原創(chuàng) 王瑜 新手媽咪

前言

您的孩子是否有這樣的癥狀呢？

在學(xué)校

|| 他格外活潑，活動(dòng)不停，但缺乏耐心，做事有頭無尾，難以長時(shí)間集中做一件事；

|| 他腦子聰明，可是上課卻總是“走神”，小動(dòng)作特別多，學(xué)習(xí)成績一般，是老師眼中“聰明的笨孩子”；

|| 他和別的小朋友難于相處，一刻都閑不住，話多，招惹別人，而且沒輕沒重，是同學(xué)眼中的“惹事生非者”。

在家里

|| 他的作業(yè)不盯就不做，別的同學(xué)在學(xué)校就可以做完，他要帶回家里拖到不能再拖才開始做，還寫寫玩玩，需要時(shí)刻監(jiān)督；

|| 他常?！榜R馬虎虎”，會(huì)把“6”看成“9”，“d”看成“b”，甚至不分左右；

|| 他的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作常比同齡孩子笨拙，比如翻掌、對(duì)指、系鞋帶、扣紐扣等，經(jīng)常需要幫助；

|| 他常常頂撞父母，并經(jīng)常被責(zé)罵，缺乏自信和自尊。

可能最初您認(rèn)為小孩子只是頑皮、淘氣不懂事，于是費(fèi)盡心機(jī)、苦口婆心地說教、請(qǐng)家教、報(bào)補(bǔ)習(xí)班、吃保健品……想盡了所有的方法。

可是老師依然不停地告狀，不但讓您感到顏面盡失，而且也很委屈，您并非對(duì)孩子放任自流，但他似乎進(jìn)步很慢，總是犯著同樣的錯(cuò)誤?；蛟S他考試成績還不錯(cuò)，但是家長要付出多少時(shí)間和精力啊!

我們討論的正是這類孩子。

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什么是多動(dòng)癥？

多動(dòng)癥是病嗎？

多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。

主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。

這些孩子智力大多正?；虺＃珔s常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對(duì)立違抗和適應(yīng)不良。

其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場(chǎng)合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。

多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以又有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分。

總之，多動(dòng)癥是一種危害極大的，不治療損害終身的慢性疾病。

2

多動(dòng)癥的病因是什么？

多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止，尚不十分清楚。

目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系，主要有以下四個(gè)方面原因:

①遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，遺傳度為0.76，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。

②神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常：通過大腦的影像資料也證實(shí)了與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)，通過藥物治療取得滿意療效，得到大量臨床驗(yàn)證。

③神經(jīng)發(fā)育障礙：多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。

④環(huán)境和社會(huì)心理因素：母親懷孕期間有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)，出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷等。不良環(huán)境家庭：父母有精神病史，物質(zhì)依賴史，父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良的教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。

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多動(dòng)癥與頑皮有區(qū)別嗎？

很多家長認(rèn)為：孩子好動(dòng)是天性，頑皮的孩子聰明，小時(shí)候淘氣好動(dòng)，大了就會(huì)好了。

頑皮≠多動(dòng)癥。

如何區(qū)分正常和異常，天性與疾病？我們認(rèn)為正常兒童的多動(dòng)能控制、分場(chǎng)合。學(xué)習(xí)時(shí)能專心，不影響聽課、寫作業(yè)，不影響交往。

而多動(dòng)癥的孩子聽課分心，寫作業(yè)拖拉，馬虎，完成困難其多動(dòng)行為是明顯的、過度的、盲目的、難以控制的。

并且伴有一系列的行為問題如發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)、逆反、人際關(guān)系不良、行為幼稚、言語問題、咬指甲、學(xué)習(xí)困難、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、睡眠障礙等。

有些家長困惑，孩子看電視、玩電腦游戲很專心，也不多動(dòng)，怎么是多動(dòng)癥呢？注意力分主動(dòng)注意力和被動(dòng)注意力。

主動(dòng)注意力在聽課、寫作業(yè)時(shí)發(fā)揮作用。而看電視、玩游戲是被動(dòng)注意力發(fā)揮作用。多動(dòng)癥的兒童主動(dòng)注意力差，不能自我控制。

4

多動(dòng)癥的孩子都多動(dòng)嗎？

不多動(dòng)的孩子會(huì)是多動(dòng)癥嗎？

很多家長疑惑：孩子很聽話，也不多動(dòng)，怎么會(huì)是多動(dòng)癥呢？看似安靜的孩子會(huì)是多動(dòng)癥嗎？

答案是肯定的，注意力缺陷型多動(dòng)癥是一種特殊類型的多動(dòng)癥，也可稱為“安靜型多動(dòng)癥”，其癥狀比較隱匿，由于不多動(dòng)，不易被早期發(fā)現(xiàn)，往往見于女孩子。

她們看著乖巧聽話老實(shí)，可大都做事拖拉磨蹭，尤其是上課不專心，做作業(yè)慢吞吞，經(jīng)常粗心馬虎，丟三落四，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，多在小學(xué)3年級(jí)以后出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，方引起家長重視再就診治療，往往失去了早期診治的有利時(shí)機(jī)，提醒家長更應(yīng)警惕。

