原創(chuàng) 張逸 曄問仁醫(yī)

人 物 介 紹

鐘蕓詩 中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，上海市消化內(nèi)鏡診療技術(shù)工程研究中心辦公室主任。

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吉尼斯之最

浙江農(nóng)村有位老漢，因為大腸腫瘤而便血，腫瘤雖然是良性的，但足足有15厘米，且距離肛門很近，以致當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生都說：“腫瘤太大，開刀只有直接將肛門切除，或者隨訪?！崩蠞h不死心，在四個兒子的陪同下，慕名來到中山醫(yī)院就診。兒子們對鐘蕓詩說：“父親辛苦一輩子，把我們拉扯大不容易，希望手術(shù)創(chuàng)傷小一些，并且能保住他的肛門。”

鐘蕓詩被患者及其家屬的真誠所打動，決定冒著風(fēng)險，運用內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢，為老漢剝除這個巨大腫瘤。手術(shù)持續(xù)了整整3個小時，鐘蕓詩通過內(nèi)鏡，將這個15厘米的腫瘤順利剝除，同時保住了患者的肛門，第二天老漢就能起床走路。這例內(nèi)鏡黏膜下剝離面積最大的結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)也因此獲得“大世界基尼斯之最”的認(rèn)證。

中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是全球完成內(nèi)鏡手術(shù)治療數(shù)量最多、質(zhì)量最高的中心。這里誕生了一系列在內(nèi)鏡下“挖隧道”“鏟草皮”式切除腫瘤的方法。數(shù)個手術(shù)方式命名,不再是歐美專家一統(tǒng)天下，而由中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心命名。鐘蕓詩則被譽為中山醫(yī)院內(nèi)鏡科技創(chuàng)新團隊的一把“小尖刀”。他在國際上首個報告了開展雙鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤的最新成果，他的手術(shù)方式被世界內(nèi)鏡外科醫(yī)師年會命名為“鐘氏手術(shù)”；由他創(chuàng)新的經(jīng)隧道食管腫瘤切除手術(shù)和內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合尼龍繩結(jié)扎修補內(nèi)鏡手術(shù)后巨大消化道管壁缺損技術(shù)均為國際首創(chuàng)，奠定了內(nèi)鏡手術(shù)縫合技術(shù)的基礎(chǔ)，其成果發(fā)表在歐洲內(nèi)鏡雜志上，被“歐洲指南”作為標(biāo)準(zhǔn)。

成功的背后，是鐘蕓詩超乎常人的辛勤付出。他的工作量是別人的幾倍，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心他永遠(yuǎn)是每天最后一個離開的醫(yī)生。近5年，鐘蕓詩累計完成內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌和黏膜下腫瘤3000余例、內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)3000余例、賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）300例、腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)100余例。

因為表現(xiàn)突出，鐘蕓詩入選上海市科委“啟明星計劃”，獲得“銀蛇獎”一等獎、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“新百名優(yōu)秀青年”等榮譽。

2千錘百煉

如今，鐘蕓詩名氣響了，求診病人中“高、富、帥”越來越多。高，指有許多高齡病人慕名前來診治；富，指合并癥多，病情復(fù)雜；帥，同“衰”諧音，指重癥病人多了。然而，面對疑難雜癥，鐘蕓詩從未退縮，始終以竭力治病救人為從醫(yī)的準(zhǔn)則。

有位年逾百歲的高齡患者，因持續(xù)性的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱，被送往醫(yī)院急診，確診為膽總管結(jié)石，如不及時取出結(jié)石，解除梗阻，膽道系統(tǒng)反復(fù)感染會引起化膿性膽管炎，對于老人而言是致命的。但是這個年紀(jì)的老人心肺功能都比較差，如果行外科手術(shù)，很有可能下不了手術(shù)臺。面對如此棘手的患者，鐘蕓詩組織團隊進行討論，決定運用內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)膽道取石。如此高齡老人,內(nèi)鏡下治療需要承擔(dān)的風(fēng)險是巨大的。鐘蕓詩憑借著嫻熟高超的內(nèi)鏡技術(shù)，僅不到30分鐘，就快速準(zhǔn)確地將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插管至膽總管，順利取凈膽總管結(jié)石。

王先生食管早癌，經(jīng)過多次手術(shù)，食管內(nèi)疤痕組織較多，黏膜下纖維化程度嚴(yán)重，組織層次粘連，已經(jīng)沒有醫(yī)生敢再為他治療。鐘蕓詩接診后認(rèn)為，若不進行內(nèi)鏡治療，王先生就只能接受手術(shù)治療，手術(shù)治療已造成各種并發(fā)癥，術(shù)后患者的生活質(zhì)量勢必嚴(yán)重降低，而內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)一招不慎就容易造成出血、穿孔?？墒菫榱嘶颊咧?，鐘蕓詩在經(jīng)過詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備之后，還是為患者進行了內(nèi)鏡手術(shù)。果不其然，患者食管內(nèi)疤痕粘連得很嚴(yán)重，組織層次很難分離，鐘蕓詩耐心地用勾刀小心翼翼地一點一點進行組織分離。手術(shù)耗時將近三個小時，汗水濕透了鐘蕓詩的手術(shù)服。他表示：“雖然手術(shù)難度大，過程很艱難，但結(jié)果令人滿意，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療會讓患者術(shù)后的生活質(zhì)量大大提高?！?/p>

