【編者按】

3月26日，工信部組織開展產(chǎn)業(yè)鏈固鏈行動，聚焦重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)鏈，以龍頭企業(yè)帶動上下游配套中小企業(yè)，特別是“專精特新”中小企業(yè)。澎湃新聞·智庫報(bào)告欄目推出“固鏈”系列，在全球疫情蔓延背景下，關(guān)注全球的產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈、供應(yīng)鏈。

本文是來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份調(diào)研報(bào)告。課題組通過對能夠代表日本最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，探尋日本醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)鏈的升級改造之路。

中國老齡化問題日益嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)亟需升級。為借鑒先進(jìn)國家經(jīng)驗(yàn)，課題組重點(diǎn)訪問了能夠代表日本最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日本藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院、南東北醫(yī)院，以及日立、聯(lián)影等中日醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商和代理商，探尋醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)鏈升級路徑。

日本是全球醫(yī)療服務(wù)水平最先進(jìn)的國家之一。人性化的醫(yī)療服務(wù)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備形成了日本獨(dú)具特色的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系。

一、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)與先進(jìn)的制造業(yè)相互促進(jìn)

全面推行人性化醫(yī)療服務(wù)理念。例如，藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員以“為飽受疾病痛苦的人們送去無限的博愛精神”的理念，為患者提供更加安全且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的“愛”的理念表現(xiàn)在方方面面：醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，設(shè)計(jì)人性化，保護(hù)患者隱私；管理上實(shí)行預(yù)約制，減少患者等待時(shí)間；在醫(yī)療技術(shù)方法上，從減輕患者痛苦出發(fā)，如康復(fù)治療的訓(xùn)練環(huán)境是按照患者的家庭生活環(huán)境設(shè)計(jì)的。例如，南東北醫(yī)療集團(tuán)致力于“高端日本醫(yī)療護(hù)理您的健康與相望”的使命，通過以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等六大核心價(jià)值實(shí)現(xiàn)使命。

日本大力發(fā)展和推廣先進(jìn)醫(yī)療裝備和醫(yī)療技術(shù)，機(jī)器人被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療。日本重視疾病的預(yù)防和早期干預(yù)，藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院擁有世界最先進(jìn)的早期發(fā)現(xiàn)治療疾病的醫(yī)療技術(shù)，采用專門的微創(chuàng)圖像診斷和治療中心，通過日本首臺128片搭載PET-CT（世界運(yùn)轉(zhuǎn)速度最快的4DPET）、世界首臺東芝320排高清晰CT、IR(畫像下治療)等先進(jìn)設(shè)備，及世界最先進(jìn)的機(jī)器人輔助微創(chuàng)介入治療設(shè)備達(dá)·芬奇手術(shù)系統(tǒng)，在微創(chuàng)介入治療方面處于日本領(lǐng)先地位，神外科主動脈瘤手術(shù)至今是吉尼斯世界紀(jì)錄的保持者。該院的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)也達(dá)到了世界最先進(jìn)水平，最早引進(jìn)機(jī)器人輔助患者訓(xùn)練，并與豐田公司聯(lián)合開發(fā)了世界第一臺康復(fù)行走機(jī)器人。另外，從人均醫(yī)療費(fèi)用投入的結(jié)構(gòu)看，日本在醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備上的投入比美國高20%，從這個(gè)角度更能全面說明日本比較重視先進(jìn)裝備的應(yīng)用和發(fā)展。

