(jīng)康復的基礎(chǔ)及臨床研究，主持及參與國家自然基金10項，已發(fā)表19篇論文，其中SCI論文15篇。獲得國家獎學金，上海市優(yōu)秀畢業(yè)生，復旦大學附屬華山醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師、復旦大學附屬華山醫(yī)院優(yōu)秀人才獎勵計劃。曾在美國新墨西哥大學進行短期訪學。

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