原創(chuàng) 李鴻政 聽(tīng)李醫(yī)生說(shuō)

今天講的這個(gè)故事，跟上圖有關(guān)系，細(xì)心的朋友可能會(huì)已經(jīng)猜到了。

一個(gè)68歲的老年男性，在家被發(fā)現(xiàn)昏迷，趕緊送來(lái)醫(yī)院急診。

昏迷的患者來(lái)到急診，那是非常棘手的?；杳缘脑蛱嗵嗔耍瑥念^到腳不下幾十種病因，而且每一種病因都可能有數(shù)種數(shù)十種變化，用千變?nèi)f化來(lái)形容一點(diǎn)不過(guò)分。

急診科醫(yī)生最初懷疑會(huì)不會(huì)是腦中風(fēng)，比如腦出血或者腦梗塞，畢竟這是中老年人最常見(jiàn)的導(dǎo)致昏迷的病因，尤其是家屬說(shuō)患者有高血壓十幾年了，不怎么吃藥，吃藥也是斷斷續(xù)續(xù)，這更加讓急診科醫(yī)生懷疑了，有多少好漢都是倒在高血壓魔爪下，高血壓控制不好真的非常容易就腦出血或者腦梗塞了。

急診科醫(yī)生細(xì)致看了病人的口角，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)口角歪斜表現(xiàn)，也沒(méi)有一側(cè)肢體偏癱表現(xiàn)，這不大像腦出血或者腦梗塞。于是趕緊做了個(gè)顱腦CT，這是金標(biāo)準(zhǔn)了，如果有腦出血，CT一眼就能看到。CT是能看到腦組織不同密度的組織的，出血的話會(huì)是高密度，顯示一片白色。

所以病人不是腦出血。那有沒(méi)有可能是腦梗塞呢？有可能的，CT能不能排除腦梗塞？不行。腦梗塞是腦血管堵住了，血流過(guò)不去了，大腦組織缺血缺氧，并不是腦出血，所以短期內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)）CT是看不出來(lái)的。必須得在發(fā)病24小時(shí)后復(fù)查顱腦CT才能看到是不是腦梗塞。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也看了，評(píng)估了，覺(jué)得腦梗塞不像。

除了腦出血、腦梗塞會(huì)導(dǎo)致昏迷，還有很多原因呢?；颊哂袥](méi)有可能是中毒了，比如農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒？家屬否認(rèn)了，說(shuō)不可能，家里沒(méi)有這些亂七八糟的東西。

那會(huì)不會(huì)是低血糖？患者有沒(méi)有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是會(huì)昏迷的。急診科醫(yī)生手比大腦快，問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)，就已經(jīng)讓護(hù)士給扎個(gè)血糖了。幾秒鐘結(jié)果救回來(lái)了，血糖6.9mmol/L，這是正常的血糖，沒(méi)有低血糖。

這也不是，那也不是，那會(huì)是什么原因昏迷呢？家屬也急了，問(wèn)醫(yī)生。

急診科醫(yī)生仔細(xì)看了一下患者，覺(jué)得患者呼吸稍微有點(diǎn)促，不是太明顯，只是有一點(diǎn)點(diǎn)，怕是不是呼吸道的問(wèn)題。要知道，嚴(yán)重的肺炎會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，也是會(huì)出現(xiàn)昏迷的。但一般重癥肺炎都會(huì)有呼吸急促、口唇發(fā)紺（缺氧）的表現(xiàn)了，但他不是很明顯。

可剛剛掃頭顱的CT的時(shí)候，肺部CT也一起掃了，沒(méi)有看到明顯的肺炎病變啊。

所以嚴(yán)重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。

那會(huì)不會(huì)是心肌梗死呢？老年人，又有高血壓，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家屬說(shuō)病人沒(méi)有冠心病的病史，而且也沒(méi)有電視上說(shuō)的胸痛那種表現(xiàn)，應(yīng)該不至于吧。急診科醫(yī)生打斷他，說(shuō)疾病都是不典型的，是不是都得有證據(jù)。做個(gè)心電圖就知道了，心電圖十幾塊錢(qián)，馬上出結(jié)果。家屬也不好說(shuō)什么了，同意做心電圖。