大膽嘗試最前沿技術(shù)提高癌癥治療水平。日本癌癥發(fā)病率較高，很早就開始實(shí)施早期篩查制度（國民免費(fèi)），現(xiàn)在大部分醫(yī)院均可進(jìn)行癌癥篩查，這樣不僅大大降低了癌癥死亡率，減輕了國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還促進(jìn)了PET等高端篩查醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步。同時(shí)，日本癌癥治療水平也很高，通過先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)放化療以及免疫力治療等一攬子辦法，提高癌癥治愈率，其中大型質(zhì)子重離子治療和硼中子俘獲治療技術(shù)走在世界前列。質(zhì)子重離子治療技術(shù)在日本已逐步得到普及，我們此次調(diào)研的藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院和南東北集團(tuán)均建立了質(zhì)子治療中心。南東北集團(tuán)下屬的南東北綜合醫(yī)院是日本少有的綜合放療機(jī)構(gòu)，不僅擁有質(zhì)子治療中心，還擁有硼中子俘獲治療中心，該中心二期臨床試驗(yàn)已結(jié)束，已治療患者500多例，2020年將成為世界首家正式臨床治療的硼中子中心，該院擁有獨(dú)自的新藥劑開發(fā)能力，將進(jìn)一步提高放療治療水平。

高度重視醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)合作。被訪問的兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都格外強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)的重要性，并且認(rèn)為實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)療水平首先要依靠優(yōu)秀的人才，其次才是先進(jìn)的醫(yī)療裝備。兩家機(jī)構(gòu)采取了不同的人才培養(yǎng)方式：藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院利用大學(xué)資源對各類醫(yī)護(hù)人才開展培訓(xùn)，讓學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)；南東北綜合醫(yī)院地處偏遠(yuǎn)的福島縣，利用提供世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和最好的研究條件吸引全國最優(yōu)秀的人才，再通過優(yōu)秀人才培養(yǎng)人才。而且，兩家醫(yī)院非常重視團(tuán)隊(duì)合作，特別是質(zhì)子治療和康復(fù)醫(yī)療更加重視團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，需要診斷醫(yī)師、物理醫(yī)師、操作醫(yī)師、心理醫(yī)師等各方面人員積極配合協(xié)助。

另一方面，由于日本老齡化少子化等原因，日本醫(yī)護(hù)人員開始供給不足。據(jù)2019年OECD（經(jīng)合組織）的相關(guān)報(bào)告，日本在35個(gè)成員國中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)最少，10萬人中平均只有6.8個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；且醫(yī)生相對老齡化，55歲以上的醫(yī)師占比37%，高于平均水平（34%）。由于日本政府過去對康復(fù)醫(yī)療沒有引起足夠重視，而導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療人員和設(shè)施嚴(yán)重不足。因此，日本面臨改善醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)的重大挑戰(zhàn)。也正如此，積極開發(fā)和利用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)成為日本改善醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要手段。

二、建立了支撐先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度

日本先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)走在世界前列是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)共同努力的結(jié)果，主要特點(diǎn)包括：

公平、高效的醫(yī)療保障體制。一是醫(yī)療保障水平較高。日本的醫(yī)療保障支出占財(cái)政支出的17%以上，是OECD成員國中公共支出第二多的國家，國民健康保險(xiǎn)全民覆蓋，醫(yī)療保障水平高，涵蓋一些最先進(jìn)的高端醫(yī)療技術(shù)和藥物費(fèi)用，且醫(yī)藥費(fèi)僅為美國的40%，是OECD成員國中最便宜的國家。此外，還有商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充。二是私立醫(yī)院健康發(fā)展。日本的私立醫(yī)院占90%，以專科醫(yī)院為主，私立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量較高，與公立醫(yī)院形成了競爭和互補(bǔ)關(guān)系。私立醫(yī)院的屬性是公益法人，不以營利為目的，與公立醫(yī)院享受平等發(fā)展的權(quán)利。南東北綜合醫(yī)院的硼中子俘獲中心建立于2011年東日本大地震后，建設(shè)資金得到了日本財(cái)政的支持，政府希望利用福島核技術(shù)優(yōu)勢來振興日本東北地區(qū)發(fā)展。同樣，在大阪新建立的重離子治療中心在土地出讓上也得到了當(dāng)?shù)卣拇罅χС?，并把它作為大阪府公立醫(yī)院的配套醫(yī)院來發(fā)展。

