原創(chuàng) 楊鑫 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：江西省石城縣小松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 楊鑫

5月1日，由120急救接回來(lái)的84歲陳奶奶，因持續(xù)性低燒兩天并未進(jìn)食，被收治住院。查體：體溫37.8°經(jīng)管醫(yī)師立即要求查血常規(guī)+CRP，結(jié)果顯示為WBC：11.87*10^9/L Neu%：92.9 LYM%：4.0 CRP：18.1mg/L。當(dāng)日經(jīng)管醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑頭孢呋辛，維生素C等藥物進(jìn)行治療。次日要求患者再?gòu)?fù)查血常規(guī)+CRP, LIS系統(tǒng)提示與歷史結(jié)果的比對(duì)，發(fā)現(xiàn)WBC：4.21*10^9/L Neu%：78.1 LYM%：12.5 CRP：42.5mg/L。

當(dāng)時(shí)看到這個(gè)結(jié)果，腦子里想的就是為什么兩天的結(jié)果會(huì)相差這么大？CRP用藥后還持續(xù)性升高？于是我馬上檢查儀器狀態(tài)，試劑，和質(zhì)控，樣品狀態(tài)，和病人信息均無(wú)異常！

那么問(wèn)題均出在哪里呢？我?guī)е蓡?wèn)對(duì)陳奶奶兩天的標(biāo)本進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示與之前的結(jié)果相差不大。隨后我又跟陳奶奶的經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行了溝通，詢問(wèn)患者的詳細(xì)病史，了解到患者因?yàn)槌掷m(xù)兩天發(fā)熱、未進(jìn)食，有輕度昏迷而撥打了120急救電話。

為了解決心中的疑惑，我翻開(kāi)了內(nèi)科書(shū)：在骨髓中可為干細(xì)胞池(多能造血干細(xì)胞一粒系定向祖細(xì)胞)、分裂池(原始粒細(xì)胞-中幼粒細(xì)胞)、貯存池(晚幼粒細(xì)胞→成熟粒細(xì)胞)。成熟的中性粒細(xì)胞多貯存于骨髓，是血液中的8-10倍，可隨時(shí)釋放入血。中性粒細(xì)胞至血液后,一半附于小血管壁，稱為邊緣池；另一半在血液循環(huán)中，稱為循環(huán)池。

我們檢測(cè)的是循環(huán)池中的細(xì)胞的數(shù)量變化，邊緣池和循環(huán)池的細(xì)胞是保持平衡的。中毒、感染等病理因素可以打破這種平衡。因?yàn)椴∪说母腥据^嚴(yán)重，導(dǎo)致了白細(xì)胞附著在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致了循環(huán)池的細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少。

5月4日，患者因身體好轉(zhuǎn)請(qǐng)求出院，經(jīng)管醫(yī)師再次要求患者復(fù)查血常規(guī)+CRP結(jié)果顯示為WBC：3.36*10^9/L Neu%：65.7 LYM%：23.5 CRP：6.6mg/L 血象基本正常。允許其出院。

總結(jié)

在我們平時(shí)的工作中，遇到異常結(jié)果，要及時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，了解病人的實(shí)際情況而做出準(zhǔn)確的、及時(shí)的判斷。作為一名檢驗(yàn)人，要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)庫(kù)。確保自己發(fā)的每一份報(bào)告都是正確的。

編輯：Bling 審校：Rose

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