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2020年7月23日，作為上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心（籌）與上海浦融傳媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第十一期的主講人-副主任醫(yī)師、一病區(qū)主任袁杰為大家?guī)砹恕蝗莺鲆暤摹半p相障礙”。

以下內(nèi)容根據(jù)本次節(jié)目主持人欣繪和袁杰主任對(duì)話整理，希望分享給更多有需要的朋友。限于篇幅，無法完全感受直播中精彩，歡迎收聽隨文所附音頻。

隨著社會(huì)的發(fā)展及進(jìn)步，心理健康知識(shí)的普及，大家對(duì)心境障礙尤其是抑郁癥的認(rèn)識(shí)越來越多，心理健康也越來越得到大家的重視。但其中不乏以抑郁癥狀就診，但卻容易被忽視的一種疾病--雙相障礙，大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)不多，它到底是怎樣的一種疾病呢？

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什么是雙相障礙？

欣繪

脫口秀演員卡姆因?yàn)槲颈蛔?，他道歉中聲稱自己是因?yàn)榛茧p向情感障礙，對(duì)精神類的藥品產(chǎn)生了強(qiáng)烈的依賴，在錯(cuò)誤信息的引導(dǎo)下，鬼使神差般地走進(jìn)了毒品的深淵。實(shí)際上當(dāng)初看卡姆在脫口秀大會(huì)上的狀態(tài)，不少人就覺得說他身上透著一種不正常的亢奮，有人將他的風(fēng)格稱為瘋狗似的脫口秀，曾經(jīng)也因此吸引到了一些的觀眾，為什么近年來好像關(guān)于藝人罹患抑郁癥，或者說其它的精神疾病的案例越來越多？

袁杰：大家都知道演藝界的壓力是非常大的。當(dāng)他們到達(dá)了一個(gè)位置或者到達(dá)了一個(gè)高峰，如果想維持這種狀態(tài)，就需要付出更多的努力。而且藝人們的工作強(qiáng)度也是非常大的，處于這種狀態(tài)，可能會(huì)受到各方面的壓力，所以說各種原因造成他們可能罹患一些心境障礙的疾病的可能性就增多，跟他們所處的社會(huì)環(huán)境，和工作壓力等各方面都是有一定關(guān)系的。

欣繪

我在想，是不是因?yàn)楝F(xiàn)在的社會(huì)，我們對(duì)于自己有更高的要求，或者說我們迫切的需要成功，我們需要成績(jī)，那么作為渺小的個(gè)體，有的時(shí)候沒有辦法去改變，我們只能夠默默承受，是不是承受太多了以后，我們就在沉默中爆發(fā)了，或者說我們?cè)诔聊袦缤隽耍?/p>

袁杰：當(dāng)我們面對(duì)壓力的時(shí)候，每個(gè)人處理的方式是不一樣的，有些可能對(duì)自己有更高的要求與目標(biāo)，想盡辦法去達(dá)成期待的目標(biāo)；有些就是安于現(xiàn)狀，順其自然……因此也并不是所有的人，會(huì)爆發(fā)與滅亡。這與他的性格、生活環(huán)境、認(rèn)知等均有一定的關(guān)系。

欣繪

今天我們聊雙相障礙，來我們分享一下到底什么叫做雙相障礙？

袁杰：雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般臨床上是有一個(gè)躁狂或者輕躁狂的發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，如果說正常的情緒是一條直線，那么當(dāng)一個(gè)人的情緒高于正常，超過了一定的范圍的時(shí)候，就是一個(gè)躁狂的發(fā)作，相反，低于正常情緒，就是抑郁發(fā)作，在整個(gè)病程當(dāng)中又有躁狂又有抑郁，我們叫做雙相情感障礙。臨床上有很多患者，他是以抑郁癥狀來就診的，對(duì)他們來說，抑郁狀態(tài)讓他們感覺到非常痛苦的，但當(dāng)問他們是否存在一些躁狂癥狀的時(shí)候，一部分家屬以及患者都不認(rèn)為這是一種病態(tài)的，尤其是一種輕躁狂的狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒非常好，反應(yīng)敏捷，不覺得疲勞，做事有精神，對(duì)工作和生活的影響相對(duì)比較小，他們不覺得這是一個(gè)病態(tài)的反應(yīng)。但雙相障礙的治療與抑郁癥治療是完全不同，所以希望大家能夠了解雙相障礙這個(gè)疾病。

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雙相障礙的表現(xiàn)和癥狀

欣繪

雙相障礙中躁狂是其中的一部分，還有抑郁，您說到躁狂我覺得可能這種脾氣就特別差，或者說會(huì)做出很多極端的事情來，會(huì)咆哮會(huì)發(fā)怒，但是剛才您說到的相反，它是初期的表現(xiàn)嗎？

