超長(zhǎng)待機(jī)，陰陽(yáng)難辨？不必因?yàn)樾鹿诜窝椎奶厥獠±械娇只?/h1>

2020-03-03 14:24

來(lái)源：澎湃新聞·澎湃號(hào)·湃客

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課題部 常笑健康

自新冠肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)以來(lái)，短短兩個(gè)多月時(shí)間，我國(guó)（含港澳臺(tái)地區(qū)）累計(jì)確診病例已超過(guò)8萬(wàn)人。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2月19日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，對(duì)新冠肺炎的診治做了進(jìn)一步的規(guī)范。

在對(duì)新冠肺炎疫情防控、疾病篩查、診斷、治療過(guò)程中，衛(wèi)生防疫人員及醫(yī)務(wù)工作者也發(fā)現(xiàn)了一些特殊的病例，對(duì)深入了解和全新認(rèn)識(shí)新冠肺炎有更多的啟發(fā)和幫助。

病例1：

湖北神農(nóng)架林區(qū)一確診病例潛伏期長(zhǎng)達(dá)27天

據(jù)神農(nóng)架林區(qū)新冠肺炎防控指揮部通報(bào)，患者姜某某，男，神農(nóng)架人，現(xiàn)年70歲。

1月24日乘私家車從鄂州市華容區(qū)返回神農(nóng)架松柏鎮(zhèn)。2月19日晚出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.5℃）伴乏力等癥狀，2月20日到林區(qū)人民醫(yī)院就診，后經(jīng)采集咽拭子開展新冠肺炎病毒核糖核酸檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

患者自述患有高血壓、腦梗等基礎(chǔ)性疾病，曾有2次手術(shù)史，返回后一直服藥治療。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，該患者在鄂州的妹妹于1月25日發(fā)病，2月2日在鄂州市確診為新冠肺炎病例。

據(jù)了解，姜某某一家人在鄂州期間，與其妹妹同吃同住3天。1月24日與子女一起返回神農(nóng)架林區(qū)后，未同其他人員密切接觸。同車家屬4人目前身體均無(wú)異常，核糖核酸檢測(cè)呈陰性，已接受隔離醫(yī)學(xué)觀察。

負(fù)責(zé)治療的專家認(rèn)為，該患者從鄂州返回至2月19日發(fā)病，長(zhǎng)達(dá)27天時(shí)間，屬于較長(zhǎng)潛伏期的典型病例。

專家建議，有與武漢及周邊地區(qū)旅行史和居住史的居民，要注意做好自我隔離，降低與他人接觸交叉感染的可能，如有發(fā)燒、咳嗽等不適癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。

思

考

新冠肺炎存在超長(zhǎng)潛伏期嗎？隔離14天以確認(rèn)是否被感染科學(xué)嗎？

（1）2月19日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》對(duì)新冠肺炎的潛伏期描述為：基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。

（2）所謂“潛伏期”，是指從患者感染病毒到出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時(shí)間，而非按核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性來(lái)計(jì)算；必須是有癥狀者才能界定“潛伏期”。新冠肺炎患者的首發(fā)癥狀不一定就是發(fā)燒，有些患者一開始只有輕微的呼吸道癥狀，例如咽干、干咳，之后過(guò)了一個(gè)星期或十天才發(fā)燒。就是因?yàn)橐恍┗颊咔捌诘陌Y狀較輕，被忽略了。有沒有“超長(zhǎng)潛伏期”現(xiàn)在不好說(shuō)，即使有也是個(gè)案，不是普遍現(xiàn)象。

（3）此前，2月10日，中國(guó)工程院院士鐘南山團(tuán)隊(duì)的一篇論文對(duì)1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，新冠肺炎的中位潛伏期為3天，最長(zhǎng)可達(dá)24天。

鐘南山此前也強(qiáng)調(diào)，盡管研究表明最長(zhǎng)的潛伏期是24天，但1099例病例中也只有1例，以這僅有的1例病例作為疾病的最長(zhǎng)潛伏期并不夠科學(xué)。按照目前情況，“14天潛伏期”的觀點(diǎn)可以維持不變，大家不必過(guò)于緊張。

病例2：

北京一病例吃感冒藥導(dǎo)致癥狀消失，牽連11人

2月8日，在北京市疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火介紹了一個(gè)新冠肺炎傳播案例，1月3日，A病例一行6人乘坐飛機(jī)到湖南長(zhǎng)沙旅游；1月5日晚乘火車前往湖北武漢，在武漢期間有外出游玩史，1月7日晚乘飛機(jī)返回，8日凌晨抵達(dá)北京。出現(xiàn)打噴嚏等癥狀，自服白加黑后癥狀消失，未就診。

