近日，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊員、仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師查瓊芳撰寫的《查醫(yī)生日記》正式出版。

日記中，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊、第一人民醫(yī)院副院長的鄭軍華教授，多次被提及，被查醫(yī)生親切地稱呼為“鄭隊”。

他有著近30多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，有著軍人的出身、12年以上三甲醫(yī)院副院長經(jīng)歷和上海市著名的三所大學(xué)工作經(jīng)歷，也曾參與過SARS、H7N9等救治工作，對公共突發(fā)事件、傳染病管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

他記得，武漢人民對他們說過“你們是為武漢搏過命的”，醫(yī)療隊員們經(jīng)歷了睡不著覺的日子，經(jīng)歷過巨大的精神打擊，但最終挺過來了。如今，抗疫階段性告一段落，但這段援鄂經(jīng)歷給鄭軍華帶來的醫(yī)學(xué)啟示卻是深遠(yuǎn)的。

5月8日，鄭軍華接受澎湃新聞（www.nxos.com.cn）記者的采訪，講述那些感性的人和事及其帶來的理性思考。

全國第一支抵漢醫(yī)療隊，曾面臨三大困難

“我們是上海第一批支援湖北醫(yī)療隊，也是全國第一支抵達(dá)武漢的醫(yī)療隊，去得最早，所以當(dāng)時面臨的困難也不少?！编嵻娙A總結(jié)了前期醫(yī)療隊面臨的三大困難，一是醫(yī)療物資相對缺乏，“我們從上海帶去的醫(yī)療物資差不多只能保障5天左右，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院庫存也很緊張，再加武漢當(dāng)時面臨封城，即使要運(yùn)輸物資過來，也存在一定的困難?！?/p>

“穿過百家衣、戴過百家帽”——這是醫(yī)療隊員們剛抵達(dá)武漢開展工作時的生動寫照，鄭軍華表示，“當(dāng)時，我們隊員們穿過的防護(hù)服來自不同國家、不同品牌、不同批次、不同廠家……”

醫(yī)療隊面臨的第二大困難是重癥病人多，治療壓力大。

鄭軍華坦言：“我們在接手病房的45分鐘內(nèi)就走了病人，當(dāng)時對所有的醫(yī)療隊員來說，壓力都很大，我們對新冠肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對這個全新的疾病也不了解，更不知道成熟的治療方案是什么。而我們醫(yī)療隊來自上海52家醫(yī)院，有135名隊員，每家醫(yī)院僅有1-2名醫(yī)護(hù)人員，大家彼此之間都沒有見過面，各自的醫(yī)院文化等也存在差異，在救治工作上需要一定的磨合期?！?/p>

第三大困難則來自院內(nèi)感染的壓力?！拔覀儎偟浇疸y潭醫(yī)院，這里就有醫(yī)護(hù)人員受到感染，你不知道這里的防護(hù)措施到底專不專業(yè)、可不可靠，醫(yī)護(hù)人員面對感染的壓力難免會有心理恐懼，當(dāng)時我就要求防護(hù)不到位，就不能進(jìn)入隔離病房，如果說醫(yī)護(hù)人員都倒下了，我們就沒辦法去治療那些病人?！?/p>

鄭軍華同時也會擔(dān)心醫(yī)療隊員們的身體健康。

“在我們的醫(yī)療隊里，有一些醫(yī)療隊員存在慢性病，如糖尿病、高血壓等，所以剛到武漢時，我們就專門成立了醫(yī)療保障組，明確藥品保障是重要一關(guān)，畢竟對很多醫(yī)護(hù)人員來說，誰也不會隨身攜帶2個月的藥在身上。”鄭軍華進(jìn)一步說，醫(yī)療隊還設(shè)立了嚴(yán)格的報告制度，包括隊員們的身體狀況、藥品配備情況等，都需要每天上報，藥品如果在醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)不上，我們就到外面醫(yī)院去配，保障好每一位醫(yī)護(hù)人員的健康。

沒有專職行政人員，也沒有專職后勤人員，所有支援金銀潭醫(yī)院各項崗位的工作都需要醫(yī)護(hù)人員去完成。

在《查醫(yī)生日記》里，一些醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)了醫(yī)療保障、后勤保障人員。

鄭軍華舉例說，來自上海新華醫(yī)院護(hù)理部的劉立駿是醫(yī)療隊員的后勤保障負(fù)責(zé)人，來自第一人民醫(yī)院急診危重病科護(hù)師張明明擔(dān)任領(lǐng)隊助理，來自中山醫(yī)院呼吸科的護(hù)士長徐璟負(fù)責(zé)黨建工作，等等。

思考如何提高救治率，促成全球首例新冠肺炎遺體解剖

在鄭軍華看來，救治是醫(yī)療隊的第一任務(wù)。在抗疫過程中，他一直在思考如何提高救治率。

“我們曾經(jīng)經(jīng)歷過焦慮的日子，不知道病人是怎么死的，我們拿所有臨床經(jīng)驗(yàn)去救治那些重癥病人，呼吸機(jī)、ECMO、CRRT也都用上了，但最終病人還是走了，那段時間大家很迷茫?！编嵻娙A回憶說，剛開始沒有有效的救治方案，不斷分析探索、改進(jìn)治療方案。