是這樣的，典型的心肌梗死會(huì)有胸痛、胸悶表現(xiàn)，但有些嚴(yán)重的可能一下子就昏迷了，來(lái)不及表現(xiàn)出胸痛，這是完全有可能的。所以急診科醫(yī)生常規(guī)給病人做心電圖是非常必要的。

結(jié)果出來(lái)了，也不是心肌梗死，沒(méi)有看到顯著的ST-T段改變。急診科醫(yī)生用聽(tīng)診器再細(xì)致聽(tīng)了心臟和肺部，看著心電圖結(jié)果，跟旁邊的規(guī)培醫(yī)生說(shuō)，第一次心電圖沒(méi)看到異常，不能就這樣輕易排除掉心肌梗死，一個(gè)小時(shí)后還可以繼續(xù)做心電圖，做多幾次，都是正常的，才能放心。

說(shuō)話期間，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果也出來(lái)了。其他抽血結(jié)果也陸續(xù)出來(lái)了。這些抽血結(jié)果都是一來(lái)就開(kāi)好抽血項(xiàng)目的了，基本上一個(gè)小時(shí)就有結(jié)果。

本來(lái)急診科醫(yī)生還在懷疑是不是呼吸道的問(wèn)題，是不是缺氧的問(wèn)題，但是心電監(jiān)護(hù)看到血氧飽和度也不低，現(xiàn)在動(dòng)脈血?dú)饪吹揭膊蝗毖?，基本上可以排除是呼吸道的?wèn)題了。

但有一個(gè)指標(biāo)顯著異常，那就是酸堿度，血?dú)饫锩婊颊叩乃釅A度僅有7.0（正常7.35-7.45），這個(gè)酸堿度真的可能會(huì)要了患者的老命??！急診科醫(yī)生終于找到問(wèn)題了。

為什么酸堿度會(huì)這么低呢？患者體內(nèi)環(huán)境為什么會(huì)這么酸呢？

經(jīng)過(guò)對(duì)比其他抽血結(jié)果，看到患者的血肌酐710μmol/L。

終于找到了問(wèn)題。

患者的血肌酐710μmol/L啊，正常人的血肌酐頂多110左右，很多人都是100以?xún)?nèi)的。肌酐是人體肌肉、蛋白質(zhì)等代謝產(chǎn)生的小物質(zhì)，可以認(rèn)為是人體血液里面的一種垃圾，這些垃圾是要不停地被腎臟代謝排泄出去的，跟著尿液沖走的。

什么情況下會(huì)導(dǎo)致血肌酐這么高呢？答案不言而喻。那就是腎臟出問(wèn)題的時(shí)候。比如說(shuō)有腎功能衰竭了，腎臟的排泄功能出問(wèn)題了，肌酐排不出去了，堆積在血里的就多了。腎臟就好像人體的垃圾排泄工作站，又像垃圾回收站，好的東西在腎臟過(guò)濾一遍會(huì)重新吸收回去，不好的東西會(huì)被直接沖走。腎臟是個(gè)不怕苦不怕累的好工人啊，標(biāo)兵。

但沒(méi)日沒(méi)夜的工作，工作壓力大，或者其他問(wèn)題，比如高血壓腎病、糖尿病腎病、腎結(jié)石、腎炎等等都會(huì)引起腎功能損傷，會(huì)導(dǎo)致腎臟這個(gè)工作站的功能下降，最終導(dǎo)致血肌酐等一系列身體內(nèi)的垃圾排不出去，堆積在體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題。

像這個(gè)病人，很有可能是腎衰竭了，垃圾堆積，比如肌酐、尿素氮等堆積，還有很多其他的酸性代謝產(chǎn)物堆積，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒，并且可能導(dǎo)致患者昏迷，這在臨床也是非常常見(jiàn)的。很多昏迷的病人，一查腎功能，就是尿毒癥了，血肌酐就高的離譜。