1月11日17時(shí)，A病例與丈夫、2個(gè)女兒到B病例家中做客，當(dāng)晚兩家人外出就餐并到某卡拉OK唱歌直至23時(shí)。

1月24日，B病例家中丈夫發(fā)病，同時(shí)妻子也被感染。兩口子覺得沒大事兒，所以還趁著新年假期去給親戚一家拜年，結(jié)果親戚家一共7個(gè)人，從大人到孩子，全都被感染了，目前已經(jīng)有5個(gè)人發(fā)病。

1月25日，與B病例家庭中的妻子面對(duì)面辦公的同事C病例發(fā)病。

本例中的A病例根據(jù)早期癥狀自行服用感冒藥“白加黑”，而未引起重視，繼而引發(fā)了后續(xù)更多人的傳染。

思

考

如何區(qū)分新冠肺炎早期癥狀和普通感冒？

關(guān)于普通感冒與新型冠狀病毒兩者的區(qū)別，大致可以從呼吸癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、全身癥狀四個(gè)方面加以分析，詳細(xì)區(qū)別如下：

一、呼吸癥狀：一般，如果只是普通感冒，患者往往不會(huì)感到呼吸急促或者呼吸困難，而如果是受新型冠狀病毒感染的肺炎患者，則會(huì)有呼吸頻率加快，甚至呼吸困難的表現(xiàn)。

二、咳嗽癥狀：普通感冒的患者，咳嗽癥狀一般出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)比較晚一些，而受新型冠狀病毒感染的肺炎患者，一般咳嗽會(huì)以干咳為主，且咳嗽的癥狀比較嚴(yán)重，此外，受新型冠狀病毒感染的患者，咳嗽時(shí)往往還伴有痰音、喘息，咳嗽癥狀還會(huì)對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生不利的影響。

三、發(fā)熱癥狀：很多人都經(jīng)歷過(guò)發(fā)燒，因此對(duì)于普通感冒引起的發(fā)熱癥狀大家應(yīng)該都不陌生，對(duì)于普通感冒患者，一般發(fā)熱癥狀會(huì)于48小時(shí)到72小時(shí)之后趨于正常，而且服用退燒藥物效果比較好。而如果是受新型冠狀病毒感染的肺炎患者則不同，常表現(xiàn)為高燒持續(xù)72小時(shí)以上。

四、全身癥狀：普通感冒患者雖然對(duì)患者的生活工作有影響，但影響不會(huì)特別大，一般來(lái)說(shuō)，得了普通感冒的話，一般患者精神狀態(tài)、食欲以及睡眠質(zhì)量與正常人的差別不會(huì)很大。受新型冠狀病毒感染的患者，會(huì)表現(xiàn)精神狀態(tài)差，食欲差的體現(xiàn)。除此之外，新型冠狀病毒感染的肺炎還具有潛伏期，潛伏期大概在2-14天。

從以上介紹的四點(diǎn)區(qū)別中，大家可以對(duì)普通感冒與新冠病毒的區(qū)別有大致的了解。但是，大部分人對(duì)醫(yī)療方面的知識(shí)畢竟了解有限，因此，如果發(fā)現(xiàn)自身有發(fā)熱癥狀而無(wú)法判斷是否受新型冠狀病毒感染的話，還是建議一定要引起重視，抓緊到正規(guī)醫(yī)院的發(fā)熱門診，讓醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

病例3：

內(nèi)蒙古一確診病例無(wú)外出無(wú)接觸，住另一患者樓上

2月2日，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委通報(bào)了一例新增確診病例：白某，男，40歲，鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人，居于確診病例宋某樓上，無(wú)本市外出史，未接觸過(guò)發(fā)熱病人，未到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，無(wú)野生動(dòng)物接觸史。

1月29日，患者自覺胸悶、惡心發(fā)熱癥狀，31日自駕到達(dá)拉特旗人民醫(yī)院就診。

2月1日，經(jīng)專家會(huì)商，確定為新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

沒有接觸就能傳播，這給新型冠狀病毒肺炎又增加了一層神秘色彩，也讓緊張的人們更加恐慌，新冠病毒防不勝防呀！

2月3日，鄂爾多斯市達(dá)拉特旗又對(duì)該病例進(jìn)行情況通報(bào)，經(jīng)達(dá)拉特旗疾控部門對(duì)第7例確診病例王某組織流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某與達(dá)拉特旗首例確診病例宋某一家有接觸史，與白某云及妻子張某芳也有長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸史。

