被誤吞的棗核。本文圖片 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院提供

一位103歲的老先生吃粽子時誤吞了棗核。

6月24日上午，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心服務(wù)臺收到了一個來自急診的緊急電話。原來，一位103歲的老先生吃粽子時誤吞了棗核。家人帶著老人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)院因為年紀大未能處理。

急診與內(nèi)鏡中心溝通后，立即為老人安排了CT、抽血和心電圖檢查。當日急診備班醫(yī)生陳濤主任第一時間評估老人的基礎(chǔ)狀況，考慮到患者高齡，立刻向正在進行內(nèi)鏡手術(shù)的內(nèi)鏡中心主任徐美東講述具體情況。

年齡這么大，心肺功能都生理性減退，異物尖銳，取出時刺激較大，要不要麻醉？麻醉風險怎么辦？一系列難題擺在醫(yī)生們的面前。

了解病情后，徐美東快速給出了回復(fù)：“患者歲數(shù)這么大，風險一定很高，但不管什么情況，棗核都是要取出來的。目前棗核嵌頓在食道入口，拖延時間可能滑入食管中段，一旦穿孔，取異物風險更高，甚至可能致命性大出血?！?/p>

術(shù)后，徐美東醫(yī)生看望老人。

然而，徐美東也有他的顧慮，“老人年紀大，棗核又很堅硬，取出時動作一定要輕柔，防止尖銳的棗核穿透食管壁。同時要迅速，避免棗核在從食管入口狹窄處取出的瞬間掉入氣道?！?/p>

他還分析稱，如果做不麻醉的普通胃鏡檢查，患者一般都會惡心、嘔吐?，F(xiàn)在異物位于食管入口，并且很尖銳，卡入食管壁內(nèi)，取出棗核需要非常平穩(wěn)的視野。但如果做無痛胃鏡，高齡有麻醉的風險，取異物操作可能出現(xiàn)心腦血管意外等。無論如何，風險都存在，要不要麻醉，還要看麻醉醫(yī)生的專業(yè)意見來一錘定音。

診室內(nèi)，麻醉醫(yī)生張愛蓮在一旁參與病例討論，當即表態(tài)：患者來這里就是要解決問題的，我們麻醉全力配合，盡力將風險降到最低。

很快，麻醉準備到位，安撫老先生情緒……30分鐘后，老人被送到內(nèi)鏡中心的VIP操作間，護士將透明帽、異物鉗、監(jiān)護儀、搶救車等所有能想到的都準備好。

徐美東調(diào)整透明帽后開始進鏡，顯示屏上清楚顯示咽部、會厭軟骨、聲門，又抵進左右梨狀隱窩并仔細觀察，并未見到棗核痕跡。

“是不是掉下去了？”徐美東仔細觀察食管、胃底、胃體、胃竇，包括十二指腸都仔仔細細看了一邊，都沒有發(fā)現(xiàn)棗核?？墒荂T顯示棗核是卡在食管入口處的，他完全退鏡出來，再仔細重新進鏡觀察。這一次，他發(fā)現(xiàn)左側(cè)會厭劈裂有些許水腫，透明帽抵近略一擠壓，棗核的一頭尖露出來了。

護士將早就準備好的鼠齒鉗，快速遞給徐美東，隨著刷刷刷通過鉗道的聲音，鼠齒鉗在視野中張開、調(diào)整方向，輕輕咬住嵌入管壁的棗核一端，略一加壓后輕輕提起，將兩頭尖銳的棗核順勢拉入透明帽中帶出食管，這顆困擾老人的“罪魁禍首”順利取出。

最后，徐美東再次進鏡仔細觀察棗核嵌頓處的粘膜損傷，明確沒有穿孔后，才放心退鏡。整個手術(shù)過程環(huán)環(huán)相扣，實際只用了2分鐘左右。10分鐘后，老人醒過來，睜開眼睛看見了那顆尖銳的“犯罪”棗核，他緊緊握著徐美東的手，不停道謝。

正值端午，徐美東特別提醒，吃粽子如果誤吞棗核，嚴重時會危及生命，無論有沒有癥狀都應(yīng)該及時就醫(yī)。

他解釋稱，食管異物是指異物被動或主動進入食管，通常會卡在食管生理狹窄處，若不及時取出，可能引起食管炎、食管瘺、縱隔炎和膿腫，甚至引起致命的大出血。特別是對于老年人來說，因為牙齒的缺失或視力不佳，進食時更容易出現(xiàn)異物誤吞。異物除棗核外，假牙、帶包裝的藥片以及魚刺、雞骨等也很常見。

醫(yī)生提醒，異物一旦刺入管壁、損傷大血管，造成的風險很高。因此，如果懷疑自己吞咽了棗核等異物，即便沒有不適，也應(yīng)該到醫(yī)院檢查。