急診科醫(yī)生告訴患者家屬，說(shuō)患者是尿毒癥了，昏迷的原因就是尿毒癥導(dǎo)致的，必須要洗腎（血液透析）才能救他了。

想到患者是尿毒癥，急診科醫(yī)生趕緊多問(wèn)了家屬一句，患者這幾天尿量情況如何，小便是不是正常的。

家屬蒙了一下，說(shuō)不知道啊，又不是跟他一起住，他自己住在老房子那里。小便情況不知道。

急診科醫(yī)生沒(méi)再說(shuō)什么，家屬不知道病人情況的大把。有些病人在家死了幾天了，兒子都沒(méi)發(fā)現(xiàn)，這也不是罕見(jiàn)事。

現(xiàn)在患者明確是尿毒癥了，但是為什么會(huì)發(fā)生尿毒癥，還不知道，最有可能是患者本身有長(zhǎng)期的慢性腎炎，到最后就尿毒癥了。你看他的腳都是有點(diǎn)水腫的，這就是水排不出去的緣故。急診科醫(yī)生指著患者的雙足背說(shuō)。

患者后來(lái)送上腎內(nèi)科治療了。

完善了檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的腎衰竭不是腎結(jié)石導(dǎo)致的。而是前列腺肥大引起的。肥大的前列腺，把整個(gè)尿道都給壓迫了，尿液都堆積在輸尿管、膀胱，下不來(lái)了，垃圾也下不來(lái)，這導(dǎo)致了腎積水，腎萎縮，腎功能衰竭，最終發(fā)生尿毒癥。

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道這個(gè)泌尿道系統(tǒng)就好比人體的下水道，非常形象，人體所有血液都會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾，垃圾就會(huì)隨著血液被過(guò)濾出來(lái)，進(jìn)入泌尿道，水分也會(huì)進(jìn)入泌尿道，形成尿液沖出來(lái)。一旦前列腺肥大到一定程度，完全堵死了尿道，水分和垃圾就下不來(lái)了，都會(huì)積聚在輸尿管、膀胱這里，時(shí)間一長(zhǎng)，腎臟也會(huì)積水，腎盂會(huì)被撐得很大很大，最終因?yàn)樗膲毫Ω?，阻礙了血液的過(guò)濾，同時(shí)逼死了腎小球，那么腎臟的功能就自然而然萎縮了。亂七八糟的臟東西堆積在腎臟里面，也非常容易形成感染，患者最終可能發(fā)生感染性休克，也會(huì)迅速致死。

哎呀，這個(gè)前列腺肥大啊，平時(shí)就是會(huì)影響男性小便而已，尿不盡、尿滴瀝、尿不遠(yuǎn)而已，沒(méi)想到會(huì)導(dǎo)致今天這樣的悲劇。

醫(yī)生給家屬解釋病情的時(shí)候，患者的兒子一臉懊惱。說(shuō)自己父親有前列腺肥大自己是知道的，但一直沒(méi)有叮囑他看醫(yī)生，也沒(méi)有吃藥。后悔不已。

后來(lái)，患者因?yàn)樵谀I內(nèi)科做血透的時(shí)候發(fā)生低血壓，腎內(nèi)科醫(yī)生嚇壞了，趕緊聯(lián)系ICU，轉(zhuǎn)來(lái)ICU做血液透析更安全。

經(jīng)過(guò)一天一夜的血液凈化治療（類(lèi)似血液透析，洗腎），患者終于逐步清醒了。復(fù)查血肌酐也下降到了400多。第三天血肌酐降至200多。

患者可謂是死里逃生。

但前列腺的問(wèn)題沒(méi)解決啊，CT看到肥大的前列腺像極了一個(gè)妖怪，直挺挺地卡在尿道上，別說(shuō)是尿液，夸張點(diǎn)說(shuō)，就連一根針都未必插的進(jìn)去。這種情況藥物治療也是不行的了，必須手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)去切掉多出來(lái)的前列腺，恢復(fù)尿道的通暢。

