【編者按】

面對(duì)新冠疫情這場(chǎng)新中國(guó)成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把異常艱巨的戰(zhàn)“疫”使命扛在了肩上。

當(dāng)前，中國(guó)政府和人民正處于疫后復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)、振興經(jīng)濟(jì)生活恢復(fù)常態(tài)的關(guān)鍵階段。如何改革我國(guó)疾控體系、如何鼓勵(lì)人才進(jìn)入公共衛(wèi)生領(lǐng)域、如何服務(wù)好“六穩(wěn)”“六保”工作大局，成為社會(huì)關(guān)心的熱門議題。澎湃新聞開辟“疫后策”專欄，對(duì)疫后中國(guó)的各項(xiàng)工作的開展提出建設(shè)性的建議。

下面的文章講述了兩位美國(guó)衛(wèi)生政策專家的觀點(diǎn)，他們分析了美國(guó)疾控系統(tǒng)在此次疫情應(yīng)對(duì)中暴露出的問題并對(duì)中國(guó)疾控改革提出了建設(shè)性意見。

新冠肺炎疫情在美國(guó)的流行暴露出美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的許多短板。

5月28日，耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授，美國(guó)中國(guó)衛(wèi)生政策與管理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳希在接受澎湃新聞（www.nxos.com.cn）采訪時(shí)表示，在此次新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)中，美國(guó)CDC從短期、中期和長(zhǎng)期來看主要存在三大失誤。

短期來看，疫情發(fā)生后，美國(guó)CDC做核酸檢測(cè)的試紙存在缺陷，CDC沒有采用更成熟的已經(jīng)可以使用的試紙，德國(guó)當(dāng)時(shí)的幫助也沒有采納，耽誤了檢查篩查的時(shí)間。

“很明顯的對(duì)比是，美國(guó)和韓國(guó)幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)了第一例新冠肺炎病例，但是美國(guó)花了100天的時(shí)間，在人均的測(cè)試量上才達(dá)到韓國(guó)的水平，這反映出美國(guó)CDC在此次疫情應(yīng)對(duì)中反應(yīng)不足，并且固執(zhí)的采用自己的標(biāo)準(zhǔn)，延誤了時(shí)間。”陳希說。

中期來看，以往疫情發(fā)生后，比如豬流感，美國(guó)CDC都會(huì)出臺(tái)一個(gè)全國(guó)性的指南，指導(dǎo)各州合適的時(shí)機(jī)重啟經(jīng)濟(jì)。但這次美國(guó)新冠肺炎疫情確診數(shù)量剛開始下跌，很多州就決定要經(jīng)濟(jì)重啟，這次CDC是缺位的。

長(zhǎng)期來看，美國(guó)CDC在縮減駐世界各地區(qū)的專員，比如美國(guó)CDC在中國(guó)的派駐專家以前有十幾位，后來由臨時(shí)雇員替代了，這就導(dǎo)致美國(guó)CDC伸向疫情前方的觸角被慢慢斬?cái)嗔耍瑢?dǎo)致此次疫情發(fā)生后他們的反應(yīng)非常遲鈍。

“這是個(gè)很嚴(yán)重的問題，并且在此次疫情發(fā)生之前就有了?！标愊Ｕf，“當(dāng)然這最根本的原因還是美國(guó)總統(tǒng)大量削減了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，才導(dǎo)致人員減縮。包括美國(guó)關(guān)于防范全球大流行病的全球衛(wèi)生安全辦公室也被解散了，這些都是一脈相承的?！?/p>

盡管美國(guó)CDC在此次應(yīng)對(duì)疫情的過程中遭受到總統(tǒng)的干預(yù)，且因長(zhǎng)期未經(jīng)歷過大的疫情暴露出危機(jī)意識(shí)缺乏等問題，但陳希認(rèn)為，美國(guó)CDC的專業(yè)性也還有值得中國(guó)學(xué)習(xí)的地方。

美國(guó)佐治亞大學(xué)衛(wèi)生政策與管理副教授陳茁在接受澎湃新聞采訪時(shí)也認(rèn)為，相比美國(guó)，中國(guó)CDC界定的權(quán)力還不夠大，對(duì)地方行政部門的影響僅以技術(shù)指導(dǎo)的方式恐怕很難發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。對(duì)于未來的改革，陳茁建議提高中國(guó)CDC的權(quán)力并且關(guān)鍵在于提高他們的專業(yè)化決策。

“美國(guó)CDC的沉淪，是要放在這屆政府上去看待”

陳希說，美國(guó)因?yàn)殚L(zhǎng)期以來沒有出現(xiàn)過大的流行病，2003年SARS在中國(guó)暴發(fā)時(shí)，美國(guó)并沒有受到影響，2009年豬流感也僅僅是在美國(guó)的五個(gè)州蔓延，CDC采取了果斷方法疫情很快就控制住了，所以美國(guó)人包括CDC的員工和領(lǐng)導(dǎo)者的記憶里沒有大的危機(jī)意識(shí)。

“美國(guó)CDC并不是一下子出現(xiàn)今天這種狀態(tài)，由于距離上次疫情大流行時(shí)間太遠(yuǎn)，美國(guó)CDC的運(yùn)作效率越來越低下，所以這次疫情把問題都顯現(xiàn)了出來?！标愊Ｕf，但應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情不力并不只是美國(guó)CDC的問題，而是在這屆總統(tǒng)的濫用職權(quán)下，美國(guó)公共衛(wèi)生體系出現(xiàn)了大的漏洞所導(dǎo)致的，CDC只是中間的一環(huán)。