流行病學(xué)調(diào)查具體情況是，1月22日晚21時(shí)，王某從東勝拼車回到達(dá)旗東源新村家中后，隨母親白某轉(zhuǎn)到白某云家，當(dāng)時(shí)王某未佩戴口罩，白某轉(zhuǎn)戴有口罩。上樓過(guò)程中經(jīng)過(guò)三樓302室宋某家門口時(shí)，其房門敞開，兩位男士（其中一人為宋某）均未佩戴口罩站在門口與屋內(nèi)人員說(shuō)話，經(jīng)過(guò)時(shí)距離較近。

當(dāng)晚約21時(shí)30分張某某（系白某云妻子，第6確診病例）上樓回到家中；約22時(shí)白某云上樓回到家中，23時(shí)許王某與母親白某轉(zhuǎn)離開白某云家。

1月23日—1月27日期間，王某與白某云、張某某多次乘坐車輛往返于東源新村與耳字壕河洛圖白家梁，1月24日3人在東源新村5號(hào)樓陽(yáng)面16號(hào)車庫(kù)一起過(guò)春節(jié)，有長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸。

根據(jù)上述情況，不排除宋某是白某云、張某某、王某感染新型冠狀病毒感染的肺炎的源頭，有關(guān)專家仍在進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)中。

從兩次情況通報(bào)來(lái)看，白某雖然與同住樓下的宋某未產(chǎn)生直接接觸，但二人都在沒有防護(hù)狀態(tài)下先后密切接觸了王某，不過(guò)由于王某潛伏期較長(zhǎng)，晚于白某發(fā)病，給人的印象好像白某是無(wú)接觸史的“特殊病例”。也可以說(shuō)，這個(gè)“特殊病例”并不特殊，只是他隱瞞了接觸史。

思

考

新冠肺炎的傳播途徑是什么？普通民眾如何做好預(yù)防措施？

傳播途徑：

目前可以確定的新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為：

①直接傳播：指患者噴嚏、咳嗽、說(shuō)話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染。

②氣溶膠傳播：指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。

③接觸傳播：指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染。

個(gè)人防護(hù)指南：

一、盡量減少外出活動(dòng)：

①避免去疾病正在流行的地區(qū)。

②減少走親訪友和聚餐。

③減少人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方，如商場(chǎng)、車站、機(jī)場(chǎng)等。

二、個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生：

①外出佩戴口罩（N95或醫(yī)用外科口罩）。

②隨時(shí)保持手衛(wèi)生，減少接觸公共場(chǎng)所的公共物品和部位。從公共場(chǎng)所返回、咳嗽捂手之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏時(shí)用手肘衣服遮住口鼻。

三、健康監(jiān)測(cè)與就醫(yī)：

①主動(dòng)做好個(gè)人與家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，自覺發(fā)熱時(shí)要主動(dòng)測(cè)量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發(fā)熱要為其測(cè)量體溫。

②若出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)戴上口罩及時(shí)就近就醫(yī)。若出現(xiàn)新型冠狀病毒感染可疑癥狀（包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、輕度納差、乏力、精神稍差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等），應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。并盡量避免乘坐地鐵、公共汽車等交通工具，避免前往人群密集的場(chǎng)所。就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的相關(guān)疾病流行地區(qū)的旅行居住史，以及發(fā)病后接觸過(guò)什么人，配合醫(yī)生開展相關(guān)調(diào)查。

四、保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣：

①居室勤開窗，經(jīng)常通風(fēng)。

②家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。

③不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。

④注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)。

⑤不要接觸、購(gòu)買和食用野生動(dòng)物（即野味）；盡量避免前往售賣活體動(dòng)物（禽類、海產(chǎn)品、野生動(dòng)物等）的市場(chǎng)。

⑥家庭備置體溫計(jì)、醫(yī)用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等物資。

病例4：

圍繞“特殊”病例的“陰陽(yáng)之謎”

2月21日，成都通報(bào)了一例治愈回家隔離的新冠肺炎患者，回家隔離10天，復(fù)檢查出核酸陽(yáng)性，相關(guān)機(jī)構(gòu)已先后接走家屬與患者，經(jīng)與四川省衛(wèi)健委核實(shí)，信息屬實(shí)。

