3月10日，在武昌方艙醫(yī)院，新冠肺炎治愈患者列隊準備出艙。  新華社 圖

方艙醫(yī)院是疫情的直接前哨站，是最早可以看到勝利曙光的地方。3月10日武漢方艙醫(yī)院全部休艙，意味著武漢疫情防控工作已取得階段性勝利，也意味著方艙醫(yī)院模式為抗擊疫情的“中國之治”增添了新經驗。方艙醫(yī)院帶來的新型醫(yī)患共同體關系值得深入分析。

方艙醫(yī)院中的新型醫(yī)患關系

復盤方艙醫(yī)院構建新型醫(yī)患共同體的具體做法，大體可歸納為“保障基礎性資源配備、創(chuàng)立網格化管理體系、塑造共治型醫(yī)患關系”這三大部分。

基礎性資源是支撐方艙醫(yī)院系統(tǒng)運作、聯結醫(yī)患關系的重要支柱，也是醫(yī)患共同體得以成立的重要前提，主要包括“生活資源”和“醫(yī)療資源”兩個方面?；A性生活資源的配備，主要包括病床保障、衛(wèi)生保障和餐食保障。基礎性醫(yī)療資源的配備，主要包括藥物和醫(yī)療保障。醫(yī)護力量配比懸殊、難以提供足夠藥物治療，容易激化病患不滿情緒。雖然藥物和醫(yī)療對于患者感染的肺炎僅起到輔助作用，但為患者心理傳遞一種“安全感”則顯得更加關鍵。在方艙醫(yī)院組建初期，這兩個方面的供應不足和供應不暢，是激化病患不滿和逃離情緒、引發(fā)外界負面猜測的主要因素。而在方艙醫(yī)院這種敞開式空間內，大面積的公共區(qū)域一旦發(fā)生糾紛，很容易演化為失控的群體性事件。因此，保障基礎性資源的配備，對于確保艙內社群的基本安定、維系方艙醫(yī)院各系統(tǒng)的正常運營至關重要。

而創(chuàng)立網格化管理體系，則是為掌控艙內社群、提供精準服務預備坐標定位。方艙醫(yī)院選擇擁有大通層、高層高的大型獨立建筑，如展館、體育館、倉庫和廢棄廠房。這樣的連通空間如果缺少足夠的隔斷和分區(qū)，一方面不利于院感控制，另一方面也讓患者因缺少相對獨立的空間單元而恐懼交叉感染，因男女混住而擔心個人生活隱私無法保障等問題，同時還會讓艙內管理缺少組織抓手。因此，將方艙空間隔斷分區(qū)，創(chuàng)立網格化的屬地管理體系，是實施有組織精細管理的必要前提，與“醫(yī)患聯管”模式的建立直接對接。

共治型醫(yī)患關系的構建方式，則由穩(wěn)控病患情緒的“融媒傳播”、暢通醫(yī)患關系的“有求必應”、共創(chuàng)社群秩序的“醫(yī)患聯管”以及同享向上生活的“動靜相宜”等若干機制相互銜接組合而成。其中，“融媒傳播”重在對紙媒、網媒和艙內廣播的融合使用，分別是消除醫(yī)患信息溝、撼動社會輿論、有效穩(wěn)控病患集體情緒的必要武器。

相比于融媒傳播的信息單向輸出，方艙社區(qū)著力構筑醫(yī)患互動的雙向信息流動機制?；颊叻答伹赖娜笔?，將導致負面情緒積壓在病區(qū)。暢通醫(yī)患聯系、確保醫(yī)護人員對病患有求必應的主要做法，是建立微信“醫(yī)患溝通群”?；颊摺⑨t(yī)護人員、社工、志愿者和心理醫(yī)生都在“醫(yī)患溝通群”里?；颊呖稍谖⑿湃褐兄苯犹岢鲆庖姡上嚓P人員盡快解決問題。

醫(yī)患聯管模式的實施，以艙內的網格化管理體系為依托，以“黨群共建、患者自治”為主要組織形式。從組織過程上看，病友的黨組織是被醫(yī)護人員的黨組織篩選和組織動員起來的。方艙醫(yī)院臨時黨委組織體系的建立，意味著在黨員群體內部打通醫(yī)患關系，醫(yī)患聯管機制首先在黨員群體中得以實現。在黨員群體的示范帶動作用下，群眾中的積極分子也參與到病區(qū)管理中來，加入志愿者行列，進而形成“黨群共建”管理狀態(tài)。