這些孩子由于有注意力缺陷，干事不專心，不持久，往往在完成學(xué)習(xí)任務(wù)方面效率低下，如聽課，寫作業(yè)，執(zhí)行某項(xiàng)特定任務(wù)方面出現(xiàn)問題。

而在自己感興趣的非任務(wù)的活動(dòng)，如看電視，玩游戲，看課外書等方面也會(huì)表現(xiàn)的很好，家長往往認(rèn)為孩子怎么會(huì)有注意力缺陷，甚至被貼上多動(dòng)癥的標(biāo)簽?zāi)兀?/p>

其實(shí)，這也是多動(dòng)癥的表現(xiàn)，我們?cè)谕瓿蓪W(xué)習(xí)任務(wù)，需要的是主動(dòng)注意，而游戲活動(dòng)僅需要被動(dòng)注意。多動(dòng)癥孩子往往主動(dòng)注意有缺陷。

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多動(dòng)癥孩子有哪些主要表現(xiàn)？

簡單說來有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。

（1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定。

（2）活動(dòng)過度：過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多小動(dòng)作多，話多且不分場(chǎng)合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。往往老師讓家長帶孩子就診。家長也要坦然接受，及時(shí)就診。

（3）容易沖動(dòng)：魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情。

（4）其他：多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)，甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。

6

多動(dòng)癥患兒各年齡階段的表現(xiàn)，

有哪些特點(diǎn)？

各年齡階段表現(xiàn)各不同，家長需要仔細(xì)觀察并與同齡孩子對(duì)比，才能早發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行干預(yù)。

（1）新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。

（2）嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。

（3）幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。

（4）學(xué)齡前期：在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力旺盛，管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心、不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。

（5）學(xué)齡期：癥狀比較典型，注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。上小學(xué)要求學(xué)生能靜坐，專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，與同學(xué)友好相處，這些對(duì)多動(dòng)癥孩子是有困難的，也給老師帶來困難，往往成為告狀的對(duì)象。

（6）青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)，自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。

（7）成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易做出一些違法的事情。

7

家長如何早期判斷孩子

是不是得了多動(dòng)癥？

孩子得了多動(dòng)癥往往不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年后才就診，影響了治療效果。主要原因是家長對(duì)多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識(shí)、不重視有一定的關(guān)系。早發(fā)現(xiàn)就要注意觀察以下問題。

（1）孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？

（2）這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生的更頻繁、更嚴(yán)重？

（3）這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？

（4）這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場(chǎng)合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？

（5）這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？

如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。

8

家長或者老師發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)哪些情況，

應(yīng)該懷疑是多動(dòng)癥？

要醫(yī)院看醫(yī)生了？

1.上課容易開小差、說小話，小動(dòng)作比較多；

2.逃避需要持續(xù)用腦的工作，看上去好像不喜歡動(dòng)腦子；

3.寫作業(yè)漫不經(jīng)心，讀書定不下心來，抄作業(yè)抄錯(cuò)題目，做完題抄錯(cuò)答案；

4.跟他講話愛答不理，一只耳朵進(jìn)，一只耳朵出；

5.做事情剛開始興致勃勃，不一會(huì)兒就覺得沒意思；

6.容易健忘、丟三落四、心不在焉；

7.情緒容易沖動(dòng)、控制能力較差；

8.心理或行為比較幼稚，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)；

9.低自尊，表現(xiàn)出對(duì)很多事情都無所謂；

10.不良的社交技能，表現(xiàn)為沒有固定的朋友，不能很好地與同齡小朋友相處。

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“多動(dòng)癥”不一定都多動(dòng)

有些家長認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，事實(shí)上，在多動(dòng)癥患兒中，有些并沒有活動(dòng)過多的表現(xiàn)。

她們平時(shí)并不多動(dòng)，看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說謊等行為。

為此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長注意。

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吃藥會(huì)不會(huì)影響孩子的

身體發(fā)育、智力發(fā)育？

大量臨床試驗(yàn)證明，藥物治療不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。藥物用量過大或者劑量增加過快，有些患兒會(huì)出現(xiàn)神情木然，但是只要合理用藥、及時(shí)和醫(yī)生反饋孩子用藥后的變化和反應(yīng)，專業(yè)醫(yī)師根據(jù)孩子的情況調(diào)整藥物劑量，這種情況就會(huì)很少出現(xiàn)。

在藥物治療初期可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降，可能會(huì)使體重偏輕，身高也略偏矮。但隨后（進(jìn)入青春期）則服藥的孩子與正常孩子沒有明顯差異。

醫(yī)學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)興奮性藥物與營養(yǎng)不良、矮小有明顯關(guān)系。

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原標(biāo)題：《王瑜博士：多動(dòng)癥不一定都多動(dòng)，有些孩子看上去很文靜?！?/p>

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