袁杰：輕躁狂的狀態(tài)表現(xiàn)出來跟躁狂差不多的，但是它對(duì)工作、生活的影響是比較小的，持續(xù)時(shí)間也比較短，不易被他人識(shí)別。但是躁狂的話，除了情緒激動(dòng)，還可以表現(xiàn)為情感的高漲、情緒的亢奮。還要符合其它的各種的表現(xiàn)。

欣繪

雙相障礙的發(fā)病年齡上有沒有一些大數(shù)據(jù)？

袁杰：主要發(fā)病于成人早期。我們將雙相障礙分兩型，雙相I型，有多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，也有抑郁發(fā)作。雙相II型是有多次抑郁發(fā)作，有輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。中國(guó)雙相障礙患者診斷評(píng)估服務(wù)調(diào)查中發(fā)病率，雙相I型為28歲，雙相II型為29歲，也明顯早于抑郁癥（35歲）。也有研究表明，雙相I型的平均發(fā)病年齡為18歲，雙相II型的平均發(fā)病年齡為22歲?？v觀數(shù)據(jù)表明大多數(shù)初發(fā)病年紀(jì)20-30歲，25歲以前多見。而且有家族早發(fā)現(xiàn)象，就是說一代比一代發(fā)病更年輕，癥狀更嚴(yán)重。

欣繪

雙相障礙的患病率高不高呢？

袁杰：國(guó)外西方發(fā)達(dá)國(guó)家的話，20世紀(jì)七、八十年代的一個(gè)流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率3-3.4%，90年代就上升到5.5-7.8%。我們國(guó)家1982年內(nèi)地的12個(gè)地區(qū)的調(diào)查患病率為0.042%。香港1993年的調(diào)查結(jié)果是男性1.5%，女性為1.6%。這種差異跟經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況可能有一定的關(guān)系，但是更多的是流行病學(xué)的方法、調(diào)查的方法可能不同。

欣繪

剛才我們說的癥狀就整個(gè)人他的情緒是很波動(dòng)的，我們能夠辨識(shí)有沒有一些可能會(huì)隱藏在那，不容易被我們辨識(shí)的一些癥狀，比如說有沒有一些不典型的癥狀？

袁杰：1.焦慮的癥狀。比如說他覺得緊張，擔(dān)心、害怕，然后覺得很擔(dān)憂，沒發(fā)生的事情他也覺得要發(fā)生了，整天的這種憂心忡忡，坐立不安。有時(shí)候焦慮掩蓋了他的一些抑郁的癥狀。2.疲勞感，感覺精力減退了，經(jīng)過休息和睡眠無法改善。3.食欲、體重和睡眠。抑郁表現(xiàn)為食欲減退，體重下降、入睡困難，典型的是早醒，但也可以表現(xiàn)為食欲增加，睡眠過多，這些都是不典型的癥狀。

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雙相障礙的病因

欣繪

雙相障礙會(huì)不會(huì)和我們有的時(shí)候會(huì)談很多人精神疾病會(huì)和童年有關(guān)，會(huì)和我們的家庭的環(huán)境，我們一些應(yīng)激的事件有關(guān)，和這些會(huì)有關(guān)系嗎？

袁杰：也有關(guān)系。因?yàn)槿魏我环N精神疾病的話，多多少少跟他的一些童年的經(jīng)歷也好，跟他的性格養(yǎng)成也好，跟他的所受的教育環(huán)境因素各方面都是有一定的影響的。而且，雙相障礙具有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達(dá)85%，其遺傳方式屬多基因遺傳。有研究表明，中、重度雙相障礙在人群中的患病率為1-2%，而雙相障礙親證者親屬患病的概率高出一般人群10-30倍，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，以及有早發(fā)遺傳現(xiàn)象(發(fā)病年齡逐代提高，癥狀逐代嚴(yán)重)。

欣繪

梅雨季和冬天，是不是這兩個(gè)季節(jié)可能這個(gè)病的發(fā)作率會(huì)比較高一點(diǎn)？

袁杰：部分雙相障礙患者的發(fā)病形式可具有季節(jié)性變化特征，即初冬（10-11月）為抑郁發(fā)作，而夏季（5-7月）出現(xiàn)躁狂發(fā)作。

