原創(chuàng) Mark 醫(yī)學(xué)界癌友會

一例病例報道展示了一線接受帕博利珠單抗治療聯(lián)合放療的患者，發(fā)生嚴重的口腔黏膜炎和皮疹，經(jīng)過多項輔助檢查的陰性結(jié)果和病理活檢，該反應(yīng)考慮為免疫相關(guān)不良事件。

免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗等）是一種針對PD-1的人源化單克隆抗體，可在包括肺癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤中發(fā)揮抗腫瘤活性。然而相應(yīng)地，免疫治療可能會引起與T細胞活化相關(guān)的多種免疫相關(guān)不良事件。一例發(fā)表于Lung Cancer上的病例報道，報告了一例使用帕博利珠單抗后發(fā)生嚴重口腔黏膜炎和全身皮疹的患者。

這是一名61歲的晚期非小細胞肺癌患者，接受了帕博利珠單抗作為一線治療。在第一次給藥后，由于腫瘤引起的支氣管阻塞導(dǎo)致的呼吸困難迅速發(fā)展，因此給予了患者放療處理。在免疫治療的第四個周期后，患者出現(xiàn)嚴重的口腔疼痛，并在嘴唇和整個口腔中出現(xiàn)多處口腔潰瘍（圖1）。

圖1 患者口腔黏膜炎

多項檢查包括病毒血清學(xué)、真菌培養(yǎng)和食管胃鏡檢查均未能提供明確的診斷結(jié)果?？谇火つな軗p處的活檢提示炎性細胞浸潤，而無其他具體改變（圖2）。

圖2 病理顯示炎性細胞的浸潤

另外，在患者身體的各個部位上觀察到了多處皮疹，最明顯的是在先前放療中被照射過的區(qū)域（圖3）。鑒于沒有其他明顯的原因，該患者的癥狀被認為是由于帕博利珠單抗治療引起的免疫相關(guān)不良事件。激素治療一個月后，患者口腔黏膜炎和皮疹逐漸好轉(zhuǎn)。

圖3 患者全身多處發(fā)生皮疹

無論是單藥治療或者與化療聯(lián)合，免疫檢查點抑制劑在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用。通過此病例報告，將對臨床免疫治療后發(fā)生的罕見不良事件起到提示及預(yù)警作用，且聯(lián)合治療的副作用必須謹慎對待。

參考文獻

Yoon S Y, Han J J, Baek S K, et al. Pembrolizumab-induced severe oral mucositis in a patient with squamous cell carcinoma of the lung: a case study[J]. Lung Cancer, 2020.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界癌友會

本文作者：Mark

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