原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

你分得清“感染科”和“院感科”嗎？

2019年，何麗華通過同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院內(nèi)部的行政公開競聘，從檢驗科臨床微生物專業(yè)，競聘到院感科。去年4月，她正式開始了在院感科的工作。

工作不到一年時間，她就趕上了新冠疫情這一重大的公共衛(wèi)生事件。在這種高傳染性的病毒面前，醫(yī)院感控如臨大敵，院感科的工作受到了前所未有的重視。

雖然“院感無小事”是共識，但是實際上，多年以來，院感科都處于尷尬地位。公眾仍然分不清“感染科”和“院感科”，在醫(yī)院內(nèi)部，這個 “管”著各個臨床科室感染控制的職能科室，往往不是很受“待見”。

工作難做，何麗華希望通過自己的講述，在醫(yī)院常態(tài)化防疫的當下，讓公眾和同行們更多的了解這個科室的工作。就像她說的，“只有大家相互理解，才能把感控工作做好。”

從檢驗科到院感科，從臨床科室到職能科室

院感科的全稱是醫(yī)院感染管理科，從科室名字就能看出來，這份工作既需要專業(yè)技術(shù)，也需要管理經(jīng)驗。

醫(yī)院內(nèi)部的科室劃分還是很細的，傳播性疾病的流行病學(xué)調(diào)查和上報，一般由預(yù)防保健科負責。院感科主要負責防止院內(nèi)感染的傳播。

院感科的人員是按照上海市院感質(zhì)控配備要求進行配比的，基本上是200到250個床位配一個專職的院感工作人員。我所在的東方醫(yī)院，兩個院區(qū)不到2000張床位，所以配備了6到7名院感專業(yè)工作人員，1名院感專家顧問。

因為工作要求，院感科需要配備不同專業(yè)的人員。目前，科室主要以院感醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人才為主。我雖然從事臨床微生物檢驗專業(yè)工作，但在專業(yè)相關(guān)性上，其實和院感工作的關(guān)系更加密切。

在武漢，采集空氣物表/受訪者提供

因為院感科是行政職能科室，所有的工資績效和職稱晉升完全是按照行政科室的標準。所以和臨床科室相比，院感人員的工資績效和職稱晉升空間都有一定的差距，這也導(dǎo)致很多一線臨床專業(yè)人員不愿意從事院感工作。

我今年42歲，是我們醫(yī)院院感科最年輕的員工。目前我們科室大部分同事都是50歲上下，雖然工作能力和經(jīng)驗?zāi)軌虮ＷC，但是人才結(jié)構(gòu)存在嚴重的老齡化問題。

大到公共衛(wèi)生事件，小到老鼠蟑螂，我們都要管

院感科到底是干什么的？真的很難說清楚。醫(yī)院感染管理涉及的學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域太多太廣了。打個比方，如何判斷是不是院內(nèi)感染，需要感染科醫(yī)生的經(jīng)驗；如何管理多重耐藥菌感染的病人，需要高年資工作人員的經(jīng)驗；判斷是不是多重耐藥菌感染爆發(fā)，則需要有臨床微生物方面的專業(yè)知識。

涉及到這么多專業(yè)領(lǐng)域，對院感科的專業(yè)性其實提出了很高的要求。但是實際上，院感人要在每個專業(yè)領(lǐng)域都做到“?！保_實太難了。

我們的日常工作現(xiàn)在開始系統(tǒng)化了，去年，我們醫(yī)院開始使用院感監(jiān)測系統(tǒng)。沒系統(tǒng)之前，工作是很累很瑣碎的?，F(xiàn)在可以在系統(tǒng)上看病史，效率會提高很多，而且通過系統(tǒng)進行監(jiān)測，也更加準確。

我們通過系統(tǒng)看病例和患者的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，來判斷科室有沒有發(fā)生院內(nèi)感染，如果發(fā)生了，有沒有上報。沒有上報我們會和醫(yī)生溝通，溝通效果不好會酌情扣分。如果上報了，還需要根據(jù)院內(nèi)感染的要求進行采樣、培養(yǎng)、采取相應(yīng)感控措施等等，這樣才是規(guī)范的。

以多重耐藥菌感染為例，這也是我們的重點工作之一。如果一個病區(qū)好幾個病人都檢測出同一種耐藥菌，并且有相同的藥敏結(jié)果，系統(tǒng)就會報警，再由院感專業(yè)人員進行判斷，病區(qū)是否發(fā)生了耐藥菌感染的爆發(fā)。

除此之外，我們還要負責抗菌藥物的合理使用。以清潔手術(shù)切口為例，預(yù)防用藥時間最長不得超過48小時。如果患者沒有明顯的感染癥狀，醫(yī)生卻長時間使用抗菌藥物，就是不規(guī)范的。

