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哮喘是全球最常見慢性疾病之一，困擾全球約 3 億患者，且這一數(shù)字還在不斷上升，其中兒童患病率尤高于成人。為攜手共抗頑疾，世界衛(wèi)生組織從 1998 年起，推出“世界哮喘日”紀(jì)念活動，以提升全人類抵御哮喘的信心，加強(qiáng)防治行動。5月5日是第 22 個“世界哮喘日”， 該活動旨在加強(qiáng)人們對哮喘疾病現(xiàn)狀的了解，提高哮喘患者及公眾對于該疾病的防治和管理意識。今年的主題是“控制哮喘，珍愛生命”。

我們從BMJ旗下臨床決策支持系統(tǒng)“BMJ Best Practice 臨床實(shí)踐”中精選部分內(nèi)容，與您分享如何正確應(yīng)對兒童急性哮喘發(fā)作。

兒童急性哮喘發(fā)作的治療步驟

早期識別急性哮喘發(fā)作對于哮喘的有效管理非常重要。最初的治療方法包括：糾正低氧，逆轉(zhuǎn)或者防止氣流受阻。

在急性發(fā)作開始的時(shí)候不推薦增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量，因?yàn)樵黾游雱┝繜o效，效果不如全身應(yīng)用激素。對于每日吸入皮質(zhì)類固醇使哮喘控制良好的兒童，已經(jīng)提出將低劑量吸入用皮質(zhì)類固醇與短效的 β2 受體激動劑聯(lián)用（正如加重時(shí)需使用的那樣）作為其降級治療的概念。

口服皮質(zhì)類固醇仍然是管理的一個重要方面，但目前尚不清楚最佳劑量和持續(xù)時(shí)間。因此，各國際指南在這方面的建議有所不同。

在病情發(fā)作期間應(yīng)該避免胸部理療，因?yàn)檫@將導(dǎo)致臨床的急劇惡化。然而，對于分泌亢進(jìn)的哮喘患者而言，在恢復(fù)階段的理療可有所獲益。

對于嬰兒和學(xué)齡前兒童很難作出哮喘的診斷，因?yàn)榭赡苤丿B有其他的喘息表型，例如反復(fù)病毒感染所致喘息。有很多研究都在調(diào)查口服和吸入用皮質(zhì)類固醇對反復(fù)病毒感染所致喘息的作用。然而，以上方法更側(cè)重于治療已經(jīng)確診的兒童哮喘。

輕度發(fā)作

輕度加重一般不需要住院治療。吸入短效 β-2 受體激動劑通常足以逆轉(zhuǎn)氣道阻塞；儲霧罐與霧化器一樣有效?；颊咴谥委熀?15 到 20 分鐘重新評估，如果需要，再次給予進(jìn)一步的藥物治療；對治療有反應(yīng)表現(xiàn)為立即緩解并持續(xù) 3-4 小時(shí)。

口服糖皮質(zhì)激素可能用于預(yù)防病情加重?？股刂委熗ǔ２⒎潜匦瑁瑢τ诩?xì)菌感染誘發(fā)的病例可以使用。

中度發(fā)作

中度發(fā)作常需要住院治療?？赡苄枰蹙S持 SaO2。立即開始吸入短效 β2 受體激動劑，每 15 到 20 分鐘評估一次治療反應(yīng)；儲霧罐與霧化器在治療給藥方面同樣有效。如果治療反應(yīng)欠佳，第一小時(shí)內(nèi)可能需要 3 倍劑量的治療。

口服皮質(zhì)類固醇可減輕哮喘急性加重時(shí)的氣道水腫和分泌物，已被證實(shí)能夠降低住院率。

初始治療無效可以添加吸入抗膽堿能類藥物。同樣，抗生素治療通常并非必需，對于細(xì)菌感染誘發(fā)的病例可以使用。

嚴(yán)重或危及生命的發(fā)作

所有患者均應(yīng)該被收入院治療。立即開始氧療、吸入短效 β2 受體激動劑和應(yīng)用全身皮質(zhì)類固醇治療。連續(xù)吸入短效 β2 受體激動劑的效果優(yōu)于間歇吸入。

一些國際指南針對重度和危及生命的病情加重給出了單獨(dú)的管理方案。例如，BTS/SIGN 指南建議，對于重度加重，可通過儲霧罐或霧化器給予短效 β-2 受體激動劑，而對于危及生命的加重，僅通過霧化器給予短效 β-2 受體激動劑。

頻繁使用 β-2 受體激動劑會導(dǎo)致鉀、鎂、磷酸鹽水平出現(xiàn)一過性降低。對于所有接受 β-2 受體激動劑治療的兒童，應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度，必要時(shí)，給予補(bǔ)充。

在重度哮喘中，吸入性抗膽堿能藥物應(yīng)當(dāng)與短效 β-2 受體激動劑聯(lián)合給藥，若治療反應(yīng)不充分，可靜脈輸注硫酸鎂，或應(yīng)考慮其他靜脈用支氣管舒張劑（β-2 受體激動劑或甲基黃嘌呤）。

部分證據(jù)顯示，對于重度哮喘加重患者、就診時(shí)有較重度發(fā)作（在空氣環(huán)境下呼吸時(shí) SaO2＜92%）的兒童以及先前癥狀持續(xù)時(shí)間短于 6 小時(shí)的患者，吸入硫酸鎂可能有幫助。

盡管大部分嚴(yán)重的哮喘與過敏反應(yīng)無關(guān)，但如果發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)跡象，則應(yīng)考慮肌注腎上腺素。同時(shí)需要麻醉或兒科重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的參與搶救。

以上診療知識來自

BMJ Best Practice 臨床實(shí)踐（簡稱BP）

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“兒童急性哮喘發(fā)作”主題

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原標(biāo)題：《2020 世界哮喘日：兒童急性哮喘發(fā)作應(yīng)怎樣處理？》

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