木月 健康界

來源：健康界

作者：木月

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《我是余歡水》火了。

作為今年開年豆瓣評分最高的國產(chǎn)劇，它沒有智商、情商雙高的職場精英，沒有幫主人公一路升級打怪的金手指，只有被生活碾壓的真實。被一群社畜力薦，紛紛感嘆“人人皆笑余歡水，人人都是余歡水”。

郭京飛飾演的余歡水，在短短兩集的劇情里，遭遇了妻子的背叛、親人的輕視、遭到徒弟和領(lǐng)導的辱罵，被朋友欺騙13萬，嘗盡人生百態(tài)，被網(wǎng)友戲稱為“史上最慘男主角”。

但在第三集里，轉(zhuǎn)折出現(xiàn)——余歡水診斷出胰腺癌，只剩幾個月可活了。誤以為只有幾個月生命的余歡水開始逆風翻盤，迎來種種翻轉(zhuǎn)。

胰腺癌真的容易被誤診嗎？

在電視劇《我是余歡水》中，余歡水因為著急拿錯了片子，醫(yī)生檢查片子后，告知他的“家人”（實際上是他雇來充當家人的“賣煎餅的婦女”），他患了胰腺癌。

看看，影視作品又結(jié)結(jié)實實地欺騙了我們一次。因為，確診癌癥晚期，哪兒能像電視劇里一樣，醫(yī)生花五分鐘看個片子，就能給一個活蹦亂跳的大活人判了死刑呢？

上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院普外科主治醫(yī)師姚樂告訴健康界，腫瘤的診斷，一般是根據(jù)臨床病史、查體、相關(guān)檢驗、影像學檢查、手術(shù)（或者活檢）所見，以及術(shù)后病理，診斷的證據(jù)鏈逐漸增加，才可以確診。腫瘤診斷的金標準是病理學，“看片子”是以影像學報告為基礎(chǔ)，診斷證據(jù)上弱于手術(shù)探查和術(shù)后病理。

對于余歡水因拿錯片子被誤診，姚樂醫(yī)生表示劇情中的情況主要問題是片子拿錯，臨床醫(yī)生單純看片子，分析影像學報告，僅僅是咨詢性質(zhì)，不能作為臨床診斷。接診醫(yī)生是根據(jù)個人經(jīng)驗，看片結(jié)論也不會在臨床中作為癌癥患者的依據(jù)。

重慶市腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任醫(yī)師張毅關(guān)于胰腺癌的篩查建議是：目前為止，還沒有適合大規(guī)模人群普查的技術(shù)和手段用于胰腺癌的篩查。但是對于40歲以上有高危因素的人群，比如有家族史、吸煙、長期飲酒、過度肥胖這些人群，他們一旦出現(xiàn)一些身體的信號，比如不明原因的消瘦、近期突發(fā)糖尿病、反復發(fā)作胰腺炎、上腹部不適等，都應該及時到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查。

胰腺癌的初步診斷主要是依靠血液腫瘤學標志物和影像學檢查，血液腫瘤學標志物目前用的最多就是CA19-9；影像學檢查主要是彩超和CT、磁共振。彩超可以發(fā)現(xiàn)2cm以上的腫瘤，對于1-2cm的腫瘤，有可能會漏診，但是作為初篩，作為無創(chuàng)的檢查，它是首選。CT、磁共振準確性更高，可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的胰腺腫瘤，而且還可以幫助醫(yī)生確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肝轉(zhuǎn)移以及腫瘤與血管的關(guān)系等，對于術(shù)前判斷是否可以切除幫助比較大。

美國預防醫(yī)學工作組不推薦普通人群接受任何胰腺癌篩查試驗。CT、MRI、EUS等影像學方法已經(jīng)作為篩查方法用于對具有遺傳性腫瘤綜合征或胰腺癌家族史的高危人群篩查研究中。目前尚沒有確切可靠的早期胰腺癌生物學標志物。

患上“癌中之王”胰腺癌

就只能“瘋狂一把”之后等死？

癌癥是人類主要的死亡原因之一。在諸多癌癥中，胰腺癌又因其難治而被著稱為“癌中之王”。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率小于1%，是預后最差的惡性腫瘤之一。

中國國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從2000年至2011年中國胰腺癌的發(fā)病率增加，2015年我國胰腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤中第9位，死亡率位居惡性腫瘤中第6位。

胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，而且沒有特異常性，首發(fā)癥狀取決于腫瘤部位和范圍，比如胰頭癌早期就可能出現(xiàn)梗阻性黃疸的表現(xiàn)，而早期胰體尾部腫瘤則一般沒有黃疸的表現(xiàn)。

胰腺癌可能有的臨床表現(xiàn)有：腹部不適或腹痛是常見的首發(fā)癥狀；多數(shù)胰腺癌患者在初期即有消瘦、乏力、體重減輕等；消化道癥狀（消化不良癥狀、腹瀉、消化道梗阻或出血等）；黃疸，可伴皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便等；部分患者可伴低熱或有血糖異常。

胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2：1，男性患者遠較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。

如果早期胰腺癌還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)的創(chuàng)傷面積會更小，進行根治性切除術(shù)后，患者保持良好的生活質(zhì)量，五年以上的生存率還是比較理想的。

余歡水在被誤診后，經(jīng)歷了短暫的“瘋狂”后，再次回歸到正常的生活。我們的生活雖然不像電視劇般雞毛遍地，但每個人也要注意自己的健康，每年至少做一次體檢。

本文部分內(nèi)容來自胰腺癌診療規(guī)范（2018年版）、腫瘤專科醫(yī)生、中華康網(wǎng)

MarcoJ.Bruno.Pancreaticcancerscreening—isitprimetimeyet？Naturereviews.Gastroenterology&hepatology.https：//doi.org/10.1038/s41575-019-0221-z.

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原標題：《余歡水誤診胰腺癌？你可能對“誤診”有些誤解》

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