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前兩天上門診，閨蜜曉芬著急的來門診找我，“快給我家萱萱看看吧，剛剛她小便都是血??！急死我了，要緊嗎？要不要抽個(gè)血，做個(gè)CT什么的檢查一下是不是腎功能有問題?。俊睍苑沂莻€(gè)老師，帶孩子還是挺仔細(xì)的，5歲的萱萱平時(shí)也身體健康，有問題肯定也會(huì)第一時(shí)間來找我。

“別急，別急，我們還是先做個(gè)最基本的尿常規(guī)看一下吧?！?小時(shí)后拿到檢驗(yàn)單，尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞0個(gè)/HPF，正常?！澳蛞侯伾尸F(xiàn)紅色不一定是血尿，仔細(xì)想想最近有沒有給她吃過胡蘿卜或者紅心火龍果等深色食物？”“有啊，昨天吃了紅心火龍果?！苯?jīng)過我的一番解釋，曉芬心里一塊石頭落了地，帶著萱萱滿意的離開了。

其實(shí)我們在門診工作中也常常會(huì)碰到類似情況，畢竟尿液的顏色變化是最容易被家長觀察到的。那么，你以為的“血尿”是不是血尿呢？對(duì)閨蜜曉芬的解釋，有必要在這里再說一下。

尿色加深變紅就是血尿了嗎？首先，要知道什么是血尿？血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，確診需以尿沉渣顯微鏡檢查為準(zhǔn)。正常人尿中紅細(xì)胞僅為0～ 2個(gè)/高倍視野（HPF）。

尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常即為血尿，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。前者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，離心尿沉渣鏡檢高倍鏡下紅細(xì)胞> 3個(gè)/ HPF，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 8 × 106/L（8000個(gè)/mL）。肉眼見尿液呈“洗肉水”色或血樣稱為“肉眼血尿”，一般當(dāng)尿、尿液紅細(xì)胞＞ 2.5 × 109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出現(xiàn)肉眼血尿。

目前我國兒童病理性血尿的標(biāo)準(zhǔn)為：1～2周內(nèi)有3次尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出正常范圍：離心尿≥3個(gè)/ HPF或≥8000／ml，非離心尿≥1～2個(gè)/ HPF，具有病理學(xué)意義。

當(dāng)孩子出現(xiàn)血尿時(shí)，家長也不必過分驚慌。先看看以下幾點(diǎn)：

首先，需鑒別你家孩子是真性血尿還是假性血尿。

正常人尿的顏色一般呈淡黃色，尿色的深淺與尿的濃縮程度及酸堿程度有關(guān)。導(dǎo)致尿液顏色變紅的原因有很多：譬如尿液受臨近器官血液的污染，想想你家孩子留尿時(shí)有沒有被血便或月經(jīng)血污染尿液呢？某些食物和藥物的影響。孩子有沒有進(jìn)食紅心火龍果、胡蘿卜、番茄等食物？是否服用了如利福平、黃連、氨基比林、復(fù)合維生素B等藥物？尿液顏色是會(huì)隨食物色素和藥物顏色而變化的，所以尿液顏色呈現(xiàn)紅色不一定是血尿。需檢查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣,如尿中無紅細(xì)胞即為假性血尿。

其次，如果孩子在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有隱血異常，家長需要冷靜對(duì)待。雖然尿隱血陽性也是血尿的一種表現(xiàn)，但尿隱血陽性不一定是血尿。尿隱血的檢查僅適用于血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù),尿隱血陽性可能是一過性血尿，如上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)，同時(shí)進(jìn)行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。

血尿按臨床表現(xiàn)可分為癥狀性和無癥狀性兩類。癥狀性血尿是指患兒除血尿外，還有另一些泌尿系統(tǒng)癥狀，如水腫、高血壓、腎功能損害等。無癥狀血尿是指患兒除血尿外不伴其他癥狀，無癥狀血尿通常在體檢、門診或住院患者常規(guī)尿液檢查中才會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)。在日常生活中，無癥狀血尿往往會(huì)被忽視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，部分患兒甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎病。因此無癥狀血尿更需引起家長的重視。

兒童血尿的產(chǎn)生原因復(fù)雜，有時(shí)候你以為的“血尿”不一定是血尿。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)的變化。如果孩子僅有1次尿常規(guī)檢查異常，我們也還不能確診為血尿，建議讓孩子在以后的兩周內(nèi)多次查尿常規(guī)，如果3次以上的尿常規(guī)提示RBC≥3個(gè)/ HPF，則考慮為血尿。出現(xiàn)這種情況，家長需要帶孩子至醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)區(qū)縣協(xié)作組

作者：陳紅 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師

原標(biāo)題：《【掌健識(shí)】六一兒童節(jié)：尿“血”？——你以為的“血尿”不一定是血尿》

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