白內(nèi)障手術(shù)選擇人工晶體，需要注意什么？

2020-04-24 11:22

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 同仁趙陽白內(nèi)一把刀

■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

大家買東西時(shí)可能會(huì)有點(diǎn)糾結(jié)，要貨比三家，選性價(jià)比最高的。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)要植入人工晶體，很多人就更糾結(jié)了，醫(yī)生介紹了很多種晶體，搞了半天也不知道選哪個(gè)好。醫(yī)生給了推薦，自己又在心里犯嘀咕，醫(yī)生推薦的是不是最好的？是最適合自己的嗎？

總之，便宜的不敢用，貴的又覺得不劃算，糾結(jié)得很。今天，我就來和大家聊聊，什么樣的人工晶體才是“最好的”。

貴，就一定好嗎？

“只選對的，不選貴的”，用在白內(nèi)障人工晶體的選擇上，也是如此。最貴的，不一定最好。適合自己的，才是最好的。

選擇白內(nèi)障人工晶體的時(shí)候，要綜合考慮自己的需求和經(jīng)濟(jì)條件。

比如，如果是已經(jīng)習(xí)慣戴花鏡、術(shù)后不需要太多近距離工作的老年人群、或者術(shù)前常年近視術(shù)后仍想保留戴近視鏡習(xí)慣的患者，單焦點(diǎn)非球面人工晶體通常就是很好的選擇。

單焦點(diǎn)人工晶體已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，相當(dāng)成熟。對于超高度近視、糖尿病以及未來有眼底治療預(yù)期的患者，也有一些專門適用的型號。

如果是年輕一點(diǎn)的患者或者抗拒戴花鏡、想同時(shí)擺脫近視、散光等問題的患者，多焦點(diǎn)人工晶體也許是更好的選擇。

當(dāng)然，多焦點(diǎn)人工晶體比單焦點(diǎn)非球面人工晶體要貴出不少，采用的手術(shù)方式可能也有不同，如果追求最佳的精準(zhǔn)度，使用飛秒激光輔助手術(shù)，還需要額外的1萬花費(fèi)，所以經(jīng)濟(jì)條件也必須納入考慮范圍。

多焦點(diǎn)人工晶體雖好，但……

我常常科普多焦點(diǎn)人工晶體，因?yàn)閷τ谀承┤巳?，確實(shí)有特別好的效果，甚至有點(diǎn)返老還童的感覺。但難免也有人產(chǎn)生了一種誤解：多焦點(diǎn)人工晶體更貴，就一定比單焦點(diǎn)晶體效果好。

其實(shí)效果并不完全與價(jià)格正相關(guān)。選擇多焦點(diǎn)人工晶體的主要目的，就是方便，術(shù)后不需要再配戴眼鏡，遠(yuǎn)近都能看，這對于比較年輕的患者來說，非常實(shí)用和重要。

但多焦點(diǎn)人工晶體為了實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)、中、近多個(gè)距離都能看清，用晶體上一圈一圈的光環(huán)進(jìn)行了分光，所以會(huì)產(chǎn)生一定的光暈現(xiàn)象，雖然不嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者可以逐漸適應(yīng)，但這的確是多焦點(diǎn)晶體的小缺點(diǎn)。另外，分光的設(shè)計(jì)，導(dǎo)致每個(gè)焦段的光線都是一部分而不是全部光線，所以會(huì)出現(xiàn)對比敏感度輕度下降的問題，比如看字會(huì)感覺字體變細(xì)了，顏色變淡了的情況。正常情況下，一部分光線也足以讓我們看清楚，例如我們戴偏振光墨鏡遮擋一半的光線，仍然非常清楚，但對于一些比較敏感的人群，可能會(huì)有一定的困擾。

另外，高端人工晶體對眼睛條件更“挑剔”。條件越好的眼睛，越能發(fā)揮高端人工晶體的優(yōu)勢。如果眼底黃斑功能不是很好，或者有外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規(guī)則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常，暗瞳偏大等情況，多焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)勢難以發(fā)揮，劣勢反倒更多的體現(xiàn)出來，術(shù)后效果可能還不如選擇常規(guī)的單焦點(diǎn)晶體。

選擇多焦點(diǎn)晶體，實(shí)際上是在用一點(diǎn)點(diǎn)視覺質(zhì)量的犧牲，換取不戴眼鏡（花鏡和近視鏡）的便利。這個(gè)交換到底值不值得，每個(gè)人都有自己的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

高端晶體除了對眼睛挑剔，對手術(shù)質(zhì)量也非常挑剔，手術(shù)精度越高，術(shù)后效果越好。常規(guī)晶體對于手術(shù)精度的要求并不高，即使發(fā)生了一點(diǎn)偏差，患者不會(huì)有明顯感覺，醫(yī)生可能也不會(huì)察覺。但多焦點(diǎn)晶體就不一樣了，衍射環(huán)只有0.6~0.8mm，必須準(zhǔn)確的位于晶體光學(xué)中心，手術(shù)的精度要控制在0.1mm級別。所以這就對手術(shù)質(zhì)量有很高要求，很多情況下醫(yī)生會(huì)借助飛秒激光設(shè)備，對撕囊等操作進(jìn)行精準(zhǔn)定位，以確保精準(zhǔn)。除此之外，還需要進(jìn)行充分的前后囊膜拋光以減少術(shù)后的囊袋攣縮。只有完美的手術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)多焦點(diǎn)晶體完美的功能。

以上因素再加上額外的經(jīng)濟(jì)支出，單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)晶體并沒有所謂絕對的“更好的選擇”，怎么選，還得看自己的需求和醫(yī)生的能力。

特殊類型的白內(nèi)障，要特殊考慮

“特事特辦”也是白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)原則。

一些特殊類型的白內(nèi)障，例如超高度近視、糖尿病、葡萄膜炎、青光眼患者等，醫(yī)生會(huì)推薦更適用的特殊晶體。

比如糖尿病患者做白內(nèi)障手術(shù)，會(huì)建議使用大光學(xué)部、支撐較強(qiáng)的人工晶體，小光圈軟襻可調(diào)節(jié)的晶體就不太適合；

黃斑功能已經(jīng)受累或者有眼底病變的患者，多焦點(diǎn)人工晶體就不適合；

超高度近視和青光眼患者患者可能只有某些特定的型號有合適的度數(shù)，有時(shí)還會(huì)建議植入張力環(huán)，減少遠(yuǎn)期囊袋攣縮的風(fēng)險(xiǎn)；

如果是曾有虹膜炎、葡萄膜炎的患者，表面肝素處理過的人工晶體，可以減少術(shù)后炎癥的復(fù)發(fā)率……