原創(chuàng) 問藥師袁姍 冀連梅藥師

指甲上一旦有問題，很多人第一個(gè)想到的就是灰指甲。

雖然真菌感染造成的灰指甲確實(shí)是最常見的甲病，但是還有些非真菌感染的其他情況存在，包括外傷、感染、腫瘤等很多因素，都可以影響到指甲，使指甲的外觀或者功能出現(xiàn)問題。

所以，相對(duì)來說，從指甲改變判斷身體其他部位的健康，也是有一定規(guī)律可循的。

但是，一定是一對(duì)一的直接因果關(guān)系嗎？

肯定不是。

比如指甲上白點(diǎn)和肚子里的蛔蟲，反甲和貧血，有相關(guān)性，但是絕對(duì)不是看見指甲上有白點(diǎn)就要吃打蟲藥，看見反甲就要補(bǔ)鐵治療貧血。

疾病若是這么簡(jiǎn)單的一對(duì)一關(guān)系，那就不需要醫(yī)生了。

診斷疾病就像是識(shí)別一個(gè)人是誰(shuí)。從身高，發(fā)型，眼睛大小，面部輪廓，聲音特點(diǎn)，衣著和步態(tài)等方方面面綜合起來，我們能很快知道這個(gè)人是誰(shuí)。

但是有的人長(zhǎng)得很像，即便不是雙胞胎，也不那么容易區(qū)分。

可能是換了一件衣服，或者做了個(gè)整形，如果不是那么熟悉，就需要根據(jù)其他特點(diǎn)綜合起來識(shí)別這個(gè)人是誰(shuí)。給出的線索越多，診斷越接近真相。

而且，一些疾病很像模仿秀，更需要仔細(xì)辨認(rèn)才能確診。

回到我們今天要說的指甲上出現(xiàn)異常的可能疾病，這類疾病的醫(yī)學(xué)名稱叫“甲病”。

甲病屬于皮膚病的一類，幾乎所有的皮膚病都是根據(jù)形態(tài)表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)來確診的，當(dāng)然，有一些疾病也需要借助實(shí)驗(yàn)室手段綜合判斷。

從甲的形態(tài)看，甲病常見表現(xiàn)包括縱向和橫向溝、脆甲癥、點(diǎn)凹甲、糙甲癥、白甲、縱向黑甲、縱向紅甲、裂片形出血、甲剝離和甲下角化過度。

將這些表現(xiàn)排列組合，再結(jié)合發(fā)病時(shí)間、職業(yè)、癖好、局部暴露物質(zhì)、病史、用藥史及甲病家族史等，就會(huì)有數(shù)十種甲病的診斷。

今天只說幾種常見的甲病。

01

點(diǎn)狀白甲

點(diǎn)狀白甲， 就是老人們常說的腹中有蟲的情況，其實(shí)并不是有蟲才有點(diǎn)狀白甲。

點(diǎn)狀白甲目前多認(rèn)為是微小創(chuàng)傷引起的，可能是挫傷了甲母，或者是壓迫了甲母部位（甲根后方半厘米的位置），以兒童手指多見，常發(fā)生在拇指食指上。

點(diǎn)狀白甲不用處理，等待其自然生長(zhǎng)出去就可以了。也沒有必要去查蟲卵。畢竟目前蛔蟲感染的發(fā)病率太低。

02

縱行黑甲

縱行黑甲也叫縱行黑素條帶。一般是雀斑樣痣或者色素痣發(fā)生在了甲母處，可黑色可棕色，從甲根到甲邊緣一條或者豎條顏色變化，需要鑒別甲惡性黑素瘤。

若是多個(gè)指甲上都有，一般是良性的。

若是單個(gè)指甲上有，還是建議定期看醫(yī)生評(píng)估，若是發(fā)現(xiàn)黑色或者棕色部位快速變寬，變黑，累及甲小皮（指甲與指甲周圍皮膚過渡的弧行部分），可能需要做手術(shù)。

手術(shù)會(huì)影響到指甲的外貌，但是為了安全，只能退而求其次。

03

甲縱脊

甲縱脊屬于糙甲癥的一種表現(xiàn)，可以伴隨甲遠(yuǎn)端脆性增加。

主要的誘因是衰老。我們常說歲月不饒人，中年以后，人們基本上都有甲縱脊，手指甲上常見，不需要處理。

有些甲小皮外傷，或者甲周皮膚有濕疹、干燥、銀屑病等也可以出現(xiàn)甲縱脊，所以不是什么賣保健品的人忽悠的亞健康。

保護(hù)手和指甲不要有外傷，多涂潤(rùn)膚霜，減少刺激，治療濕疹、銀屑病等相關(guān)疾病，即可改善。

04

甲分離

甲分離是指甲板和甲床分離，出現(xiàn)發(fā)白的空間，可以藏污納垢。

有很多因素會(huì)導(dǎo)致甲分離，比如創(chuàng)傷、潮濕工作環(huán)境、反復(fù)美甲、皮膚病，甲狀腺問題或者貧血等，需要找到誘因，盡量避免。

處理原則一致：剪短指甲，避免創(chuàng)傷、刺激、美甲，保持干燥，勤涂潤(rùn)膚霜，治療相關(guān)疾病等。

05

指甲感染

常見的指甲感染包括

· 細(xì)菌感染造成的甲溝炎

· 真菌感染造成的灰指甲

· 病毒感染造成的甲周疣。

治療上分別針對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒的不同，選用不同的治療方法。

需要提醒注意的是，指甲感染都不是很容易處理的，尤其是真菌和病毒感染，一般都需要數(shù)月的時(shí)間進(jìn)行治療。

而且，藥物或者其他治療方法都可能引起身體其他部位不適或者器官影響，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療。

06

累及到指甲的疾病

累及到指甲的疾病包括：

? 皮膚上常見的是銀屑病、斑禿和扁平苔蘚。

目前治療銀屑病有很好的分子抑制劑，尤其是銀屑病甲，目前至少有50%的治愈率。

而單純的扁平苔蘚甲，治療并不理想，可能會(huì)累及明顯的指甲的外觀和功能。并且確診有時(shí)需要活檢，取甲床組織，一般人不易接受。還容易繼發(fā)感染，增加診治難度。

? 全身系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的指甲改變有很多，比如貧血和反甲，心肺疾病和杵狀指，腎病和對(duì)半甲，都有提示意義。

不過，反甲也可能和職業(yè)相關(guān)，還有，新生兒基本上都是反甲，杵狀指還可能是甲狀腺疾病、骨病、腸病和局部血管疾病等，對(duì)半甲還有可能是外傷導(dǎo)致等。

如前面所述，不能僅憑一個(gè)指甲上的改變就認(rèn)為是得了某一種疾病，診斷疾病需要醫(yī)生綜合判斷，醫(yī)生除了考慮常見的疾病之外，還要考慮少見的、罕見的，醫(yī)生思維越廣泛，知識(shí)越全面，結(jié)論才越準(zhǔn)確。

患者給醫(yī)生提供的線索越多，醫(yī)生也才越不易誤診。

END

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