原創(chuàng) 蘇暄 醫(yī)脈通

導讀

這個新綜合征到底打哪兒冒出來的，有什么癥狀，是不是歐美兒童特有，我國兒童會不會有風險？

來源：醫(yī)脈通

作者：蘇暄

本文為醫(yī)脈通編輯撰寫，未經授權請勿轉載。

新冠病毒人間肆虐已半年，毫無去意。以往都以為，新冠病毒主要對老年人極不友好；如今發(fā)現(xiàn)，新冠病毒可能老幼通吃，對兒童健康造成嚴重打擊。

當然，在目前已確認的數(shù)萬例感染中，兒童所占比例最小。迄今為止對兒童和病毒進行的最大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)兒童出現(xiàn)輕度或中度癥狀，但有小部分人，特別是嬰兒和學齡前兒童可能病情更嚴重。

緊急警告：會有更多兒童病例

5月10日，國外兒童出現(xiàn)可能與新冠相關的一種新疾病的報道，第一次見諸我國媒體。央視新聞報道，當?shù)貢r間10日，美國紐約州州長科莫表示，紐約州發(fā)現(xiàn)85例兒童感染“炎癥綜合征”，癥狀與中毒性休克綜合征和川崎病相似，被懷疑與新冠病毒有關。病癥已致3名兒童死亡。美國近期勁爆的疫情新聞太多，有點麻木神經，這條新聞當時沒引起太多關注。

圖源：FOX NEWS

然而14日、15日美國疾控中心、世界衛(wèi)生組織相繼呼吁關注這種新的兒童綜合征，引起了國內大多數(shù)媒體的關注。15日，紐約70%染不明綜合征兒童進ICU上熱搜了。

紐約州長科莫表示，這些兒童可能數(shù)周前就暴露在病毒中。目前71%的患兒進入ICU治療，插管率為19%，43%的患兒仍在住院治療。該綜合征已經造成一名5歲男孩、一名7歲男孩和一名18歲少女死亡。這些兒童中，60%新冠病毒檢測呈陽性，40%檢測含有抗體，14%即檢測呈陽性同時顯示含有抗體。

9歲的兒童Bobby Dean 圖源：FOX NEWS 美聯(lián)社迪恩家庭照片Amber Dean

漂亮的小男孩、9歲的Bobby Dean因嚴重脫水、腹痛和心跳加速，躺在紐約州羅切斯特的一張病床上。在醫(yī)院，他的冠狀病毒檢測呈陽性，醫(yī)生診斷他患有與病毒有關的小兒炎癥綜合征。這是康涅狄格州兒童的冠狀病毒相關炎癥狀況的首次報道。據FOX NEWS報道，這一炎癥綜合征會影響到21歲以下的兒童和青少年。

圖源：中新網視頻截圖

當?shù)貢r間5月15日，世衛(wèi)組織召開新冠肺炎例行發(fā)布會，世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，過去幾周已收到來自歐洲和北美的報告，顯示少數(shù)兒童出現(xiàn)兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，被送入ICU，某些特征與川崎病和中毒性休克綜合征類似。最初的報告假設其可能與新冠肺炎有關，世衛(wèi)組織已制定初步的病例定義和報告表。

為了解最新情況，小編編譯了美國幾家媒體的報道，據CNN報道，美國疾控中心(CDC)周四（5月14日）向全國數(shù)千名醫(yī)生發(fā)出警告，建議關注可能與新冠病毒感染相關的一項新綜合征——“兒童多系統(tǒng)炎性綜合征（MIS-C）”，該病癥已在歐洲和美國至少18個州以及華盛頓特區(qū)出現(xiàn)。3-4月間，紐約市和紐約州的新冠病例迅速增加。5月初，紐約市衛(wèi)生和精神衛(wèi)生局收到了一些MIS-C患兒的報告。

這個新綜合征到底打哪兒冒出來的，有什么癥狀，是不是歐美兒童特有，我國兒童會不會有風險？這恐怕是當下人們最關心的話題。

圖源：中新網視頻截圖

先來回答最關心的問題，有沒有亞裔兒童的患者？5月13日，紐約市市長白思豪在記者會上表示，對于這一病癥目前了解不多，但是早發(fā)現(xiàn)早治療對患兒有好處。關于兒童病例的族裔，亞裔占3%！此外，非裔22%、西語裔19%、白人25%，未知族裔11%，其他族裔19%。

