原創(chuàng) 掌健識(shí) 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普基地

2020年5月5日是第22個(gè)世界哮喘日。據(jù)WHO估計(jì)，世界上大約有2.35億人罹患哮喘，我國(guó)的哮喘患者較10年前有大幅增長(zhǎng)。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑疾之一，被列為十大死亡原因之最。哮喘嚴(yán)重危害人們身心健康，減弱勞動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，且難以得到根治，易反復(fù)發(fā)作，輕者傷身，重者致命，因此防治哮喘刻不容緩。今年哮喘聯(lián)盟提出“Enough Asthma Deaths”，即控制哮喘、珍愛生命。

哮喘是世界上最常見的慢性疾病。長(zhǎng)期規(guī)范化的綜合治療和管理對(duì)哮喘患者具有十分重要的意義。吸入藥物治療是哮喘綜合治療的重要組成部分。相比于全身給藥，吸入藥物治療具有藥物用量小、起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。錯(cuò)誤的吸藥方法與哮喘控制不佳相關(guān)，因此掌握吸入裝置的正確使用方法對(duì)于哮喘患者至關(guān)重要。

目前用于哮喘吸入治療的裝置主要有以下幾種

一、壓力定量氣霧吸入器（pressurized metered-dose inhaler, pMDI）

pMDI便于攜帶、作用快、保養(yǎng)簡(jiǎn)單、給藥量固定，是目前臨床應(yīng)用最廣的一種吸入裝置。但pMDI有較高的吸入技術(shù)要求、不能提示剩余藥量、且其所含推進(jìn)劑對(duì)咽喉有刺激作用。不宜在幼齡兒童和老年人中使用。臨床常用藥物有沙丁胺醇?xì)忪F劑（“萬(wàn)托林”）、異丙托溴銨氣霧劑（“愛全樂”）等。

使用方法：

吸入前用力搖勻

盡力呼氣

保持噴嘴在下的垂直位，置噴嘴于口內(nèi)、雙唇包緊

在深、緩吸氣的同時(shí)撳壓pMDI，使藥?kù)F噴出，并繼續(xù)吸氣

吸氣后屏氣10秒

休息3分鐘后可進(jìn)行下一次吸入

二、pMDI加儲(chǔ)霧罐

加用儲(chǔ)霧罐后的pMDI對(duì)吸入技術(shù)要求較低，減少了推進(jìn)劑導(dǎo)致的氣道刺激，且增加了吸入肺部的藥量。但其攜帶不便、成本較高。

使用方法：

將搖勻后的pMDI噴嘴插入儲(chǔ)霧罐

口含儲(chǔ)霧罐吸嘴，撳pMDI釋放藥液

深、慢呼吸4～5次或連續(xù)吸人30秒以上

間隔2～3分鐘后可進(jìn)行下一次用藥

三、干粉吸入器(dry powder inhaler, DPI）

DPI具有攜帶方便、操作容易、使用快捷、對(duì)咽喉刺激小等優(yōu)點(diǎn)。臨床上主要有以下幾種類型。

1、單劑量DPI

單劑量DPI所需要的吸氣流速低，可循環(huán)使用，使用壽命＞1年。臨床上常用的是Handihaler (“思力華”和“天晴速樂”等)

使用方法：

打開防塵帽和吸嘴

取出膠囊（沿著鋁箔上的齒孔撕開，取下一顆膠囊，并將膠囊背后的鋁箔拉開，使膠囊完全露出，取出膠囊），放于中央室，合上吸嘴，直至聽到“咔噠”聲，按下綠色按鈕一次后松開

盡量深呼氣

用嘴唇緊緊含住吸嘴緩慢平穩(wěn)深吸氣，可以聽到膠囊振動(dòng)

吸氣后屏氣10秒

2、多劑量DPI

（1）Tuberhaler(“都?！?

“都?！睙o添加劑，定量精確、藥物微粒分散好、吸人肺部的藥量大。適用于>5歲患者。常用藥物有布地奈德(“普米克都?！?、富馬酸福莫特羅(“奧克斯都?！?和布地奈德-福莫特羅(“信必可都?！?等。

使用方法：

扭開并取下蓋子，使吸入器直立、保持吸口向上

順時(shí)針旋轉(zhuǎn)旋柄直至不能轉(zhuǎn)動(dòng)，再轉(zhuǎn)回原位后聽到1次聲響

遠(yuǎn)離吸入器吸口盡量深呼氣

將吸口放入上下齒之間，雙唇包緊吸口，但不要用力咬吸口，用力深、長(zhǎng)吸氣

將吸入器移開，同時(shí)屏氣10秒，然后呼氣

（2）Diskus(“準(zhǔn)納器”)

