原創(chuàng) 黃劍峰 復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生

過敏性鼻炎治療靠推拿？靠艾灸？那還是算了吧。

第一 先別急著用藥，首要的是查找并避免相關(guān)過敏原。

很多家長就診時(shí)，帶了一堆病歷本一大袋的藥訴苦衷，各種各樣藥吃遍了，過敏性鼻炎還是沒好，問下來家里存在導(dǎo)致過敏的因素。如果致敏原持續(xù)存在，藥物治療效果也不會好到哪里去，所以控制環(huán)境要放在用藥之前。

室外過敏原不能夠完全避免，過敏高發(fā)時(shí)段減少室外活動，出門可以戴口罩。室內(nèi)過敏原是可以避免的，家里面可以用空氣凈化器。小朋友天性喜歡小動物，小貓小狗小兔子小豚鼠，如果確認(rèn)孩子對其過敏就不要養(yǎng)了。

家里有抽煙的大人，要知道不僅有二手煙，還有三手煙（吸煙后有害物質(zhì)附著在吸煙者身上），為了孩子，戒煙吧！

第二 吃的藥，黃醫(yī)森只講關(guān)鍵的、有用的。

抗過敏（抗組胺藥）的藥物治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，比如西替利嗪，地氯雷他定，這類藥物起效快，作用時(shí)間長，一般療程不少于兩周，能夠顯著改善，鼻癢，噴嚏，流涕等鼻部癥狀，對合并眼部的揉眼睛眼睛癢等癥狀也有效。

但是改善鼻塞的效果有限，故可以聯(lián)用用白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特），有助改善鼻塞癥狀，如果有哮喘，上下氣道同時(shí)治療，更為適合。

有家長問：“我家娃吃點(diǎn)感冒藥比如氨咖黃敏、酚麻美敏等，過敏性鼻炎的癥狀也會好轉(zhuǎn)，那就吃這些感冒藥可否？”這些感冒藥是復(fù)方制劑，說白了就是幾個(gè)藥拼在一起，里面有抗過敏的成分，所以過敏性鼻炎吃了會感覺有效果。

話又說回來，如果單一成分的西替利嗪能搞定的過敏性鼻炎，何必吃多種成分的藥。

第三 噴的藥，要噴夠時(shí)間。

鼻用的抗組胺藥起效快，也是過敏性鼻炎的一線治療藥物，尤其是緩解鼻塞癥狀，優(yōu)勢明顯?？捎米鬟^敏性鼻炎急性發(fā)作時(shí)的“按需治療”，常用的左卡巴斯汀可用于6月齡以上嬰幼兒及兒童。

鼻噴的激素主要用于治療中重度的過敏性鼻炎。對兒童過敏性鼻炎大多數(shù)的鼻部癥狀噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢有顯著的改善作用，療程原則上不少于兩周，所以噴個(gè)兩三天覺得癥狀改善了也不要過早停藥以免反復(fù)。當(dāng)然長期使用鼻噴激素也需要在耳鼻喉科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，畢竟是激素啊，長期使用鼻出血發(fā)生率會增加。

鼻腔生理鹽水或海鹽水沖洗是一種安全方便的方法。它可以清除鼻內(nèi)刺激物過敏原和炎性分泌物，減輕鼻腔粘膜水腫，關(guān)鍵鼻腔清洗無使用配伍禁忌，可配合其他鼻用激素、抗組胺類藥物聯(lián)合使用，效果更好。一般在用其他鼻用藥物之前使用。

小寶寶可以用海鹽水（比如諾斯清）或生理鹽水噴鼻，噴霧劑相對柔和均勻，直接作用于鼻腔深部及間隙，小寶寶更易接受。

海鹽水或生理鹽水洗鼻子不僅對于過敏性鼻炎有效，對于普通感冒所導(dǎo)致的小寶寶流涕鼻塞，事實(shí)上沒必要吃所謂的感冒藥、中成藥，更不用吃抗生素，因?yàn)槠胀ǜ忻岸鄶?shù)是病毒感染所致，處理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，多喝水，清淡飲食，7-10天便可自愈了。

學(xué)沫沫小黃私藏

第四 脫敏治療，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

脫敏治療是通過不同途徑給予使用致敏原，并且漸次增加致敏原劑量，使得機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)，最終在外界致敏原刺激下機(jī)體不產(chǎn)生特異性免疫效應(yīng)細(xì)胞及特異性抗體，這是目前惟一針對病因、能夠改變疾病自然進(jìn)程的治療方法，脫敏治療結(jié)束后其治療作用亦可持續(xù)數(shù)年時(shí)間。目前廣泛應(yīng)用的主要是5歲以上針對塵螨過敏的脫敏治療，有皮下注射和舌下含服的方式。脫敏治療時(shí)間比較長，論年的。

【溫馨提醒】

黃醫(yī)森最近和過敏性鼻炎杠上了，來看咳嗽哮喘的孩子，不少有過敏性鼻炎。如果要取得良好的治療效果，必須上下氣道同時(shí)治療。所以黃醫(yī)森同時(shí)也會開些治療過敏性鼻炎的藥。但需要注意的是，單純鼻部癥狀或用藥后鼻部癥狀不改善，還是需要到專業(yè)的耳鼻喉科就診，進(jìn)行鑒別找原因，比如里面長個(gè)小囊腫或熊孩子往鼻腔里塞點(diǎn)東西等。

疫情期間，看病配藥都比較麻煩，很多家長全副武裝帶著孩子來就醫(yī)，心里還很恐慌。希望黃醫(yī)森的科普能幫到大家，減少不必要的就醫(yī)。當(dāng)然如果癥狀持續(xù)無改善或加重還是需要面診檢查的。

就診時(shí)，患兒及陪同家長務(wù)必戴好口罩，如實(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員過去2周有無疫區(qū)旅居史，有無相關(guān)患者接觸史，家里有無聚集性發(fā)病等，避免搭乘公共交通工具，有條件的請私家車出行。

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黃劍峰

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）

呼吸科副主任醫(yī)師

擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組委員兼秘書，國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動計(jì)劃專家委員會委員。發(fā)表包括SCI等論文十余篇，參編《兒童哮喘門診》、《實(shí)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)》等著作多部。

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