原創(chuàng) 同仁趙陽 白內(nèi)一把刀 來自專輯明明白白手術(shù)，順順利利康復(fù)

■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

如果做白內(nèi)障手術(shù)之前，有人告訴你，做完白內(nèi)障手術(shù)可能還會看不清，你還會做這個手術(shù)嗎？

相信大多數(shù)人都會有點遲疑。

而現(xiàn)實是，這是的確有可能發(fā)生的事。但，這并不等于手術(shù)白做了，也不代表白內(nèi)障手術(shù)失敗，而是很可能發(fā)生了常見的“后發(fā)障”。

了解和正確認(rèn)識后發(fā)障，不管是對醫(yī)生，還是對患者來說，都非常重要。

什么是后發(fā)障？

白內(nèi)障手術(shù)的原理很簡單，就是摘除原有的已經(jīng)變渾濁的晶體，植入新的人工晶體。

在這個過程中，涉及到一個部位就是人體里包裹著晶狀體的囊袋，這個囊袋是會保留下來的，繼續(xù)“裝”著新的人工晶體，所以白內(nèi)障手術(shù)不需要縫線就能保持在正確的位置上。

但是這個囊袋，畢竟不能從眼睛里“掏”出來反復(fù)清洗，所以在一些角角落落，必然會殘留一些晶體的上皮細(xì)胞。

白內(nèi)障手術(shù)后，這些晶體的上皮細(xì)胞有可能會再生，從角落沿著囊膜逐漸增值到中央?yún)^(qū)。形象一點來說，可以理解為在囊袋的角落里留下了“爬山虎”的“種子”，這個種子會發(fā)芽再生，慢慢從角落蔓延到中間。結(jié)果就像一層毛玻璃一樣，覆蓋在眼睛表面，又遮住了視線，導(dǎo)致影響視力，這就是我們所說的后發(fā)障。

每個人都會后發(fā)障嗎？

不一定。后發(fā)障的發(fā)生，和上皮細(xì)胞的再生能力有關(guān)。上皮細(xì)胞再生能力越強(qiáng)的人，就越容易得后發(fā)障。

一般來說，年紀(jì)越大，后發(fā)障的發(fā)生率就越低，年紀(jì)越小則反之。比如如果是先天性白內(nèi)障的嬰兒，因為生長能力很強(qiáng)，如果不做特殊處理，那么發(fā)生后發(fā)障的可能性是百分之百，但如果是80歲以上的老人，幾乎很少發(fā)生后發(fā)障。

但，千萬不要因為這個原因，就拖延手術(shù)。因為比起后發(fā)障，那些拖延手術(shù)引起的麻煩，會更加嚴(yán)重。

可以降低后發(fā)障發(fā)生率嗎？

可以的。雖然不能說百分百避免發(fā)生后發(fā)障，但在手術(shù)的前、中、后過程中，還是有很多工作可以做，有效降低后發(fā)障發(fā)生率。

1.做好晶體選擇

首先，選擇合適的晶體很重要。在手術(shù)中，需要根據(jù)患者自身的情況，盡量選擇直角方邊或者后凸設(shè)計的晶體。這樣的話，晶體和后囊之間會貼的更緊密，對上皮細(xì)胞的再生能起到一定的抑制作用。

這個晶體貴嗎？難選嗎？這個大可不必?fù)?dān)心，現(xiàn)在一般的中高端晶體，都能滿足這個需求的。

2.把握手術(shù)細(xì)節(jié)

前面說過了，白內(nèi)障手術(shù)就是把囊袋撕開一個口子來，取出已經(jīng)渾濁的晶狀體，然后植入新的人工晶體。這個過程聽起來很簡單，但對細(xì)節(jié)的要求非常高。

比如這個囊袋的口子撕開多大呢？為了盡量降低后發(fā)障的發(fā)生率，這也是很有講究的，這個口子要打開的剛剛好，囊袋里殘存的上皮細(xì)胞也要精細(xì)處理，比如前囊和后囊需要拋光。

做好這些細(xì)節(jié)工作，對降低后發(fā)障的發(fā)生率，非常重要。

3.術(shù)后嚴(yán)格用藥

無論是什么手術(shù)，術(shù)后遵循醫(yī)囑用藥都是至關(guān)重要的。白內(nèi)障術(shù)后，一般醫(yī)生會開一些有激素的抗炎眼藥水，來抑制炎癥，炎癥可能是囊膜增生的危險因素。

一些患者，聞”激素“色變，一聽到這個眼藥水有激素，就不敢用，隨意停藥或者改用其他藥品，其實這是完全沒有必要的。有激素的眼藥水，醫(yī)生一定會嚴(yán)格控制量，你要做的，就是聽醫(yī)生的話，好好滴，并定期復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)你的情況，幫你調(diào)整用藥的。

后發(fā)障了，怎么辦呢？

有些人聽我說完后發(fā)障，可能有些不想做手術(shù)了。其實現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)遠(yuǎn)超從前，后發(fā)障的發(fā)生率也下降了很多，不需要過多去擔(dān)心這個問題。

即便做好了所有工作，但還是發(fā)生后發(fā)障了，也不必著急。因為后發(fā)障，真的沒什么了不起。

后發(fā)障的治療比較簡單，采取YAG激光治療把渾濁的后囊膜清除即可，門診1分鐘完成，不需要手術(shù)，沒有疼痛，風(fēng)險也很小，完全沒有必要擔(dān)心。

貴嗎？不貴，一般也就是三五百塊錢。

所以如果白內(nèi)障術(shù)后視力下降，又看不清了，先別擔(dān)心，也別多想，及時找醫(yī)生處理就好。

講到這里，可能有人會問，既然醫(yī)生知道后囊膜可能“藏污納垢”，為什么不在手術(shù)同時就把后囊膜切開呢，非得等幾個月后再做激光治療，是為了多收一次激光費用嗎？

這可就有點冤枉了，后囊膜的完整對于一臺成功的白內(nèi)障手術(shù)來說，是非常關(guān)鍵的。

白內(nèi)障手術(shù)時，剛剛摘除渾濁的晶狀體內(nèi)核時，后囊膜只有4um厚度，特別薄弱，一旦有破損，人工晶體將會下沉，只有完整的后囊膜，才能托得住人工晶體，確保其處于最佳的位置。而當(dāng)手術(shù)后數(shù)周，后囊膜會發(fā)生增生，不再那么薄，這時，我們就可以放心的用激光在后囊上開一個洞，剩余的后囊膜也足夠有力的托住人工晶體，保持其最佳的位置。

當(dāng)后囊YAG激光完成后，晶體的前囊、渾濁的核心以及后囊都徹底消失了，這時白內(nèi)障就算徹底治愈了。

好了，今天的分享就到這里了。

我是趙小刀

我是一名眼科醫(yī)生

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