“準(zhǔn)納器”所需要的吸氣流速較低、有計(jì)數(shù)窗可準(zhǔn)確提示藥量，便于依從性管理。適用于老人、兒童和肺功能差者使用。主要藥物有丙酸氟替卡松-沙美特羅(“舒利迭”)等。

使用方法：

一手握住外殼，另一手大拇指向外推動(dòng)手柄直至聽到一聲輕響；

握住“準(zhǔn)納器”，吸嘴對(duì)著自己，向外推動(dòng)滑動(dòng)桿，聽到“咔噠”聲表示已備好1個(gè)劑量的藥物供吸入(在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi))；

遠(yuǎn)離吸口盡量深呼氣(但不要將氣呼人“準(zhǔn)納器”中以免藥物受潮)，然后將吸嘴放入口中，閉緊雙唇，深、緩地吸人藥物；

移開準(zhǔn)納器，繼續(xù)屏,10秒后再緩慢恢復(fù)呼氣；

將手柄推回原位，聽到“咔噠”聲表示“準(zhǔn)納器”已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。

（3）主動(dòng)式DPI

主動(dòng)式DPI對(duì)吸氣流速的要求低、劑量準(zhǔn)確，同時(shí)藥物吸入比例高且恒定。目前主要有2種類型，一種為電動(dòng)DPI(如Spiros)。另一種為帶自充氣儲(chǔ)霧罐的DPI(如AirPac)對(duì)吸藥協(xié)調(diào)性要求低、吸入肺部的藥量提高，是一種新型、理想的吸入裝置。

四、霧化器(nebulizer）

霧化器為所有吸入裝置中對(duì)患者配合要求最低的一種裝置，可以平靜呼吸吸藥，藥液不含刺激物。適合<5歲兒童、使用pMDI有困難、嚴(yán)重哮喘發(fā)作期或有嚴(yán)重肺功能損害的緩解期患者使用。但其因設(shè)備成本較貴、使用時(shí)操作復(fù)雜、易污染而導(dǎo)致交叉感染、需要高壓氣流作為動(dòng)力和治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受限。霧化器分為噴射式霧化器(小劑量霧化器)和超聲波霧化器兩種類型。其中，超聲波霧化器病人耐受性差，可能破壞藥物結(jié)構(gòu)影響療效，現(xiàn)已很少用于哮喘治療。

以上介紹了目前臨床上的吸入裝置及其使用。但吸入裝置使用中仍要注意：

在轉(zhuǎn)用吸入裝置時(shí)可能要對(duì)劑量作適當(dāng)調(diào)整。

DPI需避免潮濕，勿用濕布擦拭吸嘴，不可對(duì)著吸嘴呼氣。

霧化器使用時(shí)盡量選擇口含式咬嘴或合適面部的面罩以減少藥液漏出；

吸入時(shí)盡量坐正。

DPI的藥物微粒較小，部分患者會(huì)吸入后無明顯氣道反應(yīng)，此為正?，F(xiàn)象而非裝置損害或無效。

吸入藥物時(shí)宜深緩呼吸而非快速蠻力。吸氣后屏氣應(yīng)大于5秒，盡量持久，但避免誘發(fā)哮喘。

使用后用干凈紙巾擦拭吸口，注意衛(wèi)生。霧化器、儲(chǔ)霧罐要定期清洗消毒。

使用后宜用清水漱口，左右、上下、咽喉內(nèi)打轉(zhuǎn)各三次，減少口腔咽喉?yè)p害。使用面罩時(shí)，還需清洗面部，以減少損害。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組

執(zhí)筆：唐昊

審核：邱忠民 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委兼哮喘學(xué)組組長(zhǎng)（同濟(jì)醫(yī)院）

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)有著百年歷史的社會(huì)團(tuán)體，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及為己任，一直以來堅(jiān)持科普惠民的理念，所屬各?？品謺?huì)積極響應(yīng)學(xué)會(huì)號(hào)召，集中全市最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家，開展多種形式科普活動(dòng)，全方位推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普宣傳。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年獲得上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)首批“上海市健康科普文化基地”稱號(hào)，將擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任和義務(wù)，繼續(xù)著力于向人民群眾傳播正確的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，提升全民健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的向往，將基地建設(shè)成更為優(yōu)質(zhì)、更受歡迎的醫(yī)學(xué)健康科普家園。

原標(biāo)題：《【掌健識(shí)】世界哮喘日：哮喘的吸入裝置，知多少》

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