人間世 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文總結(jié)了各類(lèi)常用降壓藥代表的藥物相互作用，旨在幫助各位同行厘清藥物相互作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

近年來(lái)，我國(guó)人群高血壓患病率呈逐年升高趨勢(shì)，最新調(diào)查顯示2012-2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病高達(dá)27.9%，也就是說(shuō)平均4人里就有1人為高血壓患者。

因此，降壓藥也逐漸成為了大家“居家旅行”的必備藥品。另外，高血壓患者以老年人居多，而老年人易合并多種疾病，故多種藥物的聯(lián)合使用不可避免。

那么，如何減少降壓藥與非降壓藥物的不良相互作用就顯得尤為重要。今天就跟大家分享一下常見(jiàn)的五大類(lèi)降壓藥與其他藥物之間的相互作用。

一、利尿劑

臨床中用于降壓治療的利尿劑主要是噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯等）等。利尿劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心衰患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

與利尿劑存在相互作用的藥物主要有：

洋地黃類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑可使體內(nèi)鉀丟失，增加心肌對(duì)洋地黃類(lèi)的敏感性。另外螺內(nèi)酯可使地高辛血藥濃度升高25％～30％，易引起洋地黃中毒。

非甾體類(lèi)抗炎藥：非甾體類(lèi)抗炎藥可抑制前列腺素的合成、減少腎血流量，與利尿劑聯(lián)用時(shí)可降低利尿藥的利尿和降壓作用，并增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

降糖藥：噻嗪類(lèi)利尿劑可降低糖耐量從而使血糖升高，合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整降糖藥劑量。

抗凝藥：利尿劑可使機(jī)體血容量下降，血中凝血因子濃度升高，以及利尿劑會(huì)使肝臟血液供應(yīng)改善，合成的凝血因子增多，因此會(huì)降低抗凝藥的作用。

碳酸氫鈉：與利尿劑合用可增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險(xiǎn)。

降尿酸藥：利尿劑可升高血尿酸，故合用時(shí)應(yīng)調(diào)整降尿酸藥的劑量。

鋰制劑：利尿劑可減少腎臟對(duì)鋰的清除，升高血清鋰濃度，加重鋰的毒性。

腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素：這類(lèi)藥物均能降低利尿劑的利尿作用，增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)，尤其是低鉀血癥。

二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

ACEI是以“普利”結(jié)尾的一類(lèi)降壓藥，尤其適用于高血壓伴慢性心衰、心梗、房顫預(yù)防、慢性腎臟病、代謝綜合征等患者。

與ACEI存在相互作用的藥物主要有：

非甾體類(lèi)抗炎藥：與ACEI無(wú)藥代動(dòng)力學(xué)相互影響，但能降低甚至消除ACEI的降壓效果。

麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿可拮抗ACEI的降壓作用，故接受ACEI治療的高血壓患者應(yīng)避免使用含麻黃的制劑。

鋰制劑：ACEI可引起血鋰濃度升高，導(dǎo)致中毒。

干擾素：ACEI和干擾素聯(lián)用可引起嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少，可能是自身免疫反應(yīng)所致。

別嘌呤醇：ACEI和別嘌醇聯(lián)用會(huì)增加粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)。

三、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

ARB是以“沙坦”結(jié)尾的一類(lèi)降壓藥，尤其適用于高血壓伴左室肥厚、心梗、心衰、慢性腎臟病、代謝綜合征等患者。

與ARB存在相互作用的藥物主要有：

非甾體類(lèi)抗炎藥：可降低ARB的降壓效果。

利福平：可降低氯沙坦活性代謝產(chǎn)物水平。

麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿的擬交感神經(jīng)作用會(huì)對(duì)ARB的降壓作用產(chǎn)生拮抗效應(yīng)。

鋰制劑：ARB可能會(huì)增加鋰制劑在腎臟近曲小管的重吸收，易引起鋰中毒。

巴比妥類(lèi)、抗抑郁藥：可能會(huì)增加替米沙坦體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

四、鈣離子拮抗劑（CCB）

臨床中用于降壓的CCB主要是指以“地平”結(jié)尾的二氫吡啶類(lèi)CCB。CCB尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化患者。

與CCB存在相互作用的藥物主要有：

洋地黃類(lèi)：CCB可減少地高辛的清除，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛濃度，相應(yīng)調(diào)整用量。

利福平：可加快CCB的代謝從而降低CCB的降壓作用。

麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿可拮抗CCB的降壓作用。

西咪替?。嚎墒勾蠖鄶?shù)CCB的血藥濃度升高，易導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)。

環(huán)孢素：可增加CCB的血藥濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

HIV蛋白酶抑制藥：可使大多數(shù)CCB的血藥濃度升高，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

咪唑類(lèi)抗真菌藥：可抑制CCB的代謝，兩者合用后易出現(xiàn)癥狀性低血壓。

五、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要是以“洛爾”結(jié)尾的一類(lèi)降壓藥，尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、心衰、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

與β受體阻滯劑存在相互作用的藥物主要有：

洋地黃類(lèi)：與β受體阻滯劑合用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)心臟心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏。

非甾體類(lèi)抗炎藥：可降低β受體阻滯劑的降壓作用。

利福平：可誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素酶，與普萘洛爾、美托洛爾和比索洛爾合用時(shí)，加快其藥物代謝，降低療效。

西咪替丁、普羅帕酮：可增加普萘洛爾、美托洛爾血藥濃度，易引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

巴比妥類(lèi)：可增加普萘洛爾、美托洛爾代謝，降低其血藥濃度、生物利用度和療效，合用應(yīng)調(diào)整劑量。

降壓藥對(duì)高血壓患者的心血管獲益已得到大量臨床研究證實(shí)，但是降壓藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有時(shí)會(huì)存在潛在的安全性問(wèn)題，需引起大家的關(guān)注和重視。

備注：內(nèi)容主要來(lái)自藥物說(shuō)明書(shū)。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文作者：人間世

責(zé)任編輯：董小雯

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原標(biāo)題：《這些藥物不能與降壓藥同時(shí)服用，你知道嗎？》

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