文丨嚴文文 龍邦祥（上海市同濟醫(yī)院心內(nèi)科）

冠心病是常見病，同時也是高危險的疾病。什么是冠心病呢？很多人都會問這個問題，目前認為易發(fā)冠心病的因素有：吸煙，不良的生活方式（缺乏運動、熬夜），肥胖，高血壓，高脂血癥、糖尿病以及家族史等等。其發(fā)病原因就是營養(yǎng)心臟的血管（我們稱為冠脈動脈）發(fā)生硬化出現(xiàn)部分狹窄甚至完全堵塞，從而導致心臟供血不足，出現(xiàn)心前區(qū)不適和/或者持續(xù)而又劇烈的胸痛。

對于已經(jīng)明確冠心病的患者，不管是藥物治療還是植入支架的患者，經(jīng)常會被“我今后還能不能運動”所困擾！其實目前國內(nèi)國外大量的研究表明，穩(wěn)定的冠心病患者合理的運動不僅是可行的，而且是有益的，能在藥物治療的基礎上進一步延長患者的壽命。那到底哪些運動方式是合理的？又應該以怎么樣的運動強度去運動才是安全而又有益的呢？今天我們就談談這些。

冠心病患者運動主要以有氧運動為主，器械運動及柔韌性運動（如瑜伽）作為補充。常用有氧運動主要包括散步、快走、慢跑、打太極、廣播體操、廣場舞、踏車、騎自行車以及劃船等。

有氧運動主要分為三個部分。

第一步：熱身運動，多采用步行及平地肌肉拉伸等，持續(xù)5-10分鐘；

第二步，訓練階段，時間30-45 分鐘，運動頻率3-5次/周。這個階段運動強度的把握是患者有氧運動獲益的關鍵部分，運動強度的可以依據(jù)患者運動中的最大耐受心率情況（運動靶心率）來評估。當人們在靶心率范圍內(nèi)進行運動時，既能收到最佳的鍛煉效果，同時也能保證鍛煉的安全性。對于冠心病患者其最佳運動靶心率的確定最好能依據(jù)心肺運動試驗來測定，如果無法測試，可以大致依據(jù)（170-年齡）×65%作為靶心率來運動。判斷自己靶心率的方法也很簡單，運動時，當感覺自己已經(jīng)氣喘噓噓時，停下來，用手摸自己的脈搏，看1分鐘，自己脈搏跳動的次數(shù)，是否達到了規(guī)定的靶心率數(shù)值，如果在規(guī)定數(shù)值內(nèi)，那說明，此時的運動強度剛剛好。

而對于出院1個月內(nèi)患者建議以步行為主，持續(xù)時間20-30分鐘；對于急性心肌梗死的患者運動訓練以5分鐘/次開始，根據(jù)患者自身的情況逐漸增加。

第三步：放松運動，建議慢節(jié)奏的有氧運動（如步行）。同時建議患者出院后第1個月、3個月，以后每隔6-12個月返院重新評估心臟、肺運動耐受情況。

有氧運動對冠心病患者的獲益已經(jīng)明確， 首先有氧運動能抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修飾，從而降低血漿氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）水平，而Ox-LDL在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的促進作用。其次運動可以消耗體內(nèi)多余的脂肪及糖分，降低BMI。運動還可以促進冠脈的側支循環(huán)的生成以及骨骼肌對于氧氣的利用能力，故適宜的有氧運動能改善冠心病患者的癥狀，延長壽命。

最后我們貼心提示，冠心病患者在運動中需要注意：

●飯后1～2小時進行。

●運動前作適當?shù)臏蕚浠顒樱\動后做適量的整理運動。

●注意氣溫、濕度、提前補充水分。

●清晨、夜間不要一個人去運動，最好有家人陪伴，以防意外時便于急救。

●睡眠不足或身體狀況不好時不要勉強運動，要保證休息。

●運動中有任何不適應當及時去醫(yī)院就診。