原創(chuàng) 任平生 健康界

忽如一夜春風(fēng)來，地塞米松遍地開。

幾十歲的它，真的能干得過新冠病毒？

媒體、首相大贊“地塞米松”

這兩天，“老藥”地塞米松突然在地球上火了起來。原因是有人搞了一個研究，說它能搞定新冠病毒，降低死亡率。

當(dāng)?shù)貢r間6月17日，英國首相辦公室在其官方推特上發(fā)了一個推文帖子，大致說英國牛津大學(xué)搞出了一種治療新冠肺炎的“新療法”，能有效降低死亡率。新療法涉及的藥物是地塞米松，將被英國政府立刻通過英國的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行推廣。

不僅如此，英國首相約鮑里斯·約翰遜還在一段視頻里激動地表示“這是英國科學(xué)的非凡成就”。

讓約翰遜激動的“非凡成就”是英國牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)關(guān)于地塞米松治療新冠患者的研究。

牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在其公布的一份研究結(jié)果（不是論文，更像是新聞通稿）中說，他們對6000多名新冠肺炎患者進(jìn)行分組對比，其中一個2000人組使用地塞米松，另一4000人組不使用地塞米松。試驗(yàn)方法是，研究人員給2000人組每天用地塞米松6毫克，持續(xù)10天，再對比那4000多人。

結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn)這種療法能讓需要呼吸機(jī)的危重癥患者的死亡率下降三分之一，讓需要吸氧的重癥患者的死亡率下降五分之一，但對輕癥患者（沒有發(fā)展到需要吸氧的程度）沒起啥作用。

這意思是說，新冠患者的病情越重，這個新療法越有效。

消息傳出后，英國媒體紛紛報道。加上地塞米松是一款價格便宜且容易獲得的藥物，更是讓報道多了很多看點(diǎn)。

比如，BBC就以“地塞米松被證明是首個救命藥”的標(biāo)題做了報道，稱“一種便宜和廣泛可以獲得的藥物，可以用來挽救新冠肺炎重癥患者的生命”。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞也在6月17日的例行記者會上對這一研究成果表示祝賀。

中國網(wǎng)友：哈？這是重大發(fā)現(xiàn)？

美國網(wǎng)友：擔(dān)心特朗普又胡說

很多人對“地塞米松”這個名并不陌生，幾乎人人都使用過。

比如，皮膚瘙癢的時候使用的“某某皮炎平”品牌就是外用類型的地塞米松。另外還有口服制劑、注射制劑類型。

據(jù)“科普中國”介紹，地塞米松于1957年首次合成，名列《世界衛(wèi)生組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》之中，是基礎(chǔ)公衛(wèi)體系必備藥物之一。其價格低廉且在大多數(shù)國家都容易獲得。在美國一個月療程通常花費(fèi)低于25美元。在印度，早產(chǎn)療程一次僅需0.5美元。

地塞米松又名氟美松，從藥理上來說其屬于糖皮質(zhì)類激素。

地塞米松衍生物有氫化可地松、潑尼松等，作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制等，可用于治療多種癥狀，包含風(fēng)濕性疾病，某些皮膚病、嚴(yán)重過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病等。

正是這樣一款應(yīng)用廣泛的激素類藥物，也是典型的需要醫(yī)生對病情有準(zhǔn)確判斷、充分權(quán)衡利弊后再應(yīng)用的藥物。用好了能救命，用不好無異于飲鴆止渴。

世衛(wèi)組織在祝賀英國研究團(tuán)隊(duì)取得成就的同時，也發(fā)出了警告：該藥物不應(yīng)用于新冠輕癥患者或用于預(yù)防。

譚德塞在對此藥物的發(fā)言也分兩種情形，他說對于那些病情嚴(yán)重的患者來說，這是一個受歡迎的消息，同時他又強(qiáng)調(diào)：“地塞米松被證明對那些病情較輕、不需要呼吸支持的患者沒有什么好處?！?/p>

鑒于此種情形，美國網(wǎng)友開始擔(dān)心起特朗普。因?yàn)橹疤乩势赵_表達(dá)過“喝消毒液可以殺死體內(nèi)病毒”的說辭。

他們擔(dān)心特朗普再次誤導(dǎo)人們?nèi)ベI這個藥物，不僅因?yàn)樵撍幉荒茴A(yù)防新冠肺炎，且對輕癥也沒效果，濫用反而會導(dǎo)致不良后果。

