原創(chuàng) 程章 精神衛(wèi)生686

其一：什么是精神分裂癥？

精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神障礙，是精神科最復(fù)雜的疾病之一。疾病慢性化可能損害患者的社交、家庭、工作能力，部分嚴(yán)重者可能生活自理需要照料。

雖然從患病率（中國(guó)2013-2015年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥的終身患病率為0.6%）來(lái)說(shuō)，它遠(yuǎn)不及焦慮、抑郁等患病率高，但卻是精神科病房最主要的病種。這是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)作期間可能出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀，如嚴(yán)重的幻覺(jué)、妄想，以至于影響到行為，導(dǎo)致家人無(wú)法照料，或出現(xiàn)傷人、自傷、毀物的行為。例如，覺(jué)得有人在自己的食物和水里面下毒，因此不吃飯、不喝水。正是由于這樣的風(fēng)險(xiǎn)，以及慢性化的患者需要更多的社會(huì)康復(fù)和支持，中國(guó)把精神分裂癥納入了社區(qū)隨訪管理服務(wù)。

其二：精神分裂癥會(huì)有哪些癥狀？

妄想是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀之一。患者堅(jiān)信一些與他個(gè)人相關(guān)的、與現(xiàn)實(shí)不相符的想法，十分頑固，他人的解釋、勸說(shuō)等根本無(wú)法動(dòng)搖。妄想的種類很多，包括關(guān)系妄想（如，患者認(rèn)為周圍人說(shuō)的話都是在含沙射影地議論他）、被害妄想（如，患者認(rèn)為某個(gè)有權(quán)勢(shì)的人雇了很多人來(lái)謀害自己，包括跟蹤、下毒等）等。有些妄想內(nèi)容比較荒謬，容易被識(shí)別，而有些則具有一定可理解性，不易被大眾識(shí)別。

幻覺(jué)也是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，沒(méi)有客觀刺激時(shí)患者的感官卻感受到了。其中幻聽(tīng)最常見(jiàn)，比如患者在周圍沒(méi)人時(shí)卻聽(tīng)到有人說(shuō)話。

精神分裂癥患者還可能存在正常情緒、思維和行為的減少或缺乏，比如與他人情感疏遠(yuǎn)、話少和不社交等。

總之，精神分裂癥的表現(xiàn)多種多樣……因此有時(shí)不那么容易明確診斷。

其三：精神分裂癥能不能治？

得到精神分裂癥的診斷后，患者和家屬往往覺(jué)得是災(zāi)難性的，感到絕望、恐懼，覺(jué)得“一輩子都完了”。

實(shí)際上這個(gè)疾病是可治的，接受系統(tǒng)的治療可以緩解這些嚴(yán)重的癥狀，患者可以回到正常的生活軌道。

電影《美麗心靈》講述了著名的數(shù)學(xué)家納什的故事：他在30多歲時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的幻覺(jué)和妄想癥狀，被診斷為精神分裂癥。在接受治療后康復(fù)，后來(lái)又經(jīng)歷了復(fù)發(fā)。他在與疾病搏斗的過(guò)程中，仍然繼續(xù)著科學(xué)研究，并在1994年獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。

艾琳.R.薩克斯是美國(guó)的一名精神病學(xué)教授，還是美國(guó)新精神分析中心的臨床研究員，她同時(shí)也是一名精神分裂癥患者，曾經(jīng)數(shù)次住院治療。她將自己的患病經(jīng)歷記錄下來(lái)并最終出版自傳《我穿越瘋狂的旅程》。

首次發(fā)作的精神分裂癥患者如果堅(jiān)持系統(tǒng)用藥，絕大部分能獲得理想療效，因此該疾病治療的主要挑戰(zhàn)在于規(guī)范化治療的延遲和患者自行減藥或停藥。

精神疾病未治時(shí)間

指的是從起病到接受系統(tǒng)抗精神病藥治療的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)治療的響應(yīng)就越差。比如起病幾個(gè)月就治療的患者可能很快就治好了，而起病好幾年卻一直沒(méi)治的患者接受治療后可能就較難獲得痊愈。這可能是長(zhǎng)期的病理狀態(tài)對(duì)大腦造成了更大的影響。

其四：精神分裂癥怎么治？

精神分裂癥的病因中，生物因素占主要的部分，首選治療方法是藥物治療。

這類藥物統(tǒng)稱為抗精神病藥，是精神分裂癥治療的基石。

精神分裂癥需要規(guī)范化的藥物治療：選擇合適的抗精神病藥，單藥治療，要用到治療劑量。

有的患者家屬說(shuō)，我們孩子已經(jīng)用了2年藥了，怎么還沒(méi)好啊？

實(shí)際情況是2年來(lái)患者一直使用的藥物劑量遠(yuǎn)未達(dá)到治療劑量。

治療劑量是一個(gè)范圍，同一種藥物，不同的患者需要的治療劑量可能不同。所以患者的治療是個(gè)體化的。這就要求患者、家屬和醫(yī)生要密切合作。

另外需要注意的是，有些患者和家屬常常會(huì)在維持期自行減藥、停藥。

精神分裂癥的治療大體分兩個(gè)時(shí)期，急性期和維持期。急性期時(shí)患者癥狀很豐富，家屬對(duì)治療能充分重視；而維持期患者的癥狀常常已經(jīng)消失或很少了，恢復(fù)了工作或?qū)W習(xí)。這時(shí)無(wú)論患者還是家屬都容易掉以輕心，忽視服藥的重要性，患者治療的中斷率高，而治療中斷后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。這是精神分裂癥慢性化的最大的原因之一。

鑒于上述原因，對(duì)于可能患有這類精神障礙的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院接受診治，并且與醫(yī)生密切合作，共同應(yīng)對(duì)疾病，來(lái)爭(zhēng)取最大程度的康復(fù)，擁抱燦爛的人生。

參考文獻(xiàn)：

1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6（3）:211-224.

2.趙靖平、施慎遜主編.(2015).《中國(guó)精神分裂癥防治指南》（第二版）.

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。

作者：程章

單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院

北京大學(xué)第六醫(yī)院公事部

國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室

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