原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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我們?nèi)ハ瘍?nèi)科或者肝病科就診，經(jīng)常聽見醫(yī)生這么說：“你有點兒黃?。　保澳氵@兩天黃退的不錯！”這可不是說人老色衰、皮膚暗黃，而說的是我們今天的主角——黃疸。

黃疸是肝臟疾病最常見的體征之一。事實上，古代人就是因為見到患者皮膚發(fā)黃，尿色加深而開始認(rèn)識肝病的。

那么，黃疸究竟是什么？到底是怎么造成的呢？

一

黃疸是什么？

黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起的血清內(nèi)膽紅素濃度升高而導(dǎo)致的：是一種常見的癥狀和體征。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織被染成黃色。

當(dāng)血清膽紅素濃度增高（≥34.1umol／L或≥2mg／dl）沉積于組織中，引起鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液就會發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

當(dāng)膽紅素超過正常值（17.1umol／L或1mg／dl）但小于34.1umol／L或≤2mg／dl時沒有肉眼黃疸，稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸。這種高膽紅素血癥作為疾病狀態(tài)的一種表現(xiàn)具有很大的臨床和病理生理意義。

那膽紅素是如何在身體內(nèi)代謝的？

成年人平均每天產(chǎn)生膽紅素250-350mg，其中70%-80%來自衰老的紅細(xì)胞，在脾臟、骨髓和肝臟中由網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞捕獲并降解生成的膽紅素，另外10%-20%主要來源于無效紅細(xì)胞生成以及其他的血紅蛋白。

開始形成的膽紅素為游離膽紅素，由于沒有經(jīng)過肝細(xì)胞攝取、沒有與葡萄糖醛酸結(jié)合，稱非結(jié)合膽紅素，又名間接膽紅素。

非結(jié)合膽紅素通過血液循環(huán)運輸至肝臟后，經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用和葡萄糖醛酸結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。

二

黃疸是什么原因造成的？

引起黃疸的病因主要有：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。

臨床上以前三類為常見，特別是肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。

1

溶血性黃疸：

大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝能力，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。

某些患者輸血史、特殊藥物的服用史如抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗腫瘤藥物、降壓藥物等，食用蠶豆等。或者某些感染如瘧疾、巴通體感染、巴貝吸蟲感染、梭狀芽孢桿菌膿毒血癥等。

另外，某些人會有溶血家族史。

2

肝細(xì)胞性黃疸：

肝細(xì)胞廣泛病損時，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管而返流入血，發(fā)生黃疸。如大多數(shù)的急性或慢性肝炎就屬于這一種類型。

3

膽汁淤積性黃疸：

膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝外膽汁淤積又稱為梗阻性黃疸，可由于膽總管結(jié)石、狹窄、炎癥水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞膽總管。

肝內(nèi)膽汁淤積主要見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。

4

先天性非溶血性黃疸：

是指由于先天性酶缺陷所導(dǎo)致的肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄障礙，臨床上少見，大多發(fā)病于小兒及青年期，有家族史，除極少數(shù)外，多數(shù)健康情況良好。做基因檢測能明確診斷。

另外，還有一些假性黃疸，如過量進(jìn)食含胡蘿卜素食物或服用某些藥物如阿的平、新霉素等，可引起皮膚發(fā)黃而鞏膜正常。老年人球結(jié)膜有微黃色脂肪蓄積，鞏膜黃染不均勻，此時皮膚不黃染。所有假性黃疸者，血清膽紅素濃度均正常。

總之，引起黃疸的原因很多，病因相當(dāng)復(fù)雜。需根據(jù)病史特點、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果等綜合判斷，切實處理。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第十一屆委員會艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員；上海市醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會委員；中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲學(xué)會艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時間：周二上午、周三上午

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