原創(chuàng) 曹公子 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

寶寶腹瀉，這幾個知識點要知道！

消化道是連接口腔和肛門的管道，是我們身體最重要的器官之一。它不但擔負著消化食物的功能，更是人體最大的免疫器官。

早在公元前400年，希波克拉底就提出一個觀點“人類死于腸道”，“消化不良是一切罪惡之源”。而在我國，有超過38%的兒童受困于腸道健康問題。

今天是世界腸道健康日，趁著這個日子我們一起來聊聊兒童腸道健康的相關(guān)問題。

筆者朋友家的寶寶前段時間出現(xiàn)了腹瀉癥狀，因為自己就是醫(yī)生，看到寶寶除了拉稀，無其他任何癥狀，吃得下，睡得著，玩得照樣很開心，所以朋友就讓寶寶多喝水并且喂了一些益生菌。

但一周后還是一直出現(xiàn)拉稀的癥狀，寶媽就坐不住了，帶孩子去了醫(yī)院。但是到醫(yī)院后既沒有檢查出細菌感染，也沒檢查出病毒感染。

醫(yī)生就告訴寶媽，可能是前段時間孩子生病損傷了腸道，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了乳糖不耐受，回去換個奶粉試試看。

寶媽回家把奶粉一換，果然孩子再也沒出現(xiàn)拉稀的癥狀。詢問了醫(yī)生后，醫(yī)生說過段時間可以試著換回正常奶粉。

為什么原本健康的孩子突然乳糖不耐受了？

乳糖不耐受是由于小腸中的乳糖酶不足，因此無法將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖。

有人說亞洲人有很多都患有乳糖不耐受，這個有可能是先天的。其實事情并不是這樣的。先天性的乳糖不耐受其實非常少見，大多都是后天各種原因?qū)е碌摹?/p>

圖為：乳糖酶

先天性的乳糖不耐受，由于常染色體上缺乏一種隱性等位基因而導(dǎo)致寶寶出生時就無法制造乳糖酶。而大多數(shù)嬰兒一出生就自帶乳糖酶，出生不帶乳糖酶的寶寶非常少見的，只有在芬蘭發(fā)生率相對較高。所以如果你的寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受，很有可能是繼發(fā)性的。

繼發(fā)性乳糖不耐受，是由各種原因造成的小腸損傷導(dǎo)致的。這也是為什么原來奶粉喝著都沒有問題，突然有一天就開始乳糖不耐受需要換奶粉了。而造成這一問題的常見病因包括腸胃炎、腹瀉、腸道寄生蟲及其它環(huán)境因素。

也就是說，朋友的寶寶一開因為某些原因腹瀉了，由于腹瀉導(dǎo)致了腸道受損，腸道受損后引起了乳糖不耐受性腹瀉。這也是為什么寶寶腹瀉一直不好的原因。

腹瀉的寶寶真是傷不起啊！

乳糖不耐受之所以如此受到家長關(guān)注，原因之一就是它會導(dǎo)致兒童腹瀉。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，越來越多的父母意識到腹瀉可能給孩子帶來的傷害。在低收入和中等收入國家（LMIC）中，五歲以下兒童中十分之一的死亡就是由腹瀉引起的。而能造成腹瀉癥狀的不止是乳糖不耐受，更多的是由病毒或細菌引起的。

首當其沖的就是輪狀病毒，輪狀病毒由于傳染力強，是全球兒童腹瀉最常見的原因，5歲以下兒童易被感染。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，5歲以前，孩子們至少都會感染一次輪狀病毒腸胃炎。

輪狀病毒感染好發(fā)于6個月至2歲的幼兒，這是因為當嬰幼兒6個月大后，來自母親抗體的保護力減少、嬰兒本身的免疫功能尚未成熟，此時抵抗力弱，很容易就遭受到輪狀病毒的攻擊。