院感科每個月都要對醫(yī)院里各個科室的院感工作進行考核、督察。所有的督查結(jié)果和臨床科室的獎金績效直接掛鉤，這就是院感科的行政職能。

總而言之，院感工作內(nèi)容是很繁雜很細碎的——看病例、下病房督察、進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、評估上報，定期采樣抽查等等。大到公共衛(wèi)生事件，小到老鼠蟑螂，我們都要管——可以說是管醫(yī)生、管護士、管工勤、管保潔，管醫(yī)院里的所有人和物，甚至是病房的空氣。

關(guān)于院感工作，有一句話叫“醫(yī)護干，感控看”，也就是說，真正的執(zhí)行者是一線的臨床醫(yī)生、護士和工勤等人。我們醫(yī)院，各個科室都成立科室院感管理小組，包括科主任、護士長和醫(yī)干等人。所以光靠我們七八個“看”著的人，做不好院感工作。最重要的還是大家都認同感控工作的重要性和專業(yè)價值，在日常工作中嚴格踐行相關(guān)制度規(guī)范。

院感科需要話語權(quán)

我們是個職能科室，幾乎要和醫(yī)院各個科室打交道，所以領(lǐng)導(dǎo)重視顯得尤為重要。

這次武漢新冠疫情，我之前的檢驗科主任也去了武漢方艙醫(yī)院，但是她這次的職位是方艙醫(yī)院的院感科主任，而不是檢驗科主任。她是微生物和感染控制方面的專家，有非常強的專業(yè)知識，加上此次領(lǐng)導(dǎo)高度重視，有明確的醫(yī)護人員必須“零感染”的要求，所以大家都很重視也很配合，方艙醫(yī)院的院感工作就開展得很好，截止到關(guān)艙，實現(xiàn)了“零感染”。

東方醫(yī)院院感工作人員在武漢抗疫一線/受訪者提供

院感科在醫(yī)院里的話語權(quán)輕重，往往決定了感控工作能不能做好。在不同醫(yī)院的框架體系里，院感科的地位和話語權(quán)不盡相同。上海的幾家大醫(yī)院，例如瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院，院感科都是獨立的科室，負責臨床微生物檢驗和院感管理。也就是說，科室既有臨床的業(yè)務(wù)也有管理的職能。也有醫(yī)院院感科主任是由副院長兼任的，屬于獨立的一級管理科室。在這樣的醫(yī)院里，院感科的話語權(quán)顯然會更大。但是大多數(shù)醫(yī)院像我們醫(yī)院一樣，院感科屬于醫(yī)務(wù)部下面的二級科室。

對于各個科室來說，院感工作屬于隱形成本投入，沒有獎勵，出了事卻要擔責任。讓人遺憾的是，很多時候，往往是感控工作出了問題的時候，才是大家意識到感控重要性的時候。醫(yī)院里一些重點科室，如感染科、重癥監(jiān)護科、手術(shù)室等科室院感工作是做得比較好的。

在防疫重壓下，對于綜合性的醫(yī)院，感控工作相當復(fù)雜?，F(xiàn)在，醫(yī)院基本上是全體動員，大家都重視，所以對我們院感科來說，工作反而好做了。當然，防疫期間，我們的工作量也加大了，督察的次數(shù)增多了，每天上午、下午都要到門診、病房進行督察。

醫(yī)院組織的院感會議/受訪者提供

院感科工作的成績，不是由院領(lǐng)導(dǎo)來評估的，而是由專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)進行檢查評比的。上海主要是由上海市院感質(zhì)控中心負責各個醫(yī)院院感工作的督察，一年檢查兩次，考核扣分。檢查很專業(yè)，一般不看“臺賬”——也就是院感制度、紀要、培訓(xùn)等書面文字報告。這些做的再漂亮，也沒有用，專家們來了都是下科室，看現(xiàn)場，看哪里做得好，哪里有問題?？梢哉f，這一年兩次的考核是對醫(yī)院院感工作專業(yè)程度的考核。

除了院感質(zhì)控中心外，科室每年還要多次接受疾控、衛(wèi)監(jiān)等機關(guān)機構(gòu)的各種督查。

到院感科工作一年多時間，我也常想，什么時候院感科能真正有話語權(quán)？其實這和中國感控學(xué)科的發(fā)展階段有關(guān)，到目前為止，學(xué)科發(fā)展只有30多年的時間，仍屬于起步階段，還需要學(xué)科教育和制度的不斷完善。當然，科室的話語權(quán)也不是靠等來的，我們院感人也需要不斷學(xué)習，提升專業(yè)能力，用專業(yè)換來尊重和重視。

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：朱雪琦

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊

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