尿液是能夠出來(lái)了，因?yàn)榈缆吠〞沉恕?/p>

問(wèn)題是，腎臟還能恢復(fù)么？患者這次是發(fā)生了尿毒癥了，這樣的腎臟還能恢復(fù)么？估計(jì)夠嗆，腎臟都已經(jīng)萎縮變小了，這個(gè)病程肯定不是一兩年了，因?yàn)橐恢睕](méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有處理，拖成這樣。

可惜啊。他很有可能需要長(zhǎng)期血液透析治療了，原因就是一個(gè)前列腺肥大，說(shuō)出去都能?chē)樀揭慌恕?/p>

歡喜的是，女性不會(huì)有這個(gè)病，因?yàn)榕詻](méi)有前列腺這個(gè)器官，不會(huì)堵住尿道，所以不會(huì)發(fā)生類(lèi)似的腎衰竭。

正因?yàn)?，前列腺是男性特有的器官，所以前列腺肥大這個(gè)疾病女性朋友是沒(méi)有機(jī)會(huì)能感同身受的了。

為什么會(huì)有前列腺增生？

原因不是太清楚，但是有兩點(diǎn)是非常重要的。

一個(gè)是必須年齡要夠大，年齡越老發(fā)病率越高，40歲以后發(fā)病率開(kāi)始增多，60歲以后發(fā)病率大概是50%，80歲以后發(fā)病率83%；

另一個(gè)是，要有功能的睪丸！

忍住，別笑。我說(shuō)真的。要有功能的睪丸才能促發(fā)前列腺肥大，曾經(jīng)有學(xué)者對(duì)晚晴宮廷的一些太監(jiān)做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們都沒(méi)有前列腺肥大。

yes，總算是扳回一局了。

前列腺的正常發(fā)育有賴(lài)于雄激素，如果青春期切除睪丸，前列腺就不會(huì)發(fā)育，老年后也就不會(huì)有前列腺增生。同樣，前列腺增生的病人在切掉睪丸后，增生的腺體也會(huì)萎縮，這是真的。

前列腺增生有什么表現(xiàn)？

尿頻是前列腺增生最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更明顯。如果你發(fā)現(xiàn)老王每天晚上能拉七八泡尿，他不是腎虧，他是前列腺增生。

排尿困難是前列腺增生最重要，發(fā)展比較緩慢。典型表現(xiàn)就是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流變細(xì)而且無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng).....反正，有多屈辱就多屈辱！

最后可能發(fā)生尿潴留。

年少時(shí)頂風(fēng)尿十丈，現(xiàn)如今順風(fēng)尿濕鞋！

腫么辦？腫么辦？腫么辦？這是來(lái)自靈魂的拷問(wèn)！

怎么治療前列腺增生？

1.如果癥狀較輕，不影響生活與睡眠，可以觀察，無(wú)需治療。

2.如果癥狀明顯那就要用藥了。常用的藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、非那雄胺、度他雄胺等等。如何選擇用藥，留著改天跟大家分享。藥物效果是不錯(cuò)的，千萬(wàn)不要抵觸吃藥。也沒(méi)有人任何仙丹妙藥能治愈前列腺增生，別花冤枉錢(qián)，別交智商稅。

3.如果癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不好，要考慮手術(shù)了。經(jīng)典手術(shù)就是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，療效肯定，但是有一定的并發(fā)癥和痛苦。

真好！祝大家年年都能尿十丈。

大家也終于知道，前列腺肥大并不是小問(wèn)題了吧，該治療的還是得及時(shí)治療。女性朋友也要督促自己的愛(ài)人或者父親，兄弟等等，及早接受治療。

他好，家才好。（手動(dòng)滑稽，呵呵）我這個(gè)并不是廣告詞哦，那個(gè)真的廣告詞，我認(rèn)為是沒(méi)有什么效果的，不要上當(dāng)。

（完）

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