法治化的監(jiān)管體系。通過法律、標(biāo)準(zhǔn)等監(jiān)管辦法確保全社會醫(yī)療的安全和市場的公平競爭。醫(yī)師制度是保證醫(yī)生合法行醫(yī)的制度保障，在日本行醫(yī)必須通過國家醫(yī)師資格考試，日本醫(yī)師會是行業(yè)自律組織；醫(yī)院設(shè)施建設(shè)必須遵守建筑法等相關(guān)規(guī)定；對大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)實(shí)行報(bào)告?zhèn)浒钢疲缳|(zhì)子治療設(shè)備，但無需政府審批；先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療價(jià)格由厚生勞動省下設(shè)的咨詢委員會中央社會醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議會（中醫(yī)協(xié)）決定，決定程序是由開發(fā)方提出申請，提交成本核算計(jì)劃，經(jīng)中醫(yī)協(xié)審議后最終決定，我們調(diào)研的硼中子治療價(jià)格正在審議中。

產(chǎn)官學(xué)聯(lián)合研發(fā)最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。政府支持醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)共同開展研發(fā)，特別是設(shè)備供應(yīng)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作可發(fā)揮各自優(yōu)勢，開發(fā)出最適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的產(chǎn)品，并且可以縮短產(chǎn)品開發(fā)周期，實(shí)現(xiàn)快速普及推廣應(yīng)用。藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)器人和硼中子技術(shù)的應(yīng)用開發(fā)，均采用了產(chǎn)官學(xué)聯(lián)合開發(fā)的模式。

三、形成了大中小企業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)生態(tài)

日本的先進(jìn)醫(yī)療制造業(yè)的突出特點(diǎn)是形成了大中小企業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)生態(tài)。

首先，大型龍頭企業(yè)發(fā)揮了重要帶動作用。大型龍頭企業(yè)是資源整合者，日本大型先進(jìn)醫(yī)療器械企業(yè)充分利用國內(nèi)外兩種資源，通過國內(nèi)外兼并重組提高國際競爭力。一方面通過收購歐美企業(yè)補(bǔ)業(yè)務(wù)短板，如2018年日立收購一家美國的IT醫(yī)療科技企業(yè)，另一方面加強(qiáng)國內(nèi)的強(qiáng)強(qiáng)合作，如佳能收購東芝的影像業(yè)務(wù)等。大型龍頭企業(yè)通過整合資源參與全球競爭，提升全球競爭力，如歐林巴斯的海外收入已達(dá)到80%以上，并從單純銷售產(chǎn)品向提供醫(yī)院綜合的醫(yī)療服務(wù)解決方案轉(zhuǎn)型。

中小企業(yè)在專業(yè)產(chǎn)品制造方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。日本國內(nèi)醫(yī)療器械市場超過2.7萬億日元（2015年），醫(yī)療器械產(chǎn)品極其豐富，從超大型質(zhì)子設(shè)備，到計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷設(shè)備（CT）等大型影像診斷設(shè)備，再到手術(shù)器具等一般醫(yī)療用品，應(yīng)有盡有，產(chǎn)品品種數(shù)量達(dá)到30萬種以上，主要由中小企業(yè)生產(chǎn)。日本的中小企業(yè)雖然規(guī)模小、員工少，但往往依靠精良技術(shù)和創(chuàng)新能力生產(chǎn)獨(dú)一無二的產(chǎn)品，在細(xì)分產(chǎn)品和關(guān)鍵部件上成為全球“隱形冠軍”。大型龍頭企業(yè)與中小企業(yè)的長期穩(wěn)定合作是產(chǎn)業(yè)競爭力不斷提升的重要保障。

（本文來自國務(wù)院發(fā)展研究中心企業(yè)研究所“高端醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新研究”課題組。課題負(fù)責(zé)人：馬駿、袁東明，執(zhí)筆人：馬淑萍、周健奇）