香港患者劉先生因腹痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭處有占位，經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)是良性病變。由于患者十二指腸乳頭的腫塊較大，香港醫(yī)生認(rèn)為無法進行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，需手術(shù)切除。劉先生擔(dān)心手術(shù)治療風(fēng)險太大，未接受香港醫(yī)生的建議，遠(yuǎn)去英國尋求治療。但內(nèi)鏡十二指腸乳頭腫瘤切除術(shù)難度較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，英國沒有醫(yī)生愿意為劉先生施行內(nèi)鏡治療。劉先生最后來到中山醫(yī)院找到鐘蕓詩。鐘蕓詩在與普外科醫(yī)生多次討論后，決定先嘗試內(nèi)鏡下十二指腸乳頭腫瘤切除。在經(jīng)歷了兩個多小時的漫長內(nèi)鏡手術(shù)后，鐘蕓詩憑借著自身精湛的技藝，成功地切除了劉先生十二指腸乳頭處的巨大腫瘤。術(shù)后劉先生感慨道：“中國內(nèi)鏡醫(yī)生的水平真是國際一流啊！”

3堅守初心

在臨床實際中發(fā)現(xiàn)問題，在患者需求中努力創(chuàng)新，這是中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的創(chuàng)新之路，也是鐘蕓詩的成長之路。他在國內(nèi)最早開展了急性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡診斷和金屬支架治療，使患者避免了急診手術(shù)和結(jié)腸造瘺之苦，完成病例1500余例，培養(yǎng)進修人員150余名，成果獲上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎（第2完成人）。作為主要發(fā)明者之一，他在國際上首創(chuàng)性地開展了經(jīng)隧道食管腫瘤切除手術(shù)（STER），年完成STER手術(shù)100余例，是國內(nèi)完成STER手術(shù)數(shù)量最多的醫(yī)生之一；在埃及開羅完成了非洲第一例經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開手術(shù)（POEM）和STER手術(shù)；在我國澳門完成了該地區(qū)第一例POEM手術(shù)和STER手術(shù)。

與此同時，鐘蕓詩協(xié)助姚禮慶教授在國內(nèi)最早開展了吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療重度痔瘡的臨床工作；協(xié)助周平紅教授在國內(nèi)率先開展早期消化道疾病的內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，在國際上首創(chuàng)并開展了內(nèi)鏡下消化道全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡下粘膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）、POEM手術(shù)治療賁門失遲緩癥和腹腔鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤（LCES）；協(xié)助許劍民教授在國內(nèi)較早系統(tǒng)開展了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科和綜合治療。

在人們通常的理解中，胃鏡或腸鏡無非是一種痛苦的檢查手段。但如今，它成了一把鋒利的手術(shù)刀，而鐘蕓詩手握這把手術(shù)刀，挽救了無數(shù)人的生命。

做一名外科醫(yī)生，曾經(jīng)是鐘蕓詩的理想。“高級外科學(xué)”這門研究生課程改變了他的觀點。課堂上，姚禮慶教授主講“消化內(nèi)鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域中的新進展”，這讓鐘蕓詩在心底里堅定了做一個內(nèi)鏡外科醫(yī)生的信念。

憑借著出色的學(xué)習(xí)成績、優(yōu)異的實習(xí)評價和起得早、能吃苦的品性，鐘蕓詩被姚禮慶收入門下。他沒有安于做一名內(nèi)鏡匠，每天做完內(nèi)鏡，感覺很累，不思考，沒有創(chuàng)新，而是立志做一名優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生，無論在外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)什么問題，或是在內(nèi)鏡工作中遇到什么困難，都會比別人多留一個心眼——為什么？怎么發(fā)生的？如何處理？……

如今，鐘蕓詩培訓(xùn)了包括美國梅奧中心、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院有關(guān)人員在內(nèi)的歐美專家30余名；獲邀參加美國消化病周、歐洲消化病周、世界微創(chuàng)外科大會、世界食管疾病大會，把創(chuàng)新的技術(shù)展示在歐洲、北美等國際內(nèi)鏡頂級大會上。這位40歲的兼有外科技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生，堅守了從醫(yī)的初心，也贏得了世界的掌聲。

采訪/張逸 編輯/燕青

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