原創(chuàng) 張同學 醫(yī)學界消化肝病頻道

一文了解，5大類胃腸道惡性腫瘤全球負擔！

據估計，2018年，全球約有480萬人被新診斷為胃腸道癌（GI cancer）。其中，胃癌約100萬，肝癌約84萬，食管癌約57萬，胰腺癌約46萬，結直腸癌約180萬。同年，有340萬人會發(fā)生GI cancer相關的死亡。

總的來看，GI cancer占到了全球腫瘤發(fā)病率的26.3%（其中，結直腸癌占10.2%；胃癌5.7%；肝癌4.7%；食管癌3.2%；胰腺癌2.5%），占全球腫瘤相關死亡的35.4%（其中，結直腸癌占9.2%；胃癌8.2%；肝癌8.2%；食管癌5.3%；胰腺癌4.5%）。

圖1：研究成果發(fā)表于Gastroenterology上

近期，消化領域著名期刊Gastroenterology，發(fā)表了WHO下屬的國際癌癥研究機構（IARC）的Melina Arnold博士團隊的一篇題為：Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer 的文章[1]，報道了上述研究成果。

研究者利用GLOBOCAN 數據庫、五大洲腫瘤發(fā)病率報告（CI5）和WHO死亡率數據庫（mortality database）的數據，總結了2018年食管、胃、結直腸、肝和胰腺的原發(fā)惡性腫瘤的全球負擔，并分析了自1960年以來，世界各地上述疾病的發(fā)生率和致死情況。

全球每100名男性中有8名會在75歲前患上GI cancer……

GI cancer的空間差異

食管癌、胃癌和肝癌在亞洲比世界其它地區(qū)更為常見，而結直腸癌和胰腺癌的負擔在歐洲和北美最高。

總體上，近六十年，胃癌發(fā)病率呈均勻下降趨勢，而傳統(tǒng)上結直腸癌發(fā)病率低的地區(qū)，發(fā)病率呈上升趨勢。在一些高收入地區(qū)，肝癌和胰腺癌的發(fā)病率略有上升。

圖2：2018年世界各地對全球主要GI cancer發(fā)病率和病死率的貢獻度

注：2018年世界各地對全球主要GI cancer（自上而下：結直腸、肝、食管、胰腺和胃癌）發(fā)病率和病死率的貢獻度（紫色依次為：東亞、東南亞、中南亞、西亞；藍色依次為東、北、南、西歐；后續(xù)為北美、拉丁美洲、中美、南美；綠色為非洲各地；最后的黃色代表大洋洲）。

GI cancer的性別差異

在全球范圍內，男性患GI cancer的風險高于女性。據估算，全球每100名男性中有8名，100名女性中有4名，會在75歲之前患上GI cancer。

值得重視的是，據估算，2018年的480萬新發(fā)GI cancer和340萬相關死亡中，分別有38%和41%是中國的 “貢獻”。而歐洲和北美加起來，對應的數字分別只有26%和28%。而且，據另一項研究預計，到2040年，全球GI cancer發(fā)病人數和相關死亡人數將進一步顯著增加，分別達到750萬和560萬[2]。

因此，可以預見，隨著中國人口老齡化問題不斷突出，隨著經濟發(fā)展水平的提高，未來中國GI cancer的流行形勢將更加嚴峻。

中國食管癌發(fā)病情況被著重點名！

食管癌

2018年，估算：全球有572,000例新發(fā)病例；508,000例死亡。食管癌是全世界第6大腫瘤相關死亡原因。

地理分布上，食管癌在東亞最常見 (年齡標化率：12.2/每十萬人年) ；其次是東非 (8.3)。

不出所料，中國食管癌發(fā)病情況被著重點名，54%的新發(fā)病例（307,000例）在中國；河北磁縣（Cixian, China）全球發(fā)病率最高，為129/每10萬人。不過，作者也引用了一篇高影響因子文獻[3]，肯定了在過去幾十年，中國在食管癌高發(fā)地區(qū)運用內鏡進行人群篩查的意義。

但同時，作者指出，目前來看，由于衛(wèi)生經濟學和并發(fā)癥的問題，基于人群的大規(guī)模內鏡篩查并不被推薦；控制體重、控煙控酒，可能依然是降低食管癌發(fā)病率的關鍵舉措。

胃癌

2018年，據估算全球有超過100萬新發(fā)胃癌病人；約80萬相關死亡。胃癌是第五大最常被診斷的癌癥和第三大癌癥死亡原因。

東亞發(fā)病率最高為22/每10萬人年；與此一致的，韓國、日本和蒙古是發(fā)病率最高的國家。

作者指出：自從幾十年前開始實施腫瘤登記制度以來，世界各地，不論男性還是女性，胃癌發(fā)病率和死亡率都在穩(wěn)步下降。

這一現象曾被比作“無心插柳般的收獲”（“an unplanned triumph”），因為人類并沒有主動地采取一級預防措施，且除了韓國和日本，其他國家都沒有進行人群的大規(guī)模篩查。

