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新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）在全球范圍內(nèi)快速傳播，不到4個月的時間里已導(dǎo)致全球2萬多人死亡。全球科研人員正在努力開發(fā)新冠肺炎（COVID-19）疫苗，也取得了一些進(jìn)展，目前中國和美國的新冠疫苗已經(jīng)在志愿者身上試用，但距離真正得到疫苗可能還需要12到18個月的時間。

在此期間，在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有超過50萬新冠肺炎確診病例，這一大流行正促使研究人員為新冠肺炎患者尋找安全有效的治療方法。

氯喹作為一種已有幾十年歷史的抗瘧疾藥物，近期卻被發(fā)現(xiàn)對COVID-19具有不錯療效。美國總統(tǒng)特朗普稱：氯喹和羥氯喹是“游戲規(guī)則的改變者”，他的言論導(dǎo)致人們對氯喹的需求激增。

特朗普總統(tǒng)對這些高風(fēng)險藥物治療新冠肺炎的鼓吹，許多科學(xué)家并不認(rèn)同，稱特朗普這是“瘋了吧（This is insane）”

在實驗室測試中，氯喹和羥氯喹可以防止SARS-CoV和SARS-CoV-2病毒附著并進(jìn)入細(xì)胞。如果這些抗病毒能力在動物和人類身上以同樣的方式發(fā)揮作用，那么該藥物就可以用來治療確診病人，并限制COVID-19的死亡人數(shù)。

細(xì)胞實驗表明，氯喹對新冠病毒有一定的作用，但所需的劑量通常很高，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性。雖然臨床試驗還在進(jìn)行中，最終療效未知，但基于同情用藥的原則，這些藥物已經(jīng)被用于部分新冠肺炎患者。

近日，梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic）的遺傳心臟病專家、醫(yī)學(xué)博士 Michael J. Ackerman在《梅奧醫(yī)學(xué)中心學(xué)報》(Mayo Clinic Proceedings)發(fā)表研究論文。

該論文詳細(xì)介紹了包括氯喹和羥氯喹在內(nèi)的新冠肺炎治療藥物的潛在危險信息，可能會導(dǎo)致患者的心源性猝死，因此，需要正確識別哪些患者容易遭受這種不良的，悲劇性的副作用，并給出了治療期間QTc監(jiān)測指南。

梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic），是全美規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的綜合性醫(yī)療體系，也是世界公認(rèn)的最佳醫(yī)院。

QT代表心室收縮時間，即QRS波的起點至T波的終點所占的時間。c代表corrected，意為校正。QTc間期是按心率校正的QT間期，是反映心臟去極化和復(fù)極作用的指標(biāo)。QTc間期延長表示心臟復(fù)極延遲，反映了心電異常，通常與心律失常敏感性增高密切相關(guān)，可能最終導(dǎo)致心源性猝死。

在細(xì)胞水平上，潛在延長QT的藥物（如羥氯喹），會阻斷控制心臟電系統(tǒng)的關(guān)鍵鉀離子通道之一。這種干擾增加了心臟的節(jié)律可能退化為危險的不穩(wěn)定心律，最終導(dǎo)致心臟猝死的可能性。

因此，梅奧醫(yī)學(xué)中心的心臟病專家和醫(yī)師科學(xué)家已就如何使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，遙測或智能手機(jī)移動心電圖確定患者的QTc提供了緊急指導(dǎo)，以作為確定那些風(fēng)險增加的患者的生命體征，以及如何最終盡量減少藥物引起的心臟性猝死的機(jī)會。

治療期間QTc監(jiān)測指南

抗瘧藥氯喹和羥氯喹，以及抗艾滋病毒藥物洛匹那韋和利托那韋，都有已知的或可能的藥物引起的室性心律失常和心臟性猝死的風(fēng)險。在開始使用這些藥物治療之前，得到一個基線心電圖來測量變化是很重要的?？梢允褂脴?biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，遙測或智能手機(jī)支持的移動心電圖設(shè)備進(jìn)行起點測量。3月20日，星期一，美國食品和藥物管理局(FDA)緊急批準(zhǔn)了AliveCor公司的Kardia 6L移動心電圖儀，這是FDA唯一批準(zhǔn)的COVID-19用于QTc監(jiān)測的移動心電圖儀。

該移動設(shè)備能夠遠(yuǎn)程提供患者的心律和QTc值，不需要額外的心電圖技術(shù)人員親自進(jìn)行測量，從而避免接觸更多的COVID-19，也不需要更多的個人防護(hù)設(shè)備。

利用Ackerman博士及其同事開發(fā)的算法，可以對藥物誘發(fā)心律失常的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，并據(jù)此調(diào)整治療方案。例如，在開始使用一種或多種延長QTc的藥物治療后，基線QTc值大于或等于500毫秒的患者以及經(jīng)歷急性QTc反應(yīng)且QTc與基線相比大于或等于60毫秒的藥物引起心律失常的風(fēng)險最大。如果決定繼續(xù)進(jìn)行預(yù)期的COVID-19治療，則可以對處于警告“紅燈”狀態(tài)的QTc患者實施簡單的QTc對策。

信息指導(dǎo)決策

關(guān)于使用非適應(yīng)癥藥物治療COVID-19有許多考慮因素。即使在目前的測試階段，也可能沒有足夠的藥物來治療世界范圍的流行病。在治療患者時，需要仔細(xì)考慮COVID-19患者的情況，以決定是否使用藥物或組合藥物來治療，因為這些藥物或藥物組合可能會引起有害的藥物誘發(fā)的副作用。

Ackerman博士說，40歲以下癥狀輕微、QTc≥500毫秒的患者可能會選擇完全避免治療，因為心律失常的風(fēng)險可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與COVID-19相關(guān)的急性呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險。然而, 在QTc≥500毫秒的COVID-19患者中，由于年齡增長，免疫抑制或患有另一種高危疾病而導(dǎo)致呼吸道癥狀逐漸惡化或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險更大，延長QTc的藥物帶來的益處可能會大過心律失常的風(fēng)險。

最終，權(quán)衡利弊取決于羥氯喹（單獨使用或與阿奇霉素組合使用）是否確實是針對COVID-19的有效治療方法。如果是的話，希望這種簡單的QTc監(jiān)測策略，通過創(chuàng)新和FDA的緊急批準(zhǔn)，能夠幫助預(yù)防或至少最大程度地減少藥物引起的室性心律失常和心源性猝死，特別是如果該療法被廣泛采用并用于COVID-19的治療。

論文下載鏈接：

https://mayoclinicproceedings.org/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jmcp/jmcp_covid19.pdf

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原標(biāo)題：《梅奧醫(yī)學(xué)中心警告：特朗普鼓吹的抗瘧疾藥物治療新冠肺炎，可能會導(dǎo)致心臟猝死，應(yīng)加強(qiáng)治療期間監(jiān)測》

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