一向和顏悅色的鄭軍華，援鄂期間唯一一次發(fā)脾氣，是因?yàn)槭詹∪说倪^程沒有完全符合規(guī)范的流程，擔(dān)心萬一病人有什么意外。因?yàn)橐?guī)范是醫(yī)療隊在金銀潭醫(yī)院的質(zhì)保生命線。他們的辦公室也貼滿了“規(guī)范”和“流程”，目的只有一個，就是最有效地治療患者。

最后，這支醫(yī)療隊還倡議促成“全球首例”新冠肺炎遺體解剖，這些都被寫進(jìn)了《查醫(yī)生日記》。

“當(dāng)時促成遺體解剖的難度很大，需要符合四個條件，一是要得到相關(guān)衛(wèi)生行政部門同意，二是需要家屬同意，三是需要有規(guī)范的解剖場所，四是需要一支解剖隊伍，最難的是前面兩個?！编嵻娙A說，我們先征得了衛(wèi)生行政部門的同意，同時與家屬進(jìn)行了溝通，溝通最終順利進(jìn)行有著偶然性，但背后也有醫(yī)護(hù)人員全程艱辛地付出。

遺體解剖結(jié)果出來后，解答了很多疑惑、提供了很多重要的線索。他們結(jié)合臨床800多病例數(shù)據(jù)，在頂級醫(yī)學(xué)期刊JAMA子刊發(fā)表成果，率先提出從入院至ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）發(fā)生和從ARDS發(fā)展至死亡兩階段病程可能存在不同的病理生理特征，臨床需要據(jù)此及時調(diào)整治療策略。

鄭軍華表示，醫(yī)護(hù)人員的付出是上海醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)，整個醫(yī)療隊把這種精神帶到了武漢，并且在病人以及家屬身上得到了很好的應(yīng)用?！霸谂R床上，我始終強(qiáng)調(diào)要亮出自己的身份，不僅是告訴病人我們是來自上海的醫(yī)療隊，同時需要及時與病人家屬通報病情，建立良好的醫(yī)患溝通的橋梁。無論是醫(yī)護(hù)人員還是病人，我們努力的方向都是一致的，都是為了攻克這一疾病。”

在金銀潭醫(yī)院度過了67個日夜，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊總共治療170名患者，不僅做到了醫(yī)護(hù)人員零感染率，同時最大化地實(shí)現(xiàn)救治目標(biāo)，救治成功率達(dá)80%，危重癥病人救治成功率達(dá)78%，可以說是金銀潭醫(yī)院里救治成功率最高的一支醫(yī)療隊。

醫(yī)學(xué)啟示深遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)生要“博而后?！?/p>

盡管抗疫階段性告一段落，但這段援鄂經(jīng)歷給鄭軍華帶來的醫(yī)學(xué)啟示卻是深遠(yuǎn)的。

“在面對所有疾病時，我們始終要以科學(xué)、理性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)精神去對待，這對今后的治療將會有很大的幫助，同時，醫(yī)護(hù)人員需要有健康的體魄和強(qiáng)大的內(nèi)心，尤其是碰到危急狀態(tài)，保持內(nèi)心強(qiáng)大尤為重要?！?鄭軍華表示。

他記得，武漢人民對他們說過“你們是為武漢搏過命的”，醫(yī)療隊員們經(jīng)歷了睡不著覺的日子，經(jīng)歷過巨大的精神打擊，但最終挺過來了，團(tuán)隊也在這場抗疫戰(zhàn)爭中保持了凝聚性、戰(zhàn)斗力。

作為一名醫(yī)院管理人員，這段抗疫經(jīng)歷也讓鄭軍華對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和管理平戰(zhàn)結(jié)合等方面有了更深入的思考。

“今后，我們需要加強(qiáng)薄弱學(xué)科建設(shè)，對于呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科要進(jìn)一步加強(qiáng)。呼吸機(jī)、ECMO、CRRT設(shè)備的應(yīng)用在臨床上僅有部分醫(yī)護(hù)人員掌握，這仍需要加強(qiáng)培訓(xùn)，面對傳染病的防護(hù)與管理也需進(jìn)一步的規(guī)范和教育。” 鄭軍華說。

他進(jìn)一步表示，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要“通史懂法”，才能走得更遠(yuǎn)，“我們回過頭去看1918年西班牙大流感，很多情況預(yù)我們這次疫情很相似，如封城、生活物資供應(yīng)、社會恐慌等等，但這些歷史很多醫(yī)護(hù)人員不知道。同時關(guān)于中醫(yī)藥的作用我們也需要有更加深入的了解，西醫(yī)在我國有200年的歷史，那么200年前我們同樣出現(xiàn)過瘟疫，靠什么活下來，那就是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥起了關(guān)鍵作用?！?/p>

他認(rèn)為，當(dāng)前，由于學(xué)科分得太細(xì)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)很專，但對?？浦獾募膊〕３]辦法看，“醫(yī)學(xué)生應(yīng)該‘博而后?！?，他們需要有大量的醫(yī)學(xué)知識儲備后，才能成為一名?？漆t(yī)生，需要對各個學(xué)科系統(tǒng)、各類疾病都有所了解，需要在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)工作中積累很多學(xué)科經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會全面地看待和治療一種疾病。”

他同時表示，面對重大公共衛(wèi)生事件、傳染病防控以及災(zāi)害性事件的應(yīng)對，當(dāng)前也需要得到進(jìn)一步加強(qiáng)，做好各項防備工作，平戰(zhàn)結(jié)合。