黃愷教授 醫(yī)學界心血管頻道

提高重視，時刻警惕。

截至3月18日0-24時，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團報告新冠肺炎（COVID-19）新增確診病例34例，新增死亡病例8例（湖北8例）。而在中國以外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織18日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，累計確診病例已經(jīng)超過了20萬例。

眼下，中國疫情已經(jīng)得到了大幅有效的控制，那么，在之后的救治中，還有哪些防護措施需要繼續(xù)保持和優(yōu)化？如何識別并安全順利地救治非新冠肺炎患者？醫(yī)院未來還應在哪些方面提高傳染病防控工作？為此，“醫(yī)學界”特別邀請到了武漢華中科技大學同濟醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長黃愷教授，為我們做以解答。

01

早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要

在新冠肺炎救治方面，黃院長特別強調(diào)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性。

早發(fā)現(xiàn)，不僅是指要通過對患者的實驗室檢查、核酸檢測以及肺部影像結(jié)果，判斷其病情的嚴重程度，更重要的是，如果是輕癥患者，還要時刻關注其轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的可能，盡量將治療關口前移。

具體來看，應主要關注以下幾類人群：

年齡在60歲以上，存在高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺疾病、風濕免疫系統(tǒng)疾病等基礎疾病的患者；

接受腫瘤放化療、免疫抑制治療、器官移植后、血液凈化等的患者；

孕產(chǎn)婦。

在預警指標上，也可以注意監(jiān)測以下幾點：

輕型、普通型患者的癥狀一般不明顯或較輕，當他們在短時間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、憋氣，呼吸困難及體溫升高等變化，特別是給予氧療后氧飽和度仍低于93%；

化驗指標出現(xiàn)進展性惡化的；

胸部影像學改變提示肺部病變面積擴大的。

如果出現(xiàn)這些情況，提示病情正在向重癥發(fā)展的危險。醫(yī)務人員應時刻關注以上人群和預警指標。

對于輕癥患者，黃院長則強調(diào)，“新冠肺炎對大多數(shù)輕癥患者而言具有自限性特點，許多輕癥患者可能不需要進行?？浦委熅涂梢宰杂?，但這個前提是這些患者本身就具有較強的免疫力，這樣才使得他們有“資本”和病毒抗衡。所以，輕癥患者一定要在平時加強自身的免疫能力，可以通過健康規(guī)律的生活作息、均衡全面的飲食習慣以及相關的藥物來輔助和保持?！?/p>

在重癥和危重癥患者的治療方面，黃院長和其團隊在其最新發(fā)表在《中華心血管病雜志》上的研究中提到，COVID-19合并心血管疾?。–VD）的危重患者和死亡患者，體重指數(shù)（BMI）值普遍偏高。

“BMI值偏高，是患者營養(yǎng)代謝異常的表現(xiàn)。對這類患者（尤其是特別肥胖患者）而言，機體處于慢性炎癥狀態(tài)，如果再經(jīng)受一次病毒的“打擊”，其病情會更嚴重。另外，病毒一旦入侵體內(nèi)，除了會對肺部造成嚴重損害，還會引起全身多個器官相繼受損，進而對患者的心血管系統(tǒng)及其他身體系統(tǒng)造成長期影響。所以，對于這部分患者來說，我們尤其要重視，密切觀察病情變化并積極處理?！包S院長說道。

除了BMI，40%-50%新冠病毒合并CVD患者會出現(xiàn)心肌標記物水平升高，但大多數(shù)并未出現(xiàn)心臟收縮功能急性降低等嚴重情況。另外，當患者的炎癥系統(tǒng)被激活后，其心梗等的發(fā)病率可能會隨之增加。不過從目前已有的數(shù)據(jù)看，新冠病毒主要損害并直接導致患者死亡的靶器官是肺和呼吸系統(tǒng)。

“這可能是由于新冠肺炎是病毒感染性肺炎，其致病作用、對細胞的損害作用更多依賴于免疫系統(tǒng)的調(diào)控，且由于病程較短，所以還未顯示對CVD患者產(chǎn)生顯著影響，當然，它對CVD的長期作用仍有待研究?！秉S院長解釋道。

另外，黃院長還提到，ACE2作為病毒進入細胞的主要途徑，在心臟中表達程度最高，其次是腎臟，在肺部和腸道等部位都有表達。以往的SARS動物模型顯示，感染SARS的小鼠，其體內(nèi)ACE2表達會有所減少。但目前，我們還缺少新冠肺炎患者體內(nèi)、尤其是肺部ACE2表達的相關數(shù)據(jù)，也不清楚ACE2表達變化會對肺泡功能帶來哪些影響。

而對于新冠肺炎防控期間血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的使用，黃院長則表示：

“

從目前和其他一線醫(yī)生的交流情況看，輕、中型肺炎患者繼續(xù)使用ACEI未出現(xiàn)肺部炎癥加重的情況；部分重癥患者在癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用RAS抑制劑也沒有觀察到病情再次加重的變化。這些觀察結(jié)果和3月12日歐洲高血壓學會發(fā)布的相關推薦是一致的。