作者分析認為，冰箱的使用、生活及衛(wèi)生條件的改善降低了幽門螺桿菌感染的患病率，可能是這一現象出現的根本原因。同時，作者肯定了日韓對50歲以上的人實施國家層面的胃癌篩查項目的意義。

結直腸癌

2018年，據估算：全球有超過180萬新發(fā)結直腸癌；約88萬相關死亡。結直腸癌是全球發(fā)病率最高的GI cancer。發(fā)病率以大洋洲最高，中南亞最低。

在許多欠發(fā)達國家，特別是東歐、亞洲和南美洲的欠發(fā)達國家，結直腸癌發(fā)病率仍在迅速上升；而加拿大和北歐等傳統(tǒng)發(fā)病率較高的高度發(fā)達國家，結直腸癌的發(fā)病率正在穩(wěn)定或下降。

作者指出，在以前發(fā)病率較低的地區(qū)，發(fā)病率有穩(wěn)步上升的趨勢，主要是由于生活方式和飲食的改變：包括增加了脂肪、糖和動物性食物的攝入，以及增加了久坐行為和肥胖。

作者肯定了諸如糞便隱血試驗和腸鏡等篩查在穩(wěn)定甚至降低結直腸癌的發(fā)病率和死亡率方面的意義。但同時也指出，其作用可能是有限的，治療手段的改進和創(chuàng)新同樣值得期待。

另外，值得注意的是，在一些國家，50歲以下年輕人群的結直腸癌的發(fā)病率在逆整體趨勢地上升，表明結直腸癌可能有年輕化的趨勢，具體原因有待進一步研究。

肝癌

肝癌是全球第六大最常見的癌癥（84.1萬）和第四大癌癥死亡原因（78.2萬）。東亞是全世界發(fā)病率最高的地方；蒙古則是世界上發(fā)病率和死亡率最高的國家（分別為93.7/每10萬人年和75.4/每10萬人年）。

近幾十年來，歐美肝癌發(fā)病率在上升，但韓國、日本和中國等有所下降。作者認為，東亞地區(qū)這一變化，主要可能歸功于肝炎病毒感染的積極預防和積極治療（感謝疫苗和抗病毒藥物！）、黃曲霉菌暴露減少等；而歐美等低風險地區(qū)的發(fā)病率增長趨勢可能與肥胖和代謝紊亂（如糖尿?。┌l(fā)病率的顯著上升有關。

胰腺癌

胰腺癌，雖然是第12位常見的惡性腫瘤，但卻是第7位的致死性腫瘤。2018年，全球胰腺癌的致死數和新發(fā)數幾乎持平（分別為432,000例和459,000例），不愧為“癌王”。

歐洲、北美和大洋洲是全球胰腺癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)。最近幾十年，世界各地的胰腺癌發(fā)病率和死亡率保持穩(wěn)定或略有上升。

人類與GI cancer的斗爭中，面臨著這些挑戰(zhàn)

結直腸癌的負擔繼續(xù)向經濟轉型國家轉移，發(fā)病呈年輕化趨勢。

一些癌癥，如食管癌、胃癌和肝癌，它們的不同組織學亞型具有不同的流行趨勢和地理分布特征；因此，將癌癥部位作為單一實體進行檢查和分析將不再適宜（即腫瘤登記、流行病學研究等等工作中，應該注意進一步細化腫瘤的分類）。

除結直腸癌外，由于難以及時診斷、治療效果有限，GI cancer對全球癌癥死亡的貢獻仍然很高，是對全球癌癥病例數貢獻的1.4-1.8倍。

雖然治療技術和效果有所進步，但在可預見的未來，一級預防依然是降低GI cancer全球負擔的關鍵。

數據的可獲得性和質量堪憂。目前，只有15%的世界人口得到以高質量人群為基礎的有效癌癥登記處的覆蓋。

作者強調，盡管有些GI cancer的發(fā)病率在下降，但GI cancer依然是全球公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)之一。一級預防、二級預防，尤其是追求健康的生活方式、增加體育鍛煉、減少煙草和酒精的消費、控制肥胖、免疫人群以預防肝炎病毒感染，以及篩查結直腸癌等措施，是控制GI cancer的非常重要的手段和任務。

注：全球各地區(qū)部分國家的GI cancer發(fā)病率、患病率的趨勢曲線（1960-2018）和2018年全球各地5種GI cancer的發(fā)病率統(tǒng)計地圖，參見原文：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0016508520304522?via%3Dihub

References:

1. Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.

2. Global Cancer Observatory: Cancer Tomorrow. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/tomorrow; 2018. In.

3. Wei W.Q., Chen Z.F., He Y.T. et al., Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. J Clin Oncol 2015, 33, 1951-1957.

本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道

本文作者：張同學

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師

責任編輯：Mary

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原標題：《全球超三分之一的胃腸道腫瘤新發(fā)在中國？！食管癌被著重點名》

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