比如，一位美國網(wǎng)友在推特上表示，“如果特朗普告訴人們‘試試地塞米松，你沒什么好擔(dān)心的’那情況將很糟糕”。

“推特”上，也有其他網(wǎng)友對地塞米松的“新療法”持謹(jǐn)慎態(tài)度，有人說雖然地塞米松挽救過自己的生命，但也導(dǎo)致多處骨壞死。

中國網(wǎng)友則更顯理智，首先提到了關(guān)于地塞米松的副作用，并質(zhì)疑激素治療是否為重大發(fā)現(xiàn)。

必須重視地塞米松的副作用

正如網(wǎng)友們擔(dān)心的那樣，對于地塞米松，在關(guān)注其有效性的同時，也必須重視它的副作用。

事實(shí)上，地塞米松此前曾為非典病人留下很沉重的陰影。2003年，糖皮質(zhì)激素療法治愈了很多非典病人，但其副作用給很多人留下了后遺癥。過量使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，或者骨頭壞死、肺纖維化等癥狀。

雖如此，非典之后濫用糖皮質(zhì)激素藥物并沒有停止，地塞米松在接下來的日子里搞出過很多“不良”之事。

知乎上，關(guān)于“地塞米松對身體的危害”問答里，一位名為“浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師”的用戶回答獲得高贊。

大致講述了一個因?yàn)橥达L(fēng)而濫用地塞米松的病人，近半年內(nèi)吃了3瓶地塞米松共300片，結(jié)果不僅痛風(fēng)沒好，還搞的自己血糖升高、滿背痤瘡、多血質(zhì)外貌，臉和肚子都腫的不行。

回答還提出，地塞米松是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

實(shí)際上，因?yàn)橛辛朔堑湟咔榈那败囍b，我國在對此次新冠肺炎診療中，對糖皮質(zhì)激素的使用一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，且使用門檻不斷提高，限制逐漸增加。

比如，國家衛(wèi)健委發(fā)布的第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中，“糖皮質(zhì)激素”單獨(dú)成項(xiàng)，被放置在“一般治療”中。根據(jù)此版方案，“根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素類藥物的一種）1-2mg/kg·d（每天每公斤體重不超過1-2mg）?！?/p>

不過，從第四版診療方案開始，激素使用收緊。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的第四版診療方案顯示，“糖皮質(zhì)激素治療”從“一般治療”中刪除，被列入“重癥、危重癥病例治療”的“其他治療措施”一項(xiàng)中。

這意味著糖皮質(zhì)激素類藥物用于治療新冠肺炎的指征限制變嚴(yán)格了，只適用于重癥和危重癥患者。

接著，第五版診療方案增加了“應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除”。

第六版診療方案中，衛(wèi)健委對應(yīng)用激素的指征進(jìn)行了更具體的限定，修改已延續(xù)了五版的“根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況”酌情使用，調(diào)整為“對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者”酌情使用，建議使用劑量和療程均無變化。

世衛(wèi)組織對糖皮質(zhì)激素的使用也持反對態(tài)度。

1月28日，WHO發(fā)布在起發(fā)布的《疑似2019新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸道感染的臨床管理臨時指導(dǎo)文件》中指出，禁止超出臨床試驗(yàn)范圍常規(guī)地全身性使用糖皮質(zhì)激素治療病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征，“由于缺乏有效性，同時可能存在危害，應(yīng)避免常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，除非有其他指征?！?/p>

不過，對于地塞米松能否用于新冠診療中，一線醫(yī)生們持有不同看法。有專家表示，此類藥物對新冠肺炎治療弊大于利，希望一線醫(yī)生“克制使用糖皮質(zhì)激素的欲望”。

也有不少專家認(rèn)為，此類藥物“在關(guān)鍵時刻可以救命”，應(yīng)該在嚴(yán)格限定的條件下酌情使用。

別急著說什么特效藥

有趣的是，今天下午，騰訊“較真”發(fā)布查證者為韓越（劍橋大學(xué)病毒學(xué)博士后）的較真文。

文章“較真要點(diǎn)”之一為：地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可用于治療包含風(fēng)濕性疾病在內(nèi)的多種癥狀，且價格便宜，其用于治療呼吸系統(tǒng)疾病已久。

不過，“較真要點(diǎn)”也指出地塞米松不能長期使用。目前該項(xiàng)研究公布的數(shù)據(jù)只是初步的臨床數(shù)據(jù)，未經(jīng)過同行評議。世衛(wèi)也表示“會根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對相應(yīng)的臨床指導(dǎo)意見作出修改”。稱地塞米松為新冠肺炎的特效藥為時過早。

知乎上，也有一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在探討牛津大學(xué)地塞米松的療法，普遍認(rèn)為要先等等詳細(xì)的數(shù)據(jù)發(fā)布，別被相關(guān)媒體的報道忽悠。

也有專家指出，“小劑量、危重患者”是牛津大學(xué)研究結(jié)果顯示為“治療有效”的先決條件，而其他情況還是要看具體數(shù)據(jù)。

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來源：健康界

作者：任平生

附：

原標(biāo)題：《地塞米松火速躥紅！醫(yī)生們卻吵起來了》

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