原創(chuàng) 彥蓉 醫(yī)學(xué)界風濕與腎病頻道

狼瘡患者血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)最佳！

日前，來自加拿大多倫多大學(xué)風濕性疾病預(yù)后研究中心的Murray Urowitz博士和其團隊發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了和狼瘡相關(guān)的疾病風險因素后，與血壓低于130/80mmHg的人相比，平均血壓在130-139/80-89mmHg范圍內(nèi)的狼瘡患者，發(fā)生動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）的風險增加了73％；平均血壓≥140/90mmHg的狼瘡患者，AVE的發(fā)生風險增加了65%。

研究者表示，所有狼瘡患者的血壓均應(yīng)維持在130/80mmHg以下，以減少其發(fā)生動脈粥樣硬化性血管事件的可能性。

（文章標題：美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會新定義的高血壓對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的動脈粥樣硬化性血管事件的影響）

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研究彌補狼瘡患者的血壓管理空白

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)為累及多系統(tǒng)、多臟器的慢性免疫性疾病。目前，中國有100多萬狼瘡患者，女性和男性之比為8-15:1。

雖然經(jīng)過近10年中國風濕免疫學(xué)科的長足發(fā)展，中國SLE患者的5年生存率、10年生存率已經(jīng)提高到了94%和89%，但中國狼瘡患者的過早死亡風險仍為正常人群的3倍，平均壽命較正常人群縮短了24年。

和普通人群相比，狼瘡患者更易發(fā)生心血管疾病（CVD），且發(fā)病年齡提早。在2018年美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）頒布的2018 AHA/ACC高血壓指南中，高血壓的閾值由140/90mmHg降低至了130/80mmHg，這意味著臨床要更早干預(yù)血壓，將診斷切點前移，對有臨床動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或風險較高的患者來說，可以更有效地預(yù)防高血壓并發(fā)癥。但遺憾的是，新指南并沒有對狼瘡患者的血壓管理作出說明。

此外，在以往關(guān)于心血管疾病風險的研究中，受試者年齡大部分在40歲以上，研究者也很少將與狼瘡相關(guān)的疾病風險因素考慮在內(nèi)，這導(dǎo)致了狼瘡患者的心血管疾病發(fā)生風險被低估，也進一步耽誤了他們的高血壓治療。

為了彌補指南中的這一空白，Urowitz及其同事對1532例，平均年齡為36歲的狼瘡患者進行了長達10.8年的跟蹤隨訪，其中，近90%為女性，平均患病時間6年。

從血壓的基線測量結(jié)果看，155人有2級高血壓（≥140/90mmHg）、316人有1級高血壓（130-139/80-89mmHg），另有1061人血壓正常。

患者基線特征

在平均10.8年的隨訪時間里，共有124例動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）發(fā)生，包括20例心血管（CV）死亡、40例新發(fā)心絞痛、23例急性心肌梗死（MI）以及18例腦血管事件。

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血壓高，AVE的發(fā)生風險顯著增加

從下圖可以看到，患有2級、1級高血壓及血壓正常的狼瘡患者，其AVE的總體患病率分別為32（20.6％），41（13％）和51（4.8％），發(fā)病率分別為18.9／1000患者年、11.5／1000患者年和4.5／1000患者年。其中，冠狀動脈疾病（CAD）事件的發(fā)病率分別為11.81／1000患者年、7.83／1000患者年和3.18／1000患者年。

三組患者的AVE發(fā)病率

另外，患有2級高血壓的狼瘡患者，其AVE的發(fā)生風險顯著高于其它兩組；患有1級高血壓的狼瘡患者，其AVE的發(fā)生風險也較血壓正常者顯著增加。

三組患者在15年中首次發(fā)生AVEs的Kaplan-Meier累計風險曲線

（綠色：血壓正常；黃色：1級高血壓；紅色：2級高血壓）

與血壓正常者相比，1級高血壓狼瘡患者的AVE發(fā)生風險顯著增加了73%（P=0.0112）；2級高血壓狼瘡患者則增加了65%（P=0.0456）。

吸煙、糖皮質(zhì)激素的使用、抗血小板/抗凝劑的使用以及疾病活躍程度也都與AVE的發(fā)生顯著獨立相關(guān)。

AVE預(yù)測因素Cox回歸分析

“我們的研究說明，所有狼瘡患者的目標血壓應(yīng)低于130/80mmHg，且該控制因素與患者年齡及其他CV危險因素無關(guān)。這意味著，臨床醫(yī)生不能只根據(jù)患者的CV風險評分來判斷其是否需要治療，只要血壓值在130/80mmHg以上，都應(yīng)盡早接受治療?！毖芯空呷缡钦f。

此外，雖然目前我們?nèi)圆磺宄軌蜃畲蠡档虲V風險的最佳收縮壓（SBP）干預(yù)水平，但已有研究表明，與<140mmHg的血壓控制目標相比，將SBP控制在120mmHg以內(nèi)的高危、非糖尿病患者，其AVE事件的發(fā)生風險降低了近25%。

另一項納入了近20萬2型糖尿病且未發(fā)生AVE患者的人群研究也發(fā)現(xiàn)，非致命AVE事件的發(fā)生風險會隨著患者的血壓降低而線性降低。其中，CV發(fā)生風險最低的患者，對應(yīng)的血壓水平在110-119mmHg。

不過，與此同時，該組患者發(fā)生心力衰竭及全因死亡的風險也分別升高了20％和28％?！斑@告訴我們，對于之前患有心臟病或心力衰竭的狼瘡患者，一味降低血壓可能并不是一個好的選擇?！毖芯空弑硎?。

參考資料：

[1]. Tselios K, gladman dd, su J, et al. Ann Rheum Dis Epub ahead of print: [please include day month Year]. doi:10.1136/ annrheumdis-2019-216764

[2].https://www.medpagetoday.com/rheumatology/lupus/85382

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風濕與腎病頻道

本文作者：彥蓉

本文審閱：陳新鵬 副主任醫(yī)師

責任編輯：風禾

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原標題：《血壓控制在什么水平，狼瘡患者獲益最大？》

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