100個患病兒童中，有3個亞裔兒童，雖然和歐美兒童相較更低，但考慮到亞裔兒童人口數(shù)占美國兒童人口基數(shù)的比例，患病率的實際數(shù)字可能更高。所以，家長和兒科醫(yī)生有必要對該疾病與新冠病毒的相關性引起重視。

3月初，一名感染冠狀病毒的嬰兒在中國武漢兒童醫(yī)院接受了治療。

圖源：China Daily/Reuters

據紐約時報中文網報道，這一結論也有來自我國的研究貢獻。我國研究者馬麗娟教授與許巍教授一項發(fā)表于《兒科》（Pediatrics）的回顧性研究分析顯示，1月16日至2月8日中國疾病預防控制中心報告的2143例18歲以下兒童確診或疑似新冠病毒感染的病例中，有731例為實驗室確診病例，1412例為疑似病例，占65.9%。只有1/3多的病例通過實驗室檢測得到確診。其余根據孩子的癥狀、胸片、驗血以及是否接觸過新冠病毒感染者，被歸類為疑似病例。大約一半的兒童有輕微的癥狀，如發(fā)熱、疲勞、咳嗽、鼻塞，可能還有惡心或腹瀉。超過1/3（約39%）的患者病情中等，CT掃描顯示有肺炎或其他肺部癥狀，但沒有明顯的呼吸困難。大約4%的人沒有任何癥狀。

圖源 紐約時報中文網（截圖來自論文原文）

但是，該研究的資深作者、上海兒童醫(yī)學中心臨床流行病學和生物統(tǒng)計學系主任童世廬說，仍有5.9%（125名兒童）病情較重，還有一名14歲的新冠確診男孩死亡，有13例處于呼吸或器官衰竭的邊緣，屬“危重癥”，其他因嚴重呼吸系統(tǒng)疾病被分類為“重癥”。

那么，這個病是誰最早發(fā)現(xiàn)的？小編編譯CNN報道發(fā)現(xiàn)，是英國醫(yī)生4月在全球首先警告其他醫(yī)生注意該綜合征。

在英國，大約有100名兒童出現(xiàn)這種情況，其中大多數(shù)兒童沒有出現(xiàn)嚴重的肺部和呼吸問題，有些兒童患病后很快就康復了。但有7名兒童需要進重癥監(jiān)護室，用呼吸機幫助改善他們的心臟和循環(huán)問題。英國醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)倫敦有8名兒童出現(xiàn)相似病癥住院后開始警覺，其中一名14歲的少年死亡。這些兒童出現(xiàn)的癥狀包括高燒、皮疹、紅眼、腫脹和渾身疼痛等。倫敦帝國理工學院兒科傳染病和免疫學臨床講師維塔克博士( Dr Liz Whittaker)說，這一病癥發(fā)生在新冠疫情期間，說明兩者之間有聯(lián)系。

隨后，意大利和法國等醫(yī)生也報告了許多類似病例。根據意大利醫(yī)生對該國北部疫情最嚴重地區(qū)所涉及的10名住院兒童的一項研究顯示，那些年齡在7歲左右的兒童情況往往更嚴重。他們出現(xiàn)心臟并發(fā)癥以及中毒性休克。同時，兒童也需要使用類固醇類藥物的額外治療。這10名兒童當時都住進了貝加莫醫(yī)院，但最后都康復了。其中8名兒童新冠病毒抗體測試呈陽性，2名沒有抗體。醫(yī)生認為，為這些兒童做新冠病毒的拭子測試沒有意義，因為他們所出現(xiàn)的炎癥反應往往在感染后好幾周以后才發(fā)生。

圖源：5月15日CNN截圖

波士頓兒童醫(yī)院和哈佛醫(yī)學院的杰弗里·伯恩斯博士說：“大約在4-5周前，歐洲開始發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)中毒性休克的癥狀。”此后，伯恩斯博士一直在協(xié)調世界各國醫(yī)生之間進行定期視頻聊天，交換彼此關于新冠兒科病例的筆記。

“起初只有幾個，后來病例更多了。”后來，幾個意大利醫(yī)生將新冠病毒與兒童罕見的“川崎樣”炎性疾病聯(lián)系起來，這些病例起初被認為是川崎?。ㄒ环N罕見的炎癥性疾病，通常累及大動脈和心臟）。后來，醫(yī)生們認為這是另一種炎癥綜合癥。據梅奧診所（Mayo Clinic）介紹，川崎病與MIS-C相似，主要影響兒童，每年在美國確診病例不到6000例。其中一些（但不是全部）兒童檢測出目前或過去感染了新冠病毒。

