據(jù)媒體報道，2月24日下午，在暨大附一院脊椎骨科陪護(hù)照顧住院父親的28歲青年小李（化名）突發(fā)急性心源性猝死，在醫(yī)院脊柱骨科、ICU、麻醉科、心外科醫(yī)生堅持了2個多小時徒手心肺復(fù)蘇、調(diào)用體外人工肺膜ECMO等緊急搶救措施后，小李成功蘇醒，被搶救回來。隨后，#醫(yī)護(hù)1.5萬次胸外按壓救活猝死男子#登上微博熱搜，該話題下有2.1億閱讀，2.7萬討論。

對此，四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生、青年心血管病學(xué)專家及心臟電生理學(xué)專家楊慶卻表示，歷經(jīng)2個多小時、1.5萬次按壓搶救成功的患者固然離不開醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，但也要正確認(rèn)識到，這樣特殊的病例只是個例。除了醫(yī)護(hù)人員1.5萬次不放棄的按壓，也要理智地看到，病例患者成功搶救是因為患者年輕，沒有其他基礎(chǔ)疾病，及時有效地進(jìn)行了用藥搶救、體外人工肺膜ECMO的使用，甚至是家屬的全力配合，才得以實現(xiàn)。

■事件回顧

28歲小伙急性心源性猝死

1.5萬次、2小時以上徒手心肺復(fù)蘇按壓

據(jù)媒體報道，2月24日下午，本坐在暨大附一院脊柱骨科病床旁照顧住院父親的小李突然從凳子上栽倒在地，家屬趕緊大聲呼救。此前，小李是一個身體健康的年輕人，吸煙、不酗酒。

脊柱外科病房醫(yī)護(hù)人員探查發(fā)現(xiàn)，小李已然沒有脈搏，毫無意識，心臟也已停跳。緊急在小李身上開辟兩條補(bǔ)液通道后，醫(yī)護(hù)人員尋求醫(yī)院ICU、心外科、麻醉科的支援，并利用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測生命體征。同時，脊柱外科醫(yī)生開始為小李進(jìn)行心臟按壓，每分鐘100-120次，每次下壓胸廓要達(dá)到4-5厘米。20分鐘后，ICU、心臟外科等科室先后有5名醫(yī)護(hù)人員參與心肺復(fù)蘇按壓操作。從最開始進(jìn)行心臟按壓算起，到最后停止心臟按壓，這群醫(yī)生、護(hù)士一共堅持了兩個半小時，前前后后持續(xù)的有效心肺復(fù)蘇，超過1.5萬次。

用掉了85支腎上腺激素，緊急調(diào)用了體外人工肺膜ECMO并使用88小時后，心臟得到足夠的休息，先后撤離ECMO、氣管插管、呼吸機(jī)后，小李醒了過來。

心臟驟停黃金搶救時間僅為4-6分鐘，徒手心肺復(fù)蘇的心臟按壓超過2個小時還能挽救回來，在臨床上極為罕見，因此新浪微博話題#醫(yī)護(hù)1.5萬次胸外按壓救活猝死男子#迅速登上熱搜，該話題下有2.1億閱讀，2.7萬討論。

華西專家：我為什么不贊成只看到按壓1.5萬次

不少網(wǎng)友評論贊美醫(yī)生的不放棄，有網(wǎng)友還表示：“原來小說里寫的都是真的，不放棄就會有奇跡！要我康復(fù)了肯定得給醫(yī)生跪下了，偉大的醫(yī)生，幸運(yùn)的年輕人。”

對此，四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生楊慶卻表示焦慮：不應(yīng)該只單純看到醫(yī)護(hù)人員堅持按壓了2個多小時、有效心臟按壓超過1.5萬次，讓人們誤以為只要按壓足夠長的時間，心臟驟停的病人就能救活。在以后的搶救中如果醫(yī)生沒有堅持搶救2小時以上，家屬極有可能認(rèn)為是醫(yī)生搶救不力引發(fā)醫(yī)患矛盾。