方艙醫(yī)院對確診輕癥患者的治療方案并不復雜，這意味著艙內患者每天有需要打發(fā)的大量時間?；颊呙媾R如何安排“生活治理”問題。方艙生活本身是沉悶的，呈現出瑣碎性、反復性、分散性的特征。在治療方式并不復雜的情況下，方艙病患需要靜養(yǎng)，但也不能整日躺在床上只靜不動。醫(yī)患共同體的功能之一，就是將瑣碎分散的艙內生活時間有效組織起來，賦予艙內生活張弛有度、動靜相宜的節(jié)奏感，為深陷恐慌和不安的病患營造健康向上的生活氛圍。

醫(yī)院與社區(qū)的雙重屬性

總體來看，方艙醫(yī)院的醫(yī)患共同體構建之所以成為可能，與方艙醫(yī)院的內在屬性息息相關。

方艙醫(yī)院的物理本質是“移動醫(yī)院”。建設的高速度、低成本、高效益是方艙的優(yōu)勢，使方艙的條件與常規(guī)醫(yī)院的病房相比相對簡陋。但方艙畢竟不是簡單的隔離點，更不是“集中營”、“難民營”。方艙是可以快速拼接、快速移動的醫(yī)療單元，是從軍隊方艙醫(yī)院概念延伸而來的集中醫(yī)療模式，除了床位以外，還設有護士站、搶救室、CT檢測室，配備生化檢測、放射檢測、病原學檢測等醫(yī)學檢查檢驗設備，可隨時監(jiān)測患者情況。在新冠肺炎還沒有特效藥的情況下，方艙醫(yī)院不僅發(fā)揮控制傳染源、切斷傳染途徑的作用，還對病患給予醫(yī)療照顧，達到救治病患的目標。如果病情加重，就有醫(yī)護人員進行識別，及時轉診定點醫(yī)院。

不過，方艙醫(yī)院也不是純粹的醫(yī)院，而是兼具醫(yī)院與社區(qū)的性質和功能。準確來講，方艙醫(yī)院的運營特質是“醫(yī)療社區(qū)”?！吧鐓^(qū)”為主，“醫(yī)療”為輔，這與方艙醫(yī)院收治的醫(yī)療對象有關。方艙醫(yī)院主要用于收治新冠肺炎輕癥患者，因此構成分級診療體系中的一個環(huán)節(jié)，在確保確診患者集中收治、應收盡收的同時，型塑重癥輕癥分流機制。輕癥患者的特殊性表現為兩點：一是，病人可以自理，有足夠的行動能力；二是，必要的醫(yī)療護理相對簡單，僅需給予口服藥、肌肉注射。大部分輕癥患者只需按時服藥、靜養(yǎng)休息。輕癥患者的特殊性，使得方艙醫(yī)院的身體治療功能退居其次，醫(yī)患間、病友間的協力互助，以及具有心理療愈功能的人文關懷，則顯得尤為重要。

在“醫(yī)院”與“社區(qū)”的雙重屬性之下，方艙中的病患不僅在接受隔離，還在接受一定程度的輔助治療，但保持穩(wěn)定的心理健康狀況則更為重要；方艙中的醫(yī)護人員不僅扮演治療者的角色，更多則是發(fā)揮管理者、組織者的作用，“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”成為對他們職能的精準概括。

醫(yī)患共同體得以構建五個要素

提升病患對方艙醫(yī)院的認同度和歸屬感，在心理上緩解病患的壓力和焦躁情緒，在方艙醫(yī)院內構建醫(yī)患共同體極有必要。大概以下五個條件是其必要支撐。

首先，醫(yī)護工作超越職業(yè)倫理。

方艙醫(yī)院內各醫(yī)療隊的醫(yī)護人員，暫時舍棄自己對家庭的牽掛和對親人的眷戀，冒著被感染乃至失去生命的風險來到抗疫一線從事醫(yī)護工作，其行為并非遵循基于職業(yè)倫理的等價交換邏輯，而是始于超越職業(yè)倫理的“自我犧牲的英雄氣概”。同時，其行為亦非受到上下級支配與被支配關系的牽制。在疫情面前，醫(yī)護人員之間消弭了上下級之別，只剩下平等的“戰(zhàn)友”關系。共同解決困難的統(tǒng)一目標，將醫(yī)療隊內部緊緊凝聚在一起，也將來自全國不同地區(qū)的醫(yī)療隊緊緊統(tǒng)合在一起。