伯恩斯當時說，這種情況很少致命，大多數(shù)孩子都能康復。顯然紐約州的71%的患兒進了ICU刷新了這個認知。由于不了解這種疾病的危險因素、發(fā)病機制、臨床病程和治療的信息，以及缺乏特效藥物，可能延誤了患兒們的診斷和治療。

世衛(wèi)組織衛(wèi)生緊急項目技術主管瑪麗亞·范·科霍夫表示，針對兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，世衛(wèi)組織已與全球治療新冠肺炎患者的醫(yī)生以及兒科醫(yī)生展開討論，包括哪些國家及地區(qū)出現(xiàn)此類癥狀，頻率如何以及實際癥狀。目前英國、美國、意大利等國出現(xiàn)了此類病例，雖然發(fā)病率不高，但此類報告越來越多。一些患兒檢測為新冠肺炎陽性，但其他患兒并不是，所以還不能確定其是否與新冠肺炎有關。

由于剛引起關注，至今我國媒體對該疾病還沒有統(tǒng)一稱呼，稱為新冠相關罕見綜合征、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征、不明綜合征等。維基百科關于這一疾病的詞條也剛建立并在14日更新，內容很少。

維基百科定義：小兒多系統(tǒng)發(fā)炎癥候群（Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome）是2020年定義的新病癥，主發(fā)在五歲以下兒童，主要癥狀為全身性發(fā)炎 、發(fā)燒和器官衰竭，其他可能癥狀包括結膜炎 ，皮疹和腹瀉，病情可能部分或完全符合川崎病的診斷條件。實驗室的診斷條件包括纖維蛋白原濃度異常、白蛋白和淋巴細胞計數(shù)低 、以及C反應蛋白 、D-二聚體和鐵蛋白增高。

2020年在紐約報告了100例，法國125例。因于發(fā)生時間點與嚴重特殊傳染性肺炎疫情重合，有人懷疑兩者相關，但未得到證實。雖然患者可能也驗出嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒2型，但這不足以證明兩者有關，必須先排除驗出的所有其他微生物。

圖源：維基百科截圖

美國疾病控制和預防中心（CDC）14日發(fā)布的報告指出，“多系統(tǒng)炎癥綜合征”（MIS-C）的癥狀包括持續(xù)發(fā)燒、血管發(fā)炎和腎臟或心臟等器官功能不佳、低血壓、皮疹、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，以及炎癥標志物升高。

洛杉磯西達賽奈醫(yī)療中心的兒科傳染病專家莫西·阿迪蒂（Moshe Arditi）醫(yī)生說，兒童可能還會出現(xiàn)例如眼睛發(fā)紅，舌頭呈鮮紅色和嘴唇破裂等血管發(fā)炎跡象。還會出現(xiàn)皮膚變色、暴躁、意識混亂等癥狀。

“家長們應該意識到這一點，要盡可能快地了解我們的孩子?！奔~約州州長科莫14日提醒美國人，同時列出了幾個需要注意的癥狀，包括持續(xù)發(fā)熱（發(fā)燒超過5天），難以喂食(嬰兒)或難以喝水、腹痛、腹瀉、嘔吐、眼睛充血、皮疹、膚色改變(包括皮膚蒼白、顏色不均和泛藍)、呼吸急促或呼吸困難、心跳加速或胸痛、尿量尿頻減少，嗜睡、暴躁、意識混亂。

至少有6個國家出現(xiàn)了近100例這種罕見疾病，據報道，英國、美國、法國、意大利、西班牙和瑞士的醫(yī)生正在調查這種情況。

問題還是出在“炎癥”

CNN 5月14日報道，波士頓兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護專家杰弗里·伯恩斯（Jeffrey Burns）醫(yī)生13日表示，兒童感染新冠病毒后或會患上“多系統(tǒng)炎癥綜合征”，但這種疾病并非由病毒直接引起，“一個主要的假設是，這是由患者的過度免疫反應造成的。”

FOX NEWS也報道，馬克·西格爾博士12日接受采訪時稱，危險不在于病毒本身，而在于它引起的炎癥。他說，“這就是我們一直在處理的新冠疫情的問題。不是病毒，而是炎癥造成的損傷。不幸的是，我們看到了心臟肌肉的參與，看到心臟動脈發(fā)炎。這是我們最關心的問題?！?/p>

正如紐約州州長庫莫所說預計，（隨著疫情的延長）兒童中可能與新冠相關的疾病“只會增長”。了解這些癥狀后，我國的兒童是否已有相關病例出現(xiàn)及報道，值得關注。

責編 | 蘇暄

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