原創(chuàng) 劉健健哥說(shuō) 健哥說(shuō)心臟

老李今年快70歲了，最近給我電話咨詢(xún)，他的高壓143mmHg，而低壓只有52mmHg，這樣的血壓算不算達(dá)標(biāo)呢？

老李所說(shuō)的高壓，也就是收縮壓，控制得還是可以的，不過(guò)他的低壓，也就是舒張壓，就有些過(guò)低了。而且老李的高壓和低壓之間的差值比較大，雖然他目前還沒(méi)有什么癥狀，但這確實(shí)是一個(gè)隱患。

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你需要了解“脈壓”

在血壓的測(cè)量中，我們往往只關(guān)注收縮壓和舒張壓的數(shù)值，其實(shí)，前面提到的高壓和低壓的差值，也是需要關(guān)注的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，這個(gè)數(shù)值稱(chēng)為“脈壓”。

脈壓=收縮壓 - 舒張壓

比如，老李的血壓是143/52mmHg，他的脈壓就是91mmHg。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)脈壓大于60mmHg為脈壓過(guò)大，脈壓小于30mmHg為脈壓過(guò)小[1]。

我們?cè)谕谡f(shuō)過(guò)，收縮壓是心臟往外射血時(shí)對(duì)血管壁的壓力，而舒張壓是心臟往回吸納血液時(shí)對(duì)血管壁的壓力，而這兩個(gè)數(shù)值的差距，主要取決于大動(dòng)脈的彈性。也就是說(shuō)，當(dāng)大動(dòng)脈彈性減弱時(shí)，脈壓增大。

隨著年齡的增大，人體血管的彈性會(huì)逐漸下降，血管也會(huì)變得僵硬，就像老化的橡皮筋，在使勁拉扯之后卻縮不回去了，這樣，就會(huì)導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低，因此老年人的脈壓比年輕人要大些。

動(dòng)脈血管的彈性變差，緩沖能力就會(huì)下降，如果因情緒過(guò)激或者劇烈活動(dòng)等引起血壓突然上升，脈壓明顯增大，動(dòng)脈血管壁承受不住，就容易破裂出血。因此，脈壓增大，常常預(yù)示著心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。當(dāng)收縮壓處在同一水平時(shí)，脈壓更大的患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。

02

脈壓過(guò)大怎么辦

如果發(fā)現(xiàn)脈壓過(guò)大，可能需要調(diào)整降壓藥物。臨床上，一般按照以下三步走：

首先，需要做一個(gè)全面的體檢，排除其他引起脈壓增大的疾病，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性性心臟病等等；

其次，還需要進(jìn)行心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)觀察是否存在心肌缺血。

最后，充分考慮患者的年齡和血壓情況循序漸進(jìn)地調(diào)整降壓藥物。像老李這樣年紀(jì)比較大的患者，低壓不能過(guò)低，可以先減少降壓藥的服用劑量，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，再跟據(jù)血壓數(shù)值進(jìn)行調(diào)整。如果是高壓過(guò)高，低壓還在正常范圍，也需要增加藥物劑量或藥物種類(lèi)，達(dá)到目標(biāo)血壓后就采取維持劑量。

結(jié)語(yǔ)

血壓指標(biāo)中，除了收縮壓和舒張壓，還應(yīng)該關(guān)注脈壓；

脈壓等于收縮壓減去舒張壓，脈壓大于60mmHg為脈壓過(guò)大，脈壓小于30mmHg為脈壓過(guò)小；

脈壓反映了大動(dòng)脈的彈性，若大動(dòng)脈彈性減弱，脈壓增大，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也增大；

若發(fā)現(xiàn)脈壓過(guò)大，應(yīng)先排除其他疾病原因，再評(píng)估心肌缺血情況，最后選擇合適的降壓藥和藥物劑量。

心臟健康知識(shí)就在《健哥說(shuō)》，我們下期再見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)（第9版）.人民衛(wèi)生出版社.2018.

主講人：劉健

責(zé)任編輯：譚素貞

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原標(biāo)題：《健哥說(shuō) |高壓和低壓差太遠(yuǎn)，有問(wèn)題嗎？》

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