原創(chuàng) 志玲姐的童藥圈 

寶爸寶媽們，大家好，歡迎來到志玲姐的童藥圈。我是李志玲，今天和大家分享的是“藥物過量的處理”。

平時在診療咨詢的過程中，經(jīng)常遇到寶寶誤服藥物的情況，家里的小藥箱一定要放在寶寶拿不到的地方，平時也要經(jīng)常給寶寶做安全用藥的教育，不要哄騙寶寶藥物是糖，以免孩子誤服，那么一旦真的誤服了過量的藥物怎么辦呢？

本文特別總結一些常見的藥物中毒如何予以治療，首先講的是寶寶們可能用的最多的退熱藥。

常用退熱藥

01

對乙酰氨基酚

02

布洛芬

01

對乙酰氨基酚

應用最為廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥物，流行病學對乙酰氨基酚在全球范圍內(nèi)都依然是最常在兒童中過量使用的藥物之一。美國國家中毒數(shù)據(jù)系統(tǒng)每年大約會收到30,000例兒科對乙酰氨基酚暴露的報告。

在家中自行服藥，不同體重的寶貝對乙酰氨基酚推薦的最大劑量（比說明書常規(guī)劑量稍大）

中毒的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)兒童和青少年急性對乙酰氨基酚中毒的初始表現(xiàn)通常輕微且無特異性，也不能預測隨后的肝毒性。有些會出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、嗜睡、煩躁不安等。

如何判斷中毒劑量

12歲以下兒童的對乙酰氨基酚治療劑量為每劑10-15mg/kg，每4-6小時1劑，每24小時的用量不超過5劑[醫(yī)生指導下，最大劑量為75mg/(kg·d)]。

12歲及以上兒童和成人的治療劑量為每劑325-1000mg，每4-6小時1劑(醫(yī)生指導下，最大劑量4g/d)。治療范圍內(nèi)的血清濃度為10-20μg/mL(66-132μmol/L)。

●急性攝入的最小中毒劑量：兒童150mg/kg。急性攝入200mg/kg以上或10g以上時(以較低者為準，6歲以下兒童超過200mg/kg即應轉診)，通常推薦將患者轉診至急診科評估。

●在單次攝入超過250mg/kg，或者24小時累計攝入量超過12g時，很可能出現(xiàn)毒性。

如何處理

盡快給解救藥乙酰半胱氨酸。

在對乙酰氨基酚攝入 8 小時內(nèi)，開始使用有效的解救藥乙酰半胱氨酸治療，由 ALT 和血清藥物濃度判斷是否停藥。

該做哪些檢查

所有存在對乙酰氨基酚過量使用史的患者均應檢測血清對乙酰氨基酚濃度。病史和初始對乙酰氨基酚血清濃度提示會發(fā)生肝毒性時，實驗室檢查里還應包括AST、ALT、電解質、BUN和肌酐。

反復攝入超治療劑量對乙酰氨基酚的患者也應接受這些檢查。此外，一般狀況差的患者可能需要血氣分析來確定血清pH值、PT和PT-INR，以量化肝功能障礙。

02

布洛芬

布洛芬是非甾體類解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥物的代表，根據(jù)美國中毒控制中心協(xié)會的國家中毒數(shù)據(jù)系統(tǒng)收到的報告，每年約有51,000例僅由布洛芬引起的兒童和青少年暴露，其中大部分發(fā)生于6歲以下的兒童。布洛芬中毒很少導致嚴重反應或死亡。

在家中自行服藥，不同體重的寶貝對乙酰氨基酚推薦的最大劑量（比說明書常規(guī)劑量稍大）

中毒的表現(xiàn)癥狀

大多數(shù)患兒沒有癥狀，體格檢查也無顯著異常發(fā)現(xiàn)。若確有癥狀出現(xiàn)，則通常在藥物攝入后的4小時內(nèi)發(fā)生，包括惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟失調(diào)和頭暈。劑量小于等于100mg/kg時不太可能出現(xiàn)癥狀。

危及生命的毒性反應很少見，通常在攝入劑量大于400mg/kg時發(fā)生。致命性中毒的特征可能包括：呼吸暫停、心動過緩、心律失常和QT間期延長、低體溫、陰離子間隙增高型代謝性酸中毒、多尿伴腎衰竭、昏迷和/或癲癇發(fā)作。

治療方法

●兒童過量使用布洛芬時的處理方法是支持性治療。很少需要激進的干預措施。

●若患兒是在過量使用布洛芬的1小時內(nèi)就診且神志清醒，那么我們建議使用1劑活性炭。對于無癥狀、已明確未攝入其他毒物且攝入劑量≤100mg/kg的兒童，一些臨床醫(yī)生可能會選擇不給予活性炭治療。

●我們推薦不對攝入布洛芬的兒童常規(guī)實施胃排空。

●過量使用布洛芬后的處置取決于臨床表現(xiàn)和攝入的相關情況。攝入劑量≤100mg/kg的患者，以及觀察4-6小時后仍無癥狀且沒有自殺傾向的患者(不論估計劑量是多少)，或可安全出院。

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圖源：baidu

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