曾擔(dān)任美國(guó)國(guó)家安全委員會(huì)全球衛(wèi)生安全和生物防御辦公室高級(jí)主管的貝絲·卡梅倫5月13日在《華盛頓郵報(bào)》上發(fā)表文章稱，2018年5月，特朗普解散了該辦公室，白宮流行病應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、美國(guó)國(guó)家安全委員會(huì)成員蒂莫西·齊默突然離職，這導(dǎo)致了美國(guó)如今對(duì)新冠病毒的準(zhǔn)備不足。

2016年白宮設(shè)立全球衛(wèi)生安全辦公室，其職責(zé)是為在美國(guó)國(guó)內(nèi)和世界各地可能出現(xiàn)的衛(wèi)生緊急情況做準(zhǔn)備。這個(gè)辦公室如果還存在的話，會(huì)與聯(lián)邦政府的部門和機(jī)構(gòu)合作監(jiān)測(cè)疫情，當(dāng)疫情開始呈現(xiàn)不尋?；蛄钊藫?dān)憂的特征時(shí)，專家團(tuán)隊(duì)將向決策者發(fā)出警報(bào)。

“我覺得CDC的沉淪，是要放在這屆政府上去看待?！标愊Ｕf。成立于1946年的美國(guó)CDC是國(guó)際上最重要的公共衛(wèi)生組織之一，是疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的核心部門和協(xié)調(diào)中心，擁有相當(dāng)大的獨(dú)立行動(dòng)的權(quán)力。但在應(yīng)對(duì)此次疫情過程中，美國(guó)總統(tǒng)的行政團(tuán)隊(duì)的確對(duì)CDC的決策產(chǎn)生了干預(yù)。

中國(guó)CDC改革應(yīng)提高其專業(yè)話語權(quán)

此次新冠肺炎疫情也暴露出我國(guó)在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生體系建設(shè)等方面存在不足。疾控機(jī)構(gòu)作為疫情防控的主力，在預(yù)警監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、防控措施的提出和實(shí)施等方面，也未能充分發(fā)揮作用。

全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任、中國(guó)科學(xué)院院士高福在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議上建議，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)核心能力建設(shè)，提升“專業(yè)話語權(quán)”。

陳希非常贊同提升專業(yè)話語權(quán)的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，中國(guó)CDC的權(quán)力不夠，從建立之初，中國(guó)CDC的定位就不是一個(gè)決策機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)研究機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致權(quán)力不足。

陳希建議，中國(guó)CDC的改革方向應(yīng)該是保持技術(shù)人員的獨(dú)立性，而不應(yīng)該被行政系統(tǒng)所干擾。

陳茁也表示，有必要賦予中國(guó)疾控中心相應(yīng)的行政權(quán)力，而提高疾控系統(tǒng)行政權(quán)力的關(guān)鍵在于堅(jiān)持專業(yè)化決策原則，即讓懂的人有權(quán)做對(duì)的事。

陳茁曾任美國(guó)CDC資深經(jīng)濟(jì)師，對(duì)中美CDC的架構(gòu)、職能等領(lǐng)域有著長(zhǎng)期觀察。據(jù)他介紹，美國(guó)CDC具有法定權(quán)力并且可以通過資金渠道對(duì)地方的衛(wèi)生局產(chǎn)生影響。美國(guó)聯(lián)邦疾控去年預(yù)算是120億美元到140億美元之間，這其中很大一部分會(huì)流向各個(gè)州的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他機(jī)構(gòu)，如此一來美國(guó)CDC就可以影響地方去做一些事情，因此美國(guó)CDC的權(quán)力可能會(huì)更大一些，它的一些理念體現(xiàn)得更充分一些。但中國(guó)的CDC沒有辦法做這樣的事情。

針對(duì)疾控體制改革很多觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該提高CDC的行政權(quán)力，但賦權(quán)也有人擔(dān)心，如果CDC變成具有行政權(quán)力的單位，會(huì)不會(huì)跟他們本身的科研屬性有沖突？

“大家可能把行政權(quán)力和行政機(jī)構(gòu)的概念給弄混了?！标愖抡f，美國(guó)CDC是政府的行政機(jī)構(gòu)但擁有非常多的科學(xué)家，是一個(gè)非常強(qiáng)的科學(xué)機(jī)構(gòu)，因此中國(guó)CDC在改革中賦予它更大的行政權(quán)力不會(huì)影響其科學(xué)機(jī)構(gòu)的本質(zhì)。

針對(duì)中國(guó)CDC待遇普遍不高的問題，陳茁則表示：“美國(guó)也有非常類似的困境，醫(yī)院有醫(yī)學(xué)背景、行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生，他們?cè)卺t(yī)院的工資是非常高的?！?/p>

陳茁建議，在疾控改革中可以比照醫(yī)院，給予一定的績(jī)效工資，另外國(guó)家可以考慮類似美國(guó)的辦法，讓有醫(yī)學(xué)背景的人有更高的待遇，避免大家更愿意去醫(yī)院而不是留在疾控。