2月20日，浙江舟山市衛(wèi)健委防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室稱，2月16日晚，戚某某糞便標(biāo)本新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性，痰咽拭子檢測(cè)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，根據(jù)新冠肺炎診療方案，不符合疑似病例和確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。為降低可能傳染的風(fēng)險(xiǎn)，將其由救護(hù)車送至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。2月18日，再次檢測(cè)糞便為陽(yáng)性，痰咽拭子檢測(cè)陰性。目前無(wú)臨床表現(xiàn)。無(wú)獨(dú)有偶，重慶也出現(xiàn)多起“咽拭子檢測(cè)陰性，肛拭子檢測(cè)陽(yáng)性”的病例。

2月7日，武漢發(fā)現(xiàn)一例患者，3次咽拭子核酸檢測(cè)均呈陰性，但由于其肺炎癥狀較重，隨后治療中，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗并取標(biāo)本，核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，確診新冠肺炎。

2月21日，廣東中山市李某在解除隔離10天后，經(jīng)檢測(cè)咽拭子核酸呈陽(yáng)性，李某至今仍未出現(xiàn)發(fā)熱及其他呼吸道癥狀，肺部CT也未顯示典型的新冠肺炎的表現(xiàn)，22日被診斷為陽(yáng)性檢測(cè)者（無(wú)癥狀感染者）。

在核酸檢測(cè)和病例診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的“特殊情況”，這些繞不開“陰”“陽(yáng)”二字。

思

考

如何提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，避免“假陰性”？

（1）核酸陽(yáng)性，是指檢測(cè)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)某種病毒數(shù)量超過(guò)正常值。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，疑似病例如果“實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性”，即為確診病例。

（2）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)黃波概括導(dǎo)致“假陰性”的四種可能原因：

①咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只針對(duì)某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)或某個(gè)特定部位，可能未檢測(cè)到病毒。

②咽拭子病毒量太少，可能未達(dá)到核酸檢測(cè)靈敏度。

③采樣人員的操作可能不規(guī)范或有誤。

④檢測(cè)試劑盒質(zhì)量可能不達(dá)標(biāo)。

（3）看似“特殊”病例的背后皆有“陰陽(yáng)之謎”，破解方法概括如下：

①優(yōu)化采集和送檢流程。各級(jí)疾控部門和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第四版）》的規(guī)范要求進(jìn)行標(biāo)本采集和送檢。

②注意檢測(cè)標(biāo)本差異。機(jī)體被感染后，病毒通過(guò)口鼻進(jìn)入咽喉部，再到氣管、支氣管，進(jìn)而到達(dá)肺泡。國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心專家表示，不同部位存在的病毒量和該部位細(xì)胞所含病毒受體密切相關(guān)，新型冠狀病毒感染，肺泡上皮細(xì)胞的病毒受體表達(dá)占比最高，氣道上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等則占比極低。因此，下呼吸道的病毒量明顯高于上呼吸道。此外，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》明確表示：為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。

③提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率。除上述防控方案規(guī)范采集方法，醫(yī)院和企業(yè)正在研發(fā)準(zhǔn)確率更高的試劑盒，醫(yī)護(hù)人員在提高采樣技術(shù)水平，專家學(xué)者在探討新增抗體檢測(cè)等不同方法驗(yàn)證病原學(xué)結(jié)果。

病例5：

武漢感染女醫(yī)生 從無(wú)癥狀到不能走路僅幾個(gè)小時(shí)！

武漢晚報(bào)報(bào)道了武漢市第八醫(yī)院的一名急診科醫(yī)生的回憶，2月16日是她出院回家的第6天，半個(gè)月前，她一度以為自己再也回不來(lái)了，從患病到病危，再到痊愈，度過(guò)了難忘的20天，“病情發(fā)展之快，超乎想像?！?/p>

自急診科改為發(fā)熱門診后，她一直在坐診，1月23日早上量體溫正常，上班后早上醫(yī)院進(jìn)行CT全員排查時(shí)發(fā)現(xiàn)片子4處有問(wèn)題。接著她自我診斷：不發(fā)燒，無(wú)癥狀，應(yīng)該處于早期。遂拿了藥準(zhǔn)備回家休息，此時(shí)感覺發(fā)熱，測(cè)量體溫38.7度，已發(fā)燒。

步行五六分鐘的路程到家后，開始劇烈頭痛、嘔吐、無(wú)力感。馬上被科主任派人接回住院，住院期間體溫高高低低、反反復(fù)復(fù)，不停出汗，頭痛、乏力感嚴(yán)重，胃口很差，住院5天只吃了二三兩稀飯。

