石秦東：阻斷炎癥反應(yīng)可避免病情進展至重癥階段

2020-03-02 11:28

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

融媒體記者蔡增蕊醫(yī)師報

關(guān)注醫(yī)學(xué) 剖析醫(yī)事服務(wù)醫(yī)師

在抗擊新型冠狀病毒性肺炎（新冠肺炎）疫情中，臨床上觀察到部分新冠肺炎患者的病情在后期急劇惡化，迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭，最終危及生命。對此，我國多位醫(yī)學(xué)專家提出“炎癥風(fēng)暴”反應(yīng)，并呼吁抗擊疫情，要重視“炎癥風(fēng)暴”！

近日，為提高新冠肺炎危重癥患者的救治水平，由中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會指導(dǎo)，《醫(yī)師報》社主辦的《阻斷炎癥風(fēng)暴共同戰(zhàn)“疫”》項目啟動。該項目將采訪我國 30 位急診、危重癥醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域知名專家，分享疫情下，這些偉大醫(yī)者的人文思想，防治新冠肺炎的專業(yè)體會，以及抗疫下救治患者的感人故事，為廣大抗疫一線的醫(yī)務(wù)工作者提供臨床經(jīng)驗，助力提高危重癥患者的救治成功率，早日實現(xiàn)抗疫的全面勝利！

本期嘉賓：石秦東教授

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任

中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)師分會委員

2月21日，湖北監(jiān)獄系統(tǒng)確診271例新冠肺炎確診病例的新聞猶如平地驚雷，讓本已緊張的大眾對新冠肺炎疫情陷入新?lián)鷳n。據(jù)悉，截至2月23日，湖北監(jiān)獄系統(tǒng)現(xiàn)有罪犯確診新冠肺炎病例323人，未出現(xiàn)死亡病例。

“2月20日晚，武漢人民醫(yī)院東院一下送來10多例新冠肺炎患者，大多是監(jiān)獄的醫(yī)務(wù)人員、獄警等工作人員?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任石秦東教授介紹。石秦東教授是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院第三批支援湖北國家醫(yī)療隊成員，現(xiàn)在武漢人民醫(yī)院東院重癥病區(qū)救治新冠肺炎患者。自2月5日抵達武漢以來，石秦東教授在武漢人民醫(yī)院東院第七病區(qū)收治了60多名新冠肺炎患者，其中包括許多危重癥患者。

石秦東教授表示，“像監(jiān)獄這類封閉環(huán)境的聚集性疫情仍是疫情防控重點。但整體來看，國家對新冠肺炎疫情的防控已取得一定成效，確診病例逐漸下降，治愈病例逐漸增加，新冠肺炎疫情防控的拐點已逐步顯現(xiàn)！”

及時阻斷炎癥反應(yīng)

“新冠病毒會導(dǎo)致患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起呼吸衰竭，進而發(fā)生多器官功能障礙。七病區(qū)的重癥患者多數(shù)年紀偏大，而且伴有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，所以病情更危險，治療難度也更大。”石秦東教授介紹。

在救治新冠肺炎患者的過程中，石秦東教授發(fā)現(xiàn)許多轉(zhuǎn)為重癥的患者會在病情進展到兩周左右時急劇惡化，臨床表現(xiàn)包括淋巴細胞明顯降低、“炎癥風(fēng)暴”反應(yīng)、呼吸衰竭迅速進展等?！霸S多重癥患者出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，阻斷炎癥反應(yīng)可以避免病情進展到重癥階段”，石秦東教授強調(diào)，“對于處于‘炎癥風(fēng)暴’高峰期的患者，我們采取拮抗炎癥的治療方法，譬如使用糖皮質(zhì)激素、烏司他丁等藥物，，以快速控制炎癥反應(yīng)?！?/p>

隨著新冠肺炎患者治療的深入開展，他還觀察到重癥及危重癥患者數(shù)量增加逐步放緩，臨床治療方案也更趨有序化、平穩(wěn)化和規(guī)范化。在國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》基礎(chǔ)上，石秦東教授結(jié)合多年的臨床救治經(jīng)驗，發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)多器官功能衰竭體外支持技術(shù)優(yōu)勢，組織開展重癥及危重癥新冠肺炎患者的救治工作。他表示，“隨著治療經(jīng)驗的積累，氣管插管成功率明顯提高，許多新冠肺炎患者的病情逐漸減輕，患者死亡率顯著降低?！?/p>