而細菌中首當其沖的，則是沙門氏菌。一部分家長對沙門氏菌可能感到有些陌生的，但它卻是導(dǎo)致夏季腹瀉的“殺手”之一。

沙門氏菌在家養(yǎng)和野生動物中廣泛存在，多見于可食用動物（如禽類、豬和牛）和寵物（包括貓、狗、鳥類和龜?shù)扰佬袆游铮?p>

絕大多數(shù)的兒童，若不幸被沙門氏菌感染，通常出現(xiàn)的癥狀和急性腸炎相似，會有發(fā)燒、腹痛及腹瀉等一系例癥狀。大部分的沙門氏菌腸炎經(jīng)過對癥治療，都可以在1-2周內(nèi)康復(fù)。但是有少數(shù)兒童，可能會出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，包括脫水、敗血癥、腦膜炎等。

圖為：沙門氏菌

除了以上這些導(dǎo)致腹瀉的原因，食物過敏和使用抗生素也是導(dǎo)致兒童腹瀉的原因。

根據(jù)研究，我國兒童抗生素使用率為58.37%，不合理使用抗生素的比率為19.95%。而高達64.43%的患兒使用抗生素后會出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。所以啊，除了避免病毒和細菌的侵害以外，慎用抗生素也是預(yù)防兒童腹瀉的重要操作之一。

如何預(yù)防兒童腹瀉？

正如上面所說的，慎用抗生素可以預(yù)防腹瀉，除了這個方法以外，預(yù)防兒童腹瀉還需要注意很多方面。

WHO預(yù)防腹瀉的推薦包括：

? 全母乳喂養(yǎng)至6個月時，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加輔食直到2歲。如果生長不足時，可考慮對更小的嬰兒進行補充喂養(yǎng)。

? 攝入安全的水和食物。如果可能的話，對于年幼兒童，煮沸了至少5分鐘的水用于制備食物和飲料是最佳的。

? 便后、處理兒童的糞便后及準備食物前都應(yīng)洗手。

? 使用廁所設(shè)施，這些設(shè)施應(yīng)當距飲用水源10米以外且所處地勢比飲用水源更低。

此外，對于輪狀病毒來說，打疫苗是個非常有效的預(yù)防措施。

我國目前有兩種針對輪狀病毒的疫苗，一種是國產(chǎn)的口服輪狀病毒活疫苗，該疫苗適合2個月至3歲的嬰幼兒接種，建議每年接種一次。

另一種則是在2018年上市的進口五價重配輪狀病毒減毒活疫苗，該疫苗需要接種三次，分別是：

第一劑：出生后6-12周

第二劑：出生后10-22周

第三劑：出生后14-32周

我們家長需要注意的是，該疫苗每劑接種間隔應(yīng)該在4-10周，一定要在規(guī)定時間內(nèi)接種。并且如果你的孩子超過12周，還未接種第一劑，則不能超齡補種。因為該疫苗有嚴格的時效性。

而沙門氏菌的預(yù)防就相對復(fù)雜，預(yù)防沙門氏菌不但是一個家庭的努力就夠的，更需要全社會的共同努力。預(yù)防工作應(yīng)該從食物鏈的各個環(huán)節(jié)采取有效的控制措施，從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)到加工、制造以及商業(yè)機構(gòu)內(nèi)都應(yīng)該做到沙門氏菌的預(yù)防。

而我們在家可以做到的就是注意飲食衛(wèi)生，盡量少食生食，確保食品的新鮮，讓孩子從小就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

最后要說的就是，如果寶寶是過敏性腹瀉，那么就應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查過敏原，從而在日常飲食中避免攝入致敏食物。

隨著人們對兒童腹瀉的重視，越來越多的國家兒童腹瀉死亡率得到了下降。

世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球肺炎和腹瀉行動計劃》（GAPPD）中確定了減輕腹瀉負擔的三種方法：保護、預(yù)防和治療。

我們普通家長可以做到的便是了解腹瀉的危害，保護孩子免受腹瀉的困擾，一旦發(fā)生腹瀉一定要記得及時補水，如果自己無法判斷，應(yīng)及時送醫(yī)。

參考文獻：

[1]Heyman MB. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. September 2006, 118 (3): 1279–86.

[2]Mapping geographical inequalities in childhood diarrhoeal morbidity and mortality in low-income and middle-income countries, 2000–17: analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

[3]Su, LH; Chiu, CH. Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature.. Chang Gung medical journal. 2007, 30 (3): 210–9.

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：曹公子

責(zé)任編輯：李小榮

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