原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

惡性腫瘤發(fā)病人群在急劇上升，癌癥似乎成了現(xiàn)代家庭繞不開(kāi)的話題。中國(guó)平均每10秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均74秒，就有一個(gè)人死于癌癥。惡性腫瘤成了威脅中國(guó)人健康的致命因素。雖然科學(xué)發(fā)展到今天，癌癥的治療仍然是一個(gè)世紀(jì)難題，尤其是晚期癌癥，雖然有靶向治療和免疫治療使患者生存期得到一定延長(zhǎng)，但總體預(yù)后還是比較差的。

晚期癌癥絕大多數(shù)不是死于癌癥本身，而是多臟器功能衰竭。無(wú)論是臟器的衰竭還是一些突發(fā)急癥，均與癌癥有直接及間接的關(guān)系。

1.惡病質(zhì) 癌細(xì)胞就是變異的正常細(xì)胞，形態(tài)變異，生長(zhǎng)不受控制，無(wú)限增殖，生長(zhǎng)過(guò)程中大量攫取身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使人體器官逐漸營(yíng)養(yǎng)缺失。這是一個(gè)緩慢過(guò)程，患者進(jìn)食越來(lái)越少、體力越來(lái)越弱、從能夠自行活動(dòng)到攙扶走到臥床不起、消瘦一日比一日明顯，形成醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的惡病質(zhì)，虛弱到一定程度，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，漸沒(méi)有心跳呼吸跡象。尤其是消化道腫瘤患者，出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔，病人無(wú)法進(jìn)食，被活活“餓死”。

2.與腫瘤相關(guān)的急癥 比如肺癌患者出現(xiàn)大咯血引起窒息而亡，食管癌、胃癌患者發(fā)生消化道大出血。鼻咽癌患者大出血。腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)癲癇、昏迷。此外，腫瘤溶解綜合征、高鈣血癥、上腔靜脈綜合征均屬于腫瘤急癥，需要及時(shí)處理，否則會(huì)危及生命。

3.臟器功能衰竭 惡性腫瘤對(duì)臟器功能的影響也是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，肺癌晚期患者當(dāng)肺部長(zhǎng)滿腫瘤、胸腔大量積液，肺功能逐漸下降，患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。原發(fā)肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌，肝臟長(zhǎng)滿腫瘤，肝功能逐漸下降，出現(xiàn)無(wú)法代償?shù)那闆r，表現(xiàn)為肝功能衰竭，病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常、黃疸、腹水等癥狀。膽管癌、胰腺癌會(huì)因膽道梗阻而出現(xiàn)肝功能衰竭。很多病人當(dāng)大量胸腹水出現(xiàn)，腎臟缺乏有效灌注，會(huì)表現(xiàn)為腎功能受損，漸出現(xiàn)腎功能衰竭。當(dāng)患者體內(nèi)血容量不足或肺功能受損時(shí)，最初心臟可以代償性增快，保證重要臟器的灌注，但心臟就像汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，最終會(huì)出現(xiàn)功能衰竭。

4.與治療相關(guān)的死亡 晚期癌癥治療相關(guān)性死亡也不容忽視，比如化療，患者體質(zhì)太弱，未必能耐受化療藥物的毒性，化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制出現(xiàn)重癥感染，血小板低下，胃腸反應(yīng)太大使患者無(wú)法進(jìn)食等等，均有可能引起死亡。雖然比例極低，但卻有發(fā)生。更有甚者對(duì)化療藥物過(guò)敏，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者死亡。極少數(shù)人放療后出現(xiàn)嚴(yán)重放射性肺炎，放射性腸炎，放射性腦炎，也會(huì)影響各臟器功能而危及生命。

5.其他疾病 晚期腫瘤患者通常會(huì)表現(xiàn)出凝血功能異常，患者心腦血管疾病發(fā)生率增高，在臨床上我們遇到過(guò)病人突發(fā)心肌梗塞、大面積腦梗、腦出血等。

由此可見(jiàn)，一般情況下，癌癥患者并非死于癌癥本身，在沒(méi)有突發(fā)急癥的情況下，病人基本都是死于多臟器功能衰竭。晚期癌癥總體預(yù)后不佳，無(wú)論何種癌癥，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

原標(biāo)題：《晚期癌癥患者，竟然有一半并非因?yàn)榘┌Y去世，5大死因和癌癥無(wú)關(guān)》

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