分區(qū)分級分類治療重癥患者

在組織支援醫(yī)療隊實施搶救的過程中，石秦東教授表示主要存在兩方面挑戰(zhàn)。一是，雖然臨床治療主要以重癥醫(yī)學(xué)科為主，但救援團隊中包含呼吸與危重癥科、感染科等多學(xué)科醫(yī)生。因此，需要在短時間內(nèi)對不同專業(yè)的醫(yī)生進行培訓(xùn)，使其理解重癥醫(yī)學(xué)的治療理念和臨床規(guī)范。二是，七病區(qū)原來是普通病房，起初連必需的生命支持類醫(yī)療設(shè)備都非常匱乏。經(jīng)過支援醫(yī)院和政府的積極協(xié)調(diào)調(diào)撥，對普通病房進行重癥加護病房的改造工作基本在一周內(nèi)完成，醫(yī)療團隊也迅速開展了培訓(xùn)，掌握了各種生命支持類醫(yī)療設(shè)備的使用方法，以及重癥和危重癥患者的搶救與護理規(guī)范。

“我們借鑒緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類原則，對重癥患者進行分區(qū)、分級、分類管理。譬如將需要多種生命支持類醫(yī)療設(shè)備的危重癥患者集中在一個區(qū)域，將病情相對較輕的患者集中在另一區(qū)域，并對不同區(qū)域的患者配備相應(yīng)數(shù)量和專業(yè)的醫(yī)護人員開展救治?！?石秦東教授介紹。

患者家屬主動與醫(yī)護拉家常

對重癥和危重癥患者要側(cè)重規(guī)范化治療。在對重癥和危重癥患者查房時遵循FAST HUGS BID原則，即從鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、腸內(nèi)營養(yǎng)、控制血糖、預(yù)防血栓和潰瘍、抗菌藥物使用等多方面對患者進行評估和管理。在石秦東教授負責(zé)的七病區(qū)，每位患者都有專屬的治療檢查清單，譬如不同患者的基礎(chǔ)性疾病情況，核酸或CT檢查的間隔時間等等，而對于逐漸改善中的患者，醫(yī)生還會在每天查房的基礎(chǔ)上進行再次評估。

“在特殊時期，許多患者和疑似病例都處于隔離狀態(tài)，甚至在聚集性發(fā)病病例中，患者一家人都被分散隔離在不同醫(yī)院。這對患者的心理、生活，以及治療過程都會產(chǎn)生巨大影響?！笔貣|教授介紹，對于這種情況，醫(yī)生每天在查房時除了與患者溝通病情外，還會更加關(guān)注患者的心理健康，與患者建立友好的醫(yī)患關(guān)系。同時，為減輕患者的恐懼心理，加強患者對新冠肺炎的科學(xué)認識，病區(qū)專門建立了新冠肺炎患者及家屬微信群，除了方便醫(yī)患患者間的溝通外，還經(jīng)常發(fā)布新冠肺炎相關(guān)的科普知識，通過多種方式鼓勵患者樹立治療信心，改善疾病預(yù)后。

“由于防護服等物理屏障的隔離，患者最初對醫(yī)務(wù)人員可能有些生疏。如今，患者和醫(yī)務(wù)人員不僅溝通得非常順暢，而且在查房時，患者還會主動與醫(yī)護拉家常，形成了非常和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。”石秦東教授感慨。

醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險

2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院肝病研究所發(fā)現(xiàn)，在某些新冠肺炎患者的糞便中檢測出新冠病毒核酸陽性，提示糞便中很可能有活病毒存在，在7病區(qū)的患者中也從三位患者的糞便中檢測出新冠病毒核酸陽性。

在護理、治療新冠肺炎重癥及危重癥患者時，醫(yī)務(wù)工作者隨時面臨感染新冠病毒的風(fēng)險。譬如，護士在護理深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)的危重癥患者時，需要處理患者的糞便等排泄物；醫(yī)生在進行呼吸道氣管插管操作時面臨職業(yè)暴露風(fēng)險等。石秦東教授感嘆，“在防護設(shè)施不是非常完備的條件下，醫(yī)務(wù)工作者冒著職業(yè)暴露風(fēng)險悉心服務(wù)患者，這種奉獻精神令人十分動容！”