原創(chuàng) 上海藥訊 上海藥訊

孩子沒到青春發(fā)育期，就開始迅速躥個，是因為營養(yǎng)補充得好嗎？會不會是性早熟？性早熟兒童雖然身高增長迅速，但青春期發(fā)育過早，可影響孩子成年期的終身高，家長們可要重視了。

什么是性早熟？

女童在8 歲之前、男童在9歲之前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育即為性早熟（precocious puberty），是常見的兒科內(nèi)分泌疾病之一，女孩的發(fā)病率高于男孩。

性早熟有多種分類方式，按下丘腦-垂體-性腺軸功能是否提前發(fā)動可分為：中樞性性早熟和外周性性早熟。不同類別性早熟的原因和治療方式有所不同。

臨床癥狀

女孩＜8歲

男孩＜9歲

身高增長速度突增，乳房發(fā)育，陰毛腋毛生長，月經(jīng)來潮。

身高增長速度突增，睪丸和陰莖增大，出現(xiàn)陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)，變聲，遺精。

性早熟的危害

影響未來身高：體格增長過早加速，導(dǎo)致骨骺閉合提前，成人期的終身高低于正常青春期發(fā)育的同齡兒童身高。

誘導(dǎo)心理問題：過早的性征出現(xiàn)及生殖器官發(fā)育易導(dǎo)致未成熟孩子產(chǎn)生自卑等心理問題。

性早熟的治療目的以改善患兒的成年期身高為核心，同時注意防止相關(guān)的心理問題，對患兒做好心理安慰，解除心理壓力。

性早熟的治療藥物

所有藥物都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）

GnRHa是治療中樞性性早熟的一線藥物。通過與垂體前葉促性腺細(xì)胞的GnRH受體結(jié)合，抑制垂體-性腺軸，使黃體生成激素、卵泡生成激素和性腺激素分泌減少，從而抑制性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟。

GnRHa藥物有：曲普瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林、組氨瑞林等，藥效是天然GnRH的15-200倍。制劑有緩釋劑（每4周肌內(nèi)注射或皮下注射）、長效緩釋劑（每3個月注射1次）等。

應(yīng)用GnRHa治療的指征

1

中樞性性早熟（快進(jìn)展型）

骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快速度

2

預(yù)測成人身高受損者

預(yù)測成人身高＜3百分位數(shù)或＜遺傳靶身高，骨齡身高＜身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差

3

快進(jìn)展型青春期

在性早熟界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，可影響最終成人身高者

4

出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題

GnRHa治療過程中，應(yīng)每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速率、身高標(biāo)準(zhǔn)差積分、激素水平等；每半年監(jiān)測一次骨齡。

GnRHa應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和評估下進(jìn)行個體化治療以及停藥。

2、中藥

中藥治療需經(jīng)醫(yī)師對患兒病情診斷辯證后遵醫(yī)囑調(diào)配使用，不可擅自濫用，需注意中藥可能導(dǎo)致的肝損傷等副作用。此外，常用的中成藥有：

大補陰丸（熟地黃、鹽知母、鹽黃柏、醋龜甲、豬脊髓）；

知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、制山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉）；

丹梔逍遙丸（牡丹皮、焦梔子、酒柴胡、酒白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草）等。

3、其他藥物

生長激素：目前不建議常規(guī)聯(lián)用重組人生長激素治療。若治療期間發(fā)現(xiàn)兒童身高增長過緩，預(yù)測成人身高嚴(yán)重受損則可考慮聯(lián)用重組人生長激素，但需密切監(jiān)測。

鈣劑和維生素D：對于骨鈣含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時給予足夠的鈣劑和維生素D治療。

大劑量性激素：用于女孩性早熟，如甲羥孕酮、環(huán)丙孕酮等。

家長注意事項

性早熟的原因且尚未完全明確。但是家長需要注意：

控制體重：兒童肥胖是性早熟的一個風(fēng)險因素。控制攝入油炸食品等易導(dǎo)致肥胖的食物，增加體育鍛煉。

慎服補品：兒童勿服用人參、鹿茸、紫河車等補品補藥。避免食用保健品、蜂王漿等。

遠(yuǎn)離藥品：家中的藥品及保健品，包括外用軟膏，以及女性護(hù)膚品及化妝品等可能含有性激素的物品都應(yīng)保管在兒童不易接觸的位置，避免誤服。

避免接觸：盡量避免使用；減少接觸“環(huán)境內(nèi)分泌干擾物”，如洗滌劑降解產(chǎn)物壬基酚、合成樹脂原料雙酚A （BPA）和塑料增塑劑鄰苯二甲酸二乙基己酯等。

密切關(guān)注孩子的生長發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)[J]. 中華兒科雜志, 2015, 53(6).

2. 林甦, 楊文慶, 俞建. 中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟(修訂)[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2016(3):1-5.

3. 女性性早熟的診治共識[J]. 中國婦幼健康研究, 2018(2):135-138.

（文/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 藍(lán)江兒 李智平）

本文版權(quán)屬于上海藥訊，配圖來自網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明來源

原標(biāo)題：《兒童性早熟，該用什么藥物來治療？》

閱讀原文