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雙相障礙的治療

欣繪

有些早期的癥狀，影響比較小，那我們可能會(huì)延誤了最佳的診治時(shí)期，病情延伸發(fā)展，很容易誤診怎么辦？

袁杰：需要澄清一點(diǎn)，躁狂的話，不單純情緒高漲的就一定是躁狂。除了情緒高漲或者容易激動(dòng)以外，還會(huì)有動(dòng)作增多、活動(dòng)增多、言語增多、思維聯(lián)想加快、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)高甚至夸大，對(duì)自己的生活、工作造成一定的影響。

欣繪

雙相障礙的發(fā)病年齡較早，18歲到30歲是多么美好的一個(gè)年齡，一旦得這個(gè)病的話，我們還能治好他嗎？

袁杰：雙相障礙是可以治療的。越早治療效果越好。而且雙相障礙的患者預(yù)后較好，只要積極的治療，治療效果也是比較好的。

欣繪

其實(shí)我們會(huì)很好奇，我們科技不斷的發(fā)達(dá)以后，會(huì)不會(huì)就是說對(duì)于這樣的一些人群，我們可以給他安一個(gè)情緒切換的開關(guān)？

袁杰：因?yàn)檫@個(gè)的話其實(shí)有些很多東西我們是無法想象以后的，就像我們現(xiàn)在精神分裂癥、帕金森疾病尋求到了手術(shù)治療的手段。那么以后是不是可能情緒裝個(gè)開關(guān)，控制腦部的某些結(jié)構(gòu)，控制某些物質(zhì)的分泌水平，使其保持一個(gè)正常的水平，我們可以用想象的方法去想象一下，沒準(zhǔn)哪一天就實(shí)現(xiàn)了。

欣繪

有時(shí)候看一些電影會(huì)看到有一些什么物理治療，那么雙相障礙有什么物理治療方法嗎？

袁杰：雙相障礙可以使用經(jīng)顱磁刺激，還有一種就是無抽搐電休克，適用于興奮、躁動(dòng)、嚴(yán)重抑郁、甚至有消極、自殺的患者。

欣繪

雙相障礙的治療療程是多久？

袁杰：雙相障礙的療程分為三期，1.急性期治療就是控制癥狀，縮短病程，以藥物治療為主，一般的話是6-8周。2.鞏固期防止復(fù)燃、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，抑郁4~6個(gè)月，躁狂是2~3個(gè)月。3.維持期，防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會(huì)功能，尚沒有定論，一般的話m建議多次發(fā)作的考慮2-3年的維持期的治療。

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聽眾提問

欣繪

聽眾陳先生的提問，他說得了雙相障礙是不是一生就毀了？

袁杰：我們剛才其實(shí)也說到了雙相障礙的預(yù)后是比較好的，只要是能夠及早的治療，完成治療療程，他還是能夠恢復(fù)到一個(gè)正常的水平，能夠正常的工作、生活，所以說也不必要過于焦慮，過于擔(dān)心。

欣繪

再來聽聽這位聽友他的問題。對(duì)一個(gè)不具備專業(yè)知識(shí)的普通人來說，我們?cè)趺磥戆l(fā)現(xiàn)我們身邊的朋友親人，他有沒有可能是一個(gè)雙相的一些前期的癥狀，或者是一個(gè)已經(jīng)發(fā)作的癥狀？

袁杰：我們?cè)诠ぷ骰蛘咴谏町?dāng)中碰到一些患者，他的情緒低落或高漲，言語動(dòng)作增加或減少，意志行為增強(qiáng)或減退，達(dá)到了一定的時(shí)間，抑郁達(dá)兩周，躁狂達(dá)一周，對(duì)生活、工作造成不同程度的影響，整體的狀態(tài)與原來的狀態(tài)完全不同，這個(gè)時(shí)候，我們才考慮是不是需要尋求治療。

欣繪

他說能不能給因?yàn)殡p向障礙休學(xué)的我一句話，這是我剛剛看到我們這位小李同學(xué)，他聽了我們節(jié)目，他很想希望從你這得到一些正能量.

袁杰：雙向障礙雖然比較常見，但不是一種可怕的病，我希望你從雙向障礙中走出來，回歸自我，回歸到家庭當(dāng)中去，生活工作也好，一定會(huì)能夠越來越好的。

精神健康對(duì)于個(gè)體、對(duì)于家庭和社會(huì)意味著什么？如何更好的同精神健康問題相處？情緒病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)，而治療創(chuàng)傷的心理不單是需要個(gè)體，還需要家人、社區(qū)的支援。給予諒解和支持，用同理心去感受和關(guān)懷。每個(gè)人的生命都有脆弱和迷茫的一刻，也許就是一點(diǎn)柔和的聲音和力量，就能夠讓他們重新的豐滿起來。

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