實際上，心源性猝死的搶救是綜合、復(fù)雜的過程，有眾多因素。

首先，這例被搶救成功的心源性猝死患者僅28歲，平時身體健康，沒有基礎(chǔ)疾病。也就是說，在發(fā)生心跳驟停前其心臟功能完好，“如果是一個80歲的長期慢性心衰患者，心臟功能出現(xiàn)問題后，這類長時間的心肺復(fù)蘇按壓，也有可能是救不回來的?！睏顟c解釋說，臨床上，ICUCCU的醫(yī)生遇到心臟驟停病人時，搶救時間超過30分鐘，如果心跳、呼吸都未恢復(fù)，原則上是可以宣布搶救失敗、停止搶救的。因為超過這個時間，病人心臟復(fù)蘇的可能微乎其微，而且腦部的損傷也是不可逆的。

其次，患者發(fā)生心源性猝死的地點恰好是在醫(yī)院，有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在最短時間里給予搶救?！靶奶E停，腦部缺血時間超過6分鐘，就會對腦部細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，搶救成功率也很低，因此搶救時間很重要。”

第三，患者在心肺復(fù)蘇2個多小時后，等到了體外人工肺膜ECMO生命維持設(shè)備，也“解放”了連續(xù)按壓了2個多小時的醫(yī)護(hù)人員，最終在這一設(shè)備的輔助下心臟功能得以恢復(fù)、復(fù)跳。

“（搶救成功的）關(guān)鍵甚至是家屬的配合，ECMO的費(fèi)用是很高的，家屬哪怕有一點猶豫，都有可能搶救不回來?！睏顟c說。

以上眾多因素，才是小李被成功救回的關(guān)鍵。楊慶說，實際上，在心源性猝死患者的搶救中，瞳孔是否放大是判斷搶救是否有效極為重要的標(biāo)準(zhǔn)，“瞳孔放大就意味著患者已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷，基本上可以判斷搶救失敗，宣告死亡。”楊慶說，每次心臟復(fù)蘇按壓使得血液灌注進(jìn)腦部，維持腦部供血，但按壓時的血流量完全達(dá)不到正常情況下腦部供血所需的血流量，關(guān)鍵在于如何使得心跳復(fù)跳，“如果患者是因為肺部感染、休克引起的心跳驟停，肺部感染、休克不糾正，心跳就恢復(fù)不了，心肺復(fù)蘇就是一場打不完的戰(zhàn)爭，按多少次都是徒勞的。”

85支腎上腺激素的使用，也是為了盡快恢復(fù)患者的心、血管循環(huán)系統(tǒng)，“在搶救情況下，身體代謝產(chǎn)物會使得血管發(fā)生擴(kuò)張，血壓穩(wěn)不住。”

2007年左右，楊慶接收了一例因心梗心跳驟停的患者，一位年輕的出租車司機(jī)因下壁心梗連續(xù)發(fā)生室顫，因心臟功能未受到損傷，在連續(xù)3小時的心肺復(fù)蘇、電擊并進(jìn)行及時溶栓后，得以搶救成功。那以后長達(dá)10年的時間，其家屬都會來拜訪楊慶。

2019年，四川某市級醫(yī)院，一位平時身體健康的檢驗科技師，在與同事打籃球時突發(fā)心源性猝死，同事現(xiàn)場實施長達(dá)半小時以上的心肺復(fù)蘇直到送進(jìn)醫(yī)院ICU，最終挽回生命，但不幸因脊髓損傷而下肢癱瘓。

楊慶表示，年輕人突發(fā)心源性猝死是一個概率，可能與離子通道疾病、心臟先天性結(jié)構(gòu)異常等問題有關(guān)，除了心梗外，患者發(fā)生惡性心率失常引發(fā)室顫而心源性猝死，甚至是因為長時間運(yùn)動、未及時補(bǔ)充鉀導(dǎo)致低血鉀，也有可能引發(fā)心源性猝死。

（原題為《“1.5萬次胸外按壓救活猝死男子”上熱搜華西心內(nèi)科醫(yī)生：只是個例》）