第5天，確診為新冠肺炎，第8天轉(zhuǎn)到武漢市金銀潭醫(yī)院繼續(xù)治療，隨后用了激素沖擊治療后，第二天上午燒退了下來(lái)，胸廓豁然開朗，人舒服了很多，精神也有了好轉(zhuǎn)。

沒想到，轉(zhuǎn)院第3天，她的病情急轉(zhuǎn)直下告病危。呼吸困難、劇烈咳嗽，好像剛跑完1萬(wàn)米長(zhǎng)跑，心臟隨時(shí)都會(huì)蹦出來(lái)，心率很慢，還有一種說(shuō)不出滋味的胸痛席卷全身，稍微一動(dòng)，就痛不欲生。

作為醫(yī)生，她根據(jù)癥狀，判斷自己出現(xiàn)了心包內(nèi)膜炎，還伴有心包積液，所以趕緊把情況告訴了醫(yī)生。她隱約聽到護(hù)士說(shuō)“情況不太好，人快不行了”，自覺當(dāng)晚熬不過(guò)去了。

很快，醫(yī)護(hù)趕來(lái)救治，因?yàn)榧皶r(shí)，她又闖過(guò)一關(guān)。之后，情況開始好轉(zhuǎn)。第8天，她自覺已經(jīng)恢復(fù)得差不多了，申請(qǐng)了CT和核酸檢查。

2月11日，她出院了。

歷經(jīng)生死，恍若隔世。

據(jù)該女醫(yī)生自述平時(shí)有健身的習(xí)慣，身體一向很好，甚至還有“鐵人”的綽號(hào)。

思

考

身體素質(zhì)一向很好的女醫(yī)生病情急轉(zhuǎn)直下帶給我們什么啟示？

（1）國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》將確診病例的臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型。

同樣的病毒感染的患者，有的表現(xiàn)為輕型，有的是普通型，有的是重型，甚至危重型，專家表示，這與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。

目前，新冠肺炎病死率比較高的患者主要是老年人和有基礎(chǔ)病的這兩類。原因是老年人抵抗力較差，免疫狀態(tài)不那么好；有基礎(chǔ)病的患者在感染新冠肺炎期間可能會(huì)加重基礎(chǔ)病。

（2）新冠肺炎早期癥狀多不明顯，或表現(xiàn)為輕癥，也有居家自愈的案例報(bào)道。但是隨著病情進(jìn)展，機(jī)體免疫系統(tǒng)開始激活免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，這些炎癥細(xì)胞因子就是把“雙刃劍”，其試圖清除外來(lái)病原微生物時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身的傷害。

如果病毒量大，免疫又很強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的局部斗爭(zhēng)，造成局部的炎癥，細(xì)胞損害，就是所謂的“炎癥風(fēng)暴”，這個(gè)時(shí)候病情可能惡化，不僅導(dǎo)致肺部的損害，還會(huì)引起腎臟、肝臟、心肌等器官的損害。

所以，有時(shí)候免疫越強(qiáng)，反而病情越重、進(jìn)展越快。本例中身體素質(zhì)一向較好的女醫(yī)生的病情進(jìn)展迅速，后面急轉(zhuǎn)直下，并出現(xiàn)了心包內(nèi)膜炎，也許與此有關(guān)。

（3）現(xiàn)在對(duì)新冠肺炎治療尚無(wú)特效藥，有些藥也在試用階段；目前抑制“炎癥風(fēng)暴”最有效、最主要的方法還是激素。不過(guò)專家表示，激素也是雙刃劍，使用必須合理，時(shí)機(jī)、劑量必須適合，療程須妥善把握，不能長(zhǎng)期使用也并非使用越早越好，醫(yī)生們應(yīng)該因人而異進(jìn)行謹(jǐn)慎判斷。

（4）本例醫(yī)生的生死經(jīng)歷向所有人發(fā)出警示：若身體出現(xiàn)不適，如發(fā)熱、腹瀉、胸悶等癥狀，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不可在家自行處理，以免延誤救治時(shí)機(jī)。

病例6：

新冠肺炎血漿捐獻(xiàn)“全國(guó)第一人”：我死里逃生，希望別人也能！

宗建，武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院黨委書記，江夏區(qū)首批新冠肺炎治愈者。2月5日，盡管心存擔(dān)心，不過(guò)他還是捐出了其帶有新型冠狀病毒抗體的400毫升血漿，成為新冠肺炎治愈者中捐獻(xiàn)血漿的全國(guó)第一人。