其次，醫(yī)患關系超越市場邏輯。

方艙醫(yī)院本身的公益性、方艙醫(yī)院為醫(yī)患雙方提供的長期相處時間，以及輕癥病患的行動自主和思想獨立，這些要素共同型塑出醫(yī)患間新的相處模式。護理人員基本無時無刻都和病患在一起，與病患同吃、同住、同行。較少的治療工作，使醫(yī)患之間擁有更多的時間相互交流，使醫(yī)護人員有能力花費足夠的精力聚焦于緩解病患精神壓力、安撫病患焦躁情緒的工作。同時，打掃衛(wèi)生、消毒作業(yè)、搬運盒飯、代購物資、提醒病患吃藥吃水果，甚至幫忙聯系親人、向社區(qū)反映患者家庭成員的需求，也都成了醫(yī)護人員的工作?！凹彝メt(yī)生+保姆+聯絡官”的工作內容打破了醫(yī)生的職能邊界，再定義了“醫(yī)護人員”的角色意涵。醫(yī)患之間不再是被市場和資本所奴役的利益關系，取代相互猜疑的是病患對醫(yī)護人員的信任感和感恩心理、醫(yī)護人員增強的職業(yè)自豪感和榮譽感。

第三，患患關系突顯平等共情。

經過在同一個放艙空間中的朝夕相處，病患之間能夠熟悉對方的品性和疫情中經歷的故事。加上方艙內患者病癥相差無幾，都在接受一樣的治療、睡著一樣的床位，也不存在特權和特需病房、高干病房之類的特殊化待遇，這種方艙醫(yī)院中的“平等主義”使患者群體形成同病相憐的連帶感和同理心。

第四，患者職業(yè)成為人力資源。

方艙醫(yī)院的患者中，包含有曾在社區(qū)一線承擔防疫工作的基層領導干部、曾在街道派出所執(zhí)行治安維持任務的民警和輔警等等?；颊咧羞@些擁有特殊身份的群體，由于其職業(yè)就是在基層與群眾打交道，他們在協助醫(yī)護人員查房、與病患交流談心、幫助分發(fā)食物之外，更善于協助醫(yī)護人員維持秩序，為病友解決小麻煩、調解小糾紛、處理小摩擦。這些擁有豐富基層管理經驗的患者群體，將成為協助醫(yī)護人員治理病區(qū)的得力助手和顧問。

最后，黨員群體發(fā)揮壓艙石作用。

黨員群體是來自各行各業(yè)的精英，特別在方艙醫(yī)院運營初期，基礎性資源配備有待改善、各子系統(tǒng)間的銜接工作有待磨合的情況下，組建基層黨組織，能夠有效激活病患黨員的責任意識，促使黨員群體積極完成對艙內社會的組織、動員和教育工作，主動維護艙內社群的穩(wěn)定大局。

以上五個方面的共同作用，使構建醫(yī)患共同體成為可能。當病患彼此間的距離被拉進，被艙內向上的生活氛圍所感染，共同體內部就會生產出延伸向艙外未來生活的長久且親密的人際關系，比如戀人關系、閨蜜關系、兄弟關系等等。這些人際關系的出現，是艙內醫(yī)患共同體構建成功的標志，也是醫(yī)患共同體留下的美好見證。

在新冠病毒呈現向全世界蔓延趨勢的今日，方艙模式所承載的中國治疫模式，是世界戰(zhàn)疫的重要參考。對于中國而言，如何將方艙醫(yī)院所展示的醫(yī)患共同體關系延續(xù)到常態(tài)社會之中，是一項意義深遠的課題。我們確實看到公立醫(yī)院就是“政府的第二支部隊”。重新審視醫(yī)改方向，加大對公立醫(yī)院的建設與投入，也許才能夯實中國在衛(wèi)生防疫方面的治理根基。

（作者馮川系武漢方艙醫(yī)院機制創(chuàng)新及效果評估研究課題組成員，武漢大學政治與公共管理學院特聘副研究員）