因此，目前對于新冠肺炎患者ACEI的使用，應以已有指南為主，只有在做了大規(guī)模的臨床研究之后，我們才能有依據(jù)來決定是否應該調(diào)整。

”

02

做好防護是一個雙向的互利過程

在談及醫(yī)護人員的自我防護時，黃院長表示，目前，在防護物資基本充足的前提下，如果醫(yī)護人員能夠嚴格按照規(guī)范自我防護，基本可以實現(xiàn)零感染。

但是，黃院長也指出，不僅是醫(yī)護人員，患者自己也應提高防護意識，在思想上對防護措施予以重視，尤其是尚未表現(xiàn)出感染癥狀的病毒攜帶者。勤洗手、戴口罩是必須時刻保持的良好衛(wèi)生習慣?！斑@既是對自己負責，也是對他人負責?！秉S院長說道。

而對于醫(yī)院來說，預檢分診則是防止感染者混入普通門診的第一關，它是指將疑似患者篩出并按流程進行就診或隔離。

具體來看，預檢分診的流程包括測量體溫、詳細詢問流行病史、登記相關詳細信息、健康宣教等等。

在這里，黃院長尤其強調(diào)了對非新冠肺炎患者的判斷和救治流程：

“

首先，我們醫(yī)護人員要時刻保持警惕，做好自我防護。

其次，不能僅從患者是否發(fā)燒來判斷其是否感染了新冠病毒，還應該結(jié)合實驗室檢查，如外周血白細胞總數(shù)、淋巴細胞計數(shù)是否減少；胸部影像學檢查，即是否出現(xiàn)了多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，有沒有多發(fā)磨玻璃影、浸潤影等；

最后，如果有必要，還應當進行病原學檢查。只有掌握了這些指標，我們才能確定是非新冠病毒感染者，也才能放心地將患者從觀察病區(qū)轉(zhuǎn)到專科病區(qū)，進一步治療，避免交叉感染。

”

此外，針對此前多名眼科醫(yī)生不幸離世的原因，黃院長解釋道：

“

一般眼科醫(yī)生在為患者做眼底檢查時，都會離患者比較近。醫(yī)患的口鼻都非常貼近，未釆取防護措施或防護措施不足的醫(yī)護人員非常容易被處于傳染期的患者（包括無癥狀感染者）呼出來的病毒所直接傳染。

所以，對于眼科醫(yī)生來說，一方面要做好基礎的防護，包括穿防護衣、戴口罩和防護眼鏡等；另一方面，也可以增加一些對檢查項目的防護措施，比如可以在儀器之間做一個擋板。當然，醫(yī)患雙方都帶口罩是基礎。

”

03

醫(yī)院未來應更加重視傳染病防控

談及這場突發(fā)的新冠疫情對醫(yī)院管理方面的啟示，黃院長講道：“越大規(guī)模的隔離防護措施，成本也就越高。我們今后應當時刻保持警惕，尤其是在傳染病的防控方面，一定要做到在早期就將其'熄滅'在搖籃里?！?/p>

具體來看，首先，要提高醫(yī)院的傳染病防控能力。一是要加強基層醫(yī)護人員的傳染病和流行病防控意識，一旦發(fā)現(xiàn)可疑或典型癥狀，必須立即報告，充分發(fā)揮醫(yī)護人員在傳染病防控中的重要作用；

其次是要加強平時的應急演練和推演，不僅在突發(fā)事件時，更要在平時就通過全員培訓，百分之百落實防控和防護的工作流程和要求，抓緊基層疫情防控關鍵要點，并做好信息匯總、上報等工作的演練。只有這樣，才能做到在應對突發(fā)事件時的工作有條不紊；

三是要利用信息化技術，充分利用遠程問診、物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測等工具，為社區(qū)網(wǎng)格篩查、排查、管理提供適宜手段。

“從目前來看，中國的新冠疫情得到了大幅有效控制，但保持必要的警惕仍然是非常非常重要的?！包S院長說道。

專家簡介

黃愷 教授

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科。教育部長江學者特聘教授，美國心臟病學院Fellow(FACC)；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長，心血管內(nèi)科教研室主任，同濟醫(yī)學院梨園心血管病臨床醫(yī)學中心主任；湖北省代謝性心血管疾病醫(yī)學臨床研究中心主任；中華醫(yī)學會心血管病分會委員、代謝性學組副組長；中華預防醫(yī)學會心臟病專委會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會理事中國胸痛中心聯(lián)盟副主席、湖北省胸痛中心朕盟主席、湖北省預防醫(yī)學會心血管專委會主任委員、湖北省醫(yī)學會心血管專委會副主任委員?！吨腥A心血管病雜志》等多個國內(nèi)、國際專業(yè)雜志編委。

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原標題：《武漢一線院長專訪：嚴守抗疫“最后一公里”！》

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