那個(gè)叫胰腺的器官

“SUICIDE”

一個(gè)不知名的夏夜，心、肝、脾、肺、腎五個(gè)小伙伴相邀一起去擼串冰啤小龍蝦，一頓“暴飲暴食”后，他們聽到了一個(gè)噩耗，小伙伴胰腺“自殺”了，民間傳聞胰腺是因?yàn)樾』锇橐瓜鼤r(shí)沒有喊他，情緒抑郁而想不開......

那么，到底是什么讓胰腺如此想不開呢？撥開團(tuán)團(tuán)迷霧，原來(lái)真相只有一個(gè)----那就是急性胰腺炎（AP）！今天讓我們來(lái)揭開急性胰腺炎的神秘面紗，到底是什么導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生，今后又該如何預(yù)防胰腺發(fā)生如此的悲??？

胰腺的作用

胰腺可以分泌胰液，正常情況下參與進(jìn)食的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的消化，但在某些因素作用下，胰液分泌過(guò)度旺盛和/或胰管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞損傷，激活胰液中的消化酶，引起胰腺的自身消化，相當(dāng)于胰腺的“自殺”，便是急性胰腺炎。讓我們來(lái)一起看一下這些因素包括哪些？

引起急性胰腺炎的因素

NO.1 膽石癥/

膽源性胰腺炎是我國(guó)AP的主要病因，占發(fā)病人群的60%以上，因?yàn)槟懼戳骰蚴且纫骸俺雎贰辈粫扯l(fā)生急性胰腺炎。此外，結(jié)石嵌頓“共同通路”或者其他導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，均能夠破壞胰腺細(xì)胞，激活胰酶而引發(fā)胰腺炎。

NO.2 高脂血癥/

高脂血癥性AP發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)10年間由8.1%上升至18.2%，目前已超過(guò)酒精而穩(wěn)居第二的位置。當(dāng)血甘油三酯濃度超過(guò)11.3mmol/L可誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作，但是尚不清楚這種情況下炎癥的發(fā)病機(jī)制。

NO.3 酒精/

酒精性AP在西方國(guó)家是第二大病因，約30%的急性胰腺炎病例由酒精引起。酒精可直接刺激胰液分泌、損傷胰腺；其進(jìn)入十二指腸會(huì)引起胰管開口部水腫和痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，誘發(fā)急性胰腺炎。吸煙與飲酒相關(guān)聯(lián)，是急性胰腺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

NO.4 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）/

ERCP是AP最常見的醫(yī)源性病因，大約3%接受診斷性ERCP的患者、5%接受治療性ERCP的患者以及高達(dá)25%接受Oddi括約肌測(cè)壓檢查的患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎。

NO.5 高鈣血癥/

高鈣血癥性急性胰腺炎是高鈣血癥的一種不常見的并發(fā)癥，但任何原因引起的高鈣血癥都可能會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎。

NO.6 藥物和毒物/

藥物引起胰腺炎的概率很小(0.3%-1.4%)，這些藥物包括丙戊酸、甲基多巴、呋塞米、磺胺甲噁唑、甲硝唑、四環(huán)素、普伐他汀、辛伐他汀、依那普利、胺碘酮、6-巰嘌呤、對(duì)氨基水楊酸、硫唑嘌呤、雌激素及類固醇等。

NO.7 特發(fā)性胰腺炎（IAP）/

指最初實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后不能確定病因的胰腺炎，有些最終可能找出病因，而大部分不能確診?？赡芘c解剖和遺傳等因素相關(guān)，如胰腺分裂、Oddi括約肌功能障礙以及遺傳缺陷等，高達(dá)30%的急性胰腺炎不能發(fā)現(xiàn)明顯病因。

NO.8 其他因素/

如胰腺腫瘤、胰腺創(chuàng)傷、血管炎和動(dòng)脈粥樣硬化栓塞等血管疾病也可以導(dǎo)致急性胰腺炎。

了解了急性胰腺炎的眾多病因，那么我們?cè)趺纯梢匝郾牨牽粗认傩』锇槿ァ弊詺ⅰ澳?？一定要防范于未然！下面就讓我們?lái)了解一下如何預(yù)防胰腺悲劇的發(fā)生。

急性胰腺炎的預(yù)防

1

積極處理膽道疾?。杭皶r(shí)治療膽道結(jié)石，避免引起膽道疾病的急性發(fā)作。

2

高甘油三酯（HTG）的治療。當(dāng)血酯>11.3mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)約為5%，當(dāng)血酯>22.6mmol/L時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)為10%-20%。

3

忌酗酒。嚴(yán)重酗酒史（飲酒≥50g/d，且＞5年）會(huì)損傷肝胰等功能，在此基礎(chǔ)上的一次酗酒可能導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)作。

4

禁止暴飲暴食。暴飲暴食使得胰液分泌增加，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，腸道正?；顒?dòng)發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的引流，進(jìn)而引起急性胰腺炎。

5

預(yù)防ERCP術(shù)后AP。其措施包括術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥物、大劑量生長(zhǎng)抑素靜脈滴注、胰管支架置入等。

6

避免相關(guān)的藥物和毒物；其他如監(jiān)測(cè)血鈣水平、感染的治療、糖尿病的防治、胰腺腫瘤和創(chuàng)傷的治療等。

藥師提醒

正確認(rèn)識(shí)急性胰腺炎，了解急性胰腺炎的誘因，不過(guò)分恐慌，日常做好預(yù)防，保護(hù)胰腺，從點(diǎn)滴做起，凡事有度，健康長(zhǎng)存。

供稿 / 侯凱旋 何娟

編輯 / 藥劑科 陸菲

侯凱旋

首都醫(yī)科大學(xué) 臨床藥學(xué)碩士

河南大學(xué)淮河醫(yī)院藥師執(zhí)業(yè)藥師

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院ICU專業(yè)進(jìn)修臨床藥師

何娟

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任藥師，ICU帶教藥師

中國(guó)藥理學(xué)會(huì)治療藥物監(jiān)測(cè)委員會(huì)青年委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)ICU學(xué)組委員

近年發(fā)表論文40余篇，曾獲上海市藥學(xué)會(huì)優(yōu)秀青年藥師、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀臨床藥師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等

專業(yè)特長(zhǎng)：重癥患者個(gè)體化給藥

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