1月初，宗建開始出現(xiàn)畏寒癥狀，發(fā)燒持續(xù)了一周。當(dāng)時(shí)他以為是普通流感，并未引起重視。1月12日，宗建做CT時(shí)，整個(gè)肺部影像都是陰影，這是典型的新冠肺炎癥狀。當(dāng)天，他入住江夏區(qū)人民醫(yī)院重癥病區(qū)。

疫情來(lái)勢(shì)洶洶，除了5歲的孫子，家里7人都被宗建感染，他的病情也最為嚴(yán)重。每天靠著吸氧活命，最困難的時(shí)候，宗建甚至都想寫下遺書。為了抵抗病魔，宗建強(qiáng)迫自己吃飯，用中醫(yī)泡腳的方法增加信心。

在與病魔斗爭(zhēng)18天后，宗建撿回了一條命，成為江夏區(qū)首批新冠肺炎治愈者之一。雖然大病初愈，但他得知康復(fù)病人已有抗體，提取血漿對(duì)危重病人有很好作用時(shí)，還是報(bào)了名?！拔沂歉惺苓^(guò)那種九死一生的情況，所以我覺得能夠把抗體用到危重病人身上的話，那至少可以救幾個(gè)病人?！弊诮ǖ臎Q定，讓他成為新冠肺炎血漿捐獻(xiàn)“全國(guó)第一人”。

2月17日，阿里巴巴天天正能量聯(lián)系到封面新聞，為宗建頒發(fā)了“戰(zhàn)疫英雄獎(jiǎng)”，獎(jiǎng)勵(lì)正能量獎(jiǎng)金兩萬(wàn)元。宗建說(shuō)“感謝兩大平臺(tái)對(duì)我的關(guān)注，這筆獎(jiǎng)金我會(huì)用在醫(yī)院抗疫一線，購(gòu)買物資或者為醫(yī)護(hù)人員、患者做點(diǎn)事，希望能夠讓更多的患者康復(fù)。”

思

考

新冠肺炎治愈者的血漿能成為“特效藥”嗎？

答案是“想的太簡(jiǎn)單了”。

（1）新冠特免血漿制品是由康復(fù)者捐獻(xiàn)的含高效價(jià)新冠病毒特異性抗體的血漿，經(jīng)過(guò)病毒滅活處理，并對(duì)抗新冠病毒中和抗體、多重病原微生物檢測(cè)后制備而成，目前僅針對(duì)重型、危重型病例的治療。

就目前應(yīng)用情況來(lái)看，效果還是不錯(cuò)的，患者接受治療12至24小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要炎癥指標(biāo)明顯下降，淋巴細(xì)胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等重點(diǎn)指標(biāo)全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（2）那么這種血漿療法是否百分百對(duì)患者有效呢？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生一定的副作用呢？首先我們知道，血漿療法是利用康復(fù)者產(chǎn)生的病毒特異性抗體來(lái)進(jìn)行治療，也就是通過(guò)免疫系統(tǒng)的產(chǎn)物來(lái)治療疾病。

很多朋友都知道免疫力差會(huì)生病，但卻不知道免疫力過(guò)強(qiáng)也會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題。

目前認(rèn)為，這種血漿療法如果生成非中和性抗體，可能會(huì)引發(fā)炎癥因子風(fēng)暴，加重患者病情，但這種反應(yīng)并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。

（3）并非每一位捐獻(xiàn)者的血漿都可以用于治療，一方面康復(fù)者體內(nèi)的抗體并非完全穩(wěn)定，另一方面捐獻(xiàn)者的身體狀態(tài)有一定的要求，比如沒有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，年齡限定范圍等。

科研人員會(huì)在治療前會(huì)通過(guò)對(duì)捐贈(zèng)者血漿的抗體檢測(cè)，來(lái)盡可能地避免炎癥因子的生成。

新冠病毒對(duì)人類而言是全新的病毒，一個(gè)多月時(shí)間，新冠肺炎診療方案已經(jīng)出到第六版，說(shuō)明我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)在不斷的更新和深入。這些“特殊”案例讓我們對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)更全面，診治經(jīng)驗(yàn)更豐富、防控策略更完善。

最后，常笑健康提醒大家，不必因?yàn)椤疤厥獠±钡拇嬖诙械娇只?。?jiān)定信心，科學(xué)防控，相信疫情終將過(guò)去，春天終將到來(lái)！

原標(biāo)題：《超長(zhǎng)待機(jī)，陰陽(yáng)難辨！新冠病毒肺炎的6個(gè)特殊病例，引人深思！》

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