張斯文 健康界

來源：健康界

作者：張斯文

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“

打仗的時(shí)候，拖上去的兵是沒有用的，要訓(xùn)練有素拿得住槍的戰(zhàn)士才有用。

”

據(jù)上海市衛(wèi)生健康委消息，截至2020年2月19日24時(shí)，上海市發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例333例。目前，128例病情平穩(wěn)，13例病情危重，4例重癥，186例治愈出院，2例死亡。

在抗疫過程中，數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)務(wù)工作者義不容辭，或第一時(shí)間支援武漢，或鎮(zhèn)守后方嚴(yán)防疫情擴(kuò)散，都在為這場(chǎng)抗疫阻擊戰(zhàn)拋灑著熱血與擔(dān)當(dāng)。

鐘力煒便是其中之一。從小年夜那天起，作為上海市第一人民醫(yī)院（下稱上海市一醫(yī)院）副院長(zhǎng)的他，就沒有休過一天假期，始終奔波在醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)間，確保醫(yī)院抗疫工作有序、有力、有效開展。

上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 鐘力煒

響應(yīng)：隔離擴(kuò)容與人員培訓(xùn)并進(jìn)

上海市一醫(yī)院是全國(guó)建院最早的綜合性百年老院之一。2006年，醫(yī)院在發(fā)展虹口院區(qū)的基礎(chǔ)上，在松江區(qū)設(shè)立分部，開創(chuàng)“一院兩址、錯(cuò)位發(fā)展”的新格局。

與蓬勃發(fā)展并存的還有醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任。健康界了解到，上海市一醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)都設(shè)有發(fā)熱門診，并且都是此次上海市指定的發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在此次新冠肺炎疫情中，防控疫情的壓力顯而易見。

為了應(yīng)對(duì)疫情，上海市一醫(yī)院首先對(duì)隔離病房進(jìn)行了擴(kuò)容。

“疫情剛剛發(fā)生時(shí)，我們有21個(gè)發(fā)熱的隔離病房，超過了上海市規(guī)定的單個(gè)發(fā)熱門診10個(gè)隔離病房的要求，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展到了27個(gè)（松江17個(gè)，虹口10個(gè)），另外我們現(xiàn)在正在松江院區(qū)建設(shè)一個(gè)有23張床位的新發(fā)熱門診，投入使用后，隔離病房上限會(huì)有40張床位?！睂?duì)于這些數(shù)據(jù)，鐘力煒早已爛熟于心。

上海市一醫(yī)院對(duì)于此次抗疫，舉措也絕不僅僅是完善硬件、騰挪空間這么簡(jiǎn)單，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)水平和救治能力更是關(guān)鍵。

據(jù)了解，在疫情還沒有全面暴發(fā)之際，上海市一醫(yī)院就已經(jīng)進(jìn)行了全院層面的培訓(xùn)。

“那時(shí)候疫情沒這么嚴(yán)重，但醫(yī)務(wù)人員都很關(guān)心，年前我們就組織了一場(chǎng)相關(guān)的培訓(xùn)。那是我在醫(yī)院工作這么多年看到的員工參與積極性最高的一場(chǎng)專業(yè)培訓(xùn)，會(huì)場(chǎng)站滿了人，還有一些同事在線學(xué)習(xí)?！辩娏樆貞浾f，“培訓(xùn)后，我們還下發(fā)了PPT，并要求科室再培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)的要求。”

隨著疫情不斷變化，診療指南、防控重點(diǎn)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。上海市一醫(yī)院“與時(shí)俱進(jìn)”，用網(wǎng)絡(luò)、微信等方式取代現(xiàn)場(chǎng)授課第一時(shí)間為醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。

因?yàn)閾?dān)心員工“走馬觀花”落實(shí)不到位，醫(yī)院還設(shè)置了相關(guān)的考試?！翱荚嚪譃楸乜碱}和隨機(jī)題，通過測(cè)試軟件隨機(jī)出題進(jìn)行，確保每一名醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握這些培訓(xùn)知識(shí)?！辩娏槍?duì)健康界表示，“醫(yī)務(wù)人員雖然是專業(yè)技術(shù)人員，但對(duì)于新冠肺炎的整個(gè)知識(shí)儲(chǔ)備來講，可能還不是特別充足，所以要確保他們掌握這些培訓(xùn)內(nèi)容，掌握這些最新的知識(shí)。”

“您好等一下，請(qǐng)先測(cè)個(gè)體溫?！弊鳛榇舜我咔橹猩虾Ｊ械谝慌M(jìn)行樓宇管理的單位，先測(cè)體溫再放行這樣的常規(guī)操作，已經(jīng)在上海市一醫(yī)院運(yùn)行20余天。

鐘力煒（中）在檢查院內(nèi)疫情防控工作

據(jù)鐘力煒介紹，為了避免有些病人或有流行病學(xué)史的人員盲目地進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院第一時(shí)間在所有樓宇都設(shè)置了入口管理。“我們一共設(shè)置了12個(gè)入口，每個(gè)入口都有紅外的體溫檢測(cè)，另外要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，這樣才能把病人有效分流，確保進(jìn)入樓宇的人理論上是沒有流行病學(xué)史、也沒有發(fā)熱咳嗽的。”

為了降低人員反復(fù)進(jìn)出交談過程中造成交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院設(shè)置了二維碼，進(jìn)出人員使用手機(jī)掃描二維碼填報(bào)相關(guān)信息后，一天內(nèi)只要憑碼就可進(jìn)入醫(yī)院大樓。另外，對(duì)于一些需要書面填寫信息的患者來講，醫(yī)院嚴(yán)格一人一筆管理，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。

人來人往，陪護(hù)家屬圍在患者床邊照護(hù)，是不少醫(yī)院住院里的常見景象。當(dāng)意識(shí)到疫情防控的嚴(yán)峻性后，上海市一醫(yī)院迅速反應(yīng)，嚴(yán)格規(guī)定，所有住院病人陪床護(hù)理者不能超過一名，并且建議陪床者相對(duì)固定，減少交叉感染的發(fā)生幾率。同時(shí)縮短探視時(shí)間，陪床人員與探視者不能同時(shí)在病區(qū)逗留，非探視時(shí)間不能探視，最大程度限制病區(qū)內(nèi)活動(dòng)人數(shù)。

這一系列迅速、有力的響應(yīng)，離不開上海市一醫(yī)院一直以來對(duì)于院感管理工作的重視。

關(guān)鍵：細(xì)節(jié)決定成敗

“我們醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)的2000多張床位，配備了11名專職院感人員?！辩娏樦毖源舜吾t(yī)院能夠迅速反應(yīng)，制定一系列行之有效的疫情防控措施是關(guān)鍵所在。

健康界了解到，上海市一醫(yī)院的院感科陣容不可謂不強(qiáng)大。兩個(gè)院區(qū)的院感科工作人員都由大內(nèi)科副高以上職稱專家組成，并且都在院感科工作了很長(zhǎng)時(shí)間，有著豐富經(jīng)驗(yàn)。

“2003年非典的時(shí)候我還是一名主治醫(yī)師，那時(shí)候戴的還是紗布口罩，每天下班之后要自己洗口罩第二天繼續(xù)使用?！睍r(shí)至今日，非典防控給鐘力煒留下的印象依舊深刻。

考慮到新型冠狀病毒屬于冠狀病毒的一種，它的一些傳播途徑應(yīng)該和冠狀病毒有所相似，鐘力煒說，“早在疫情剛剛開始時(shí)，院感科就做了一些預(yù)案，比如第一時(shí)間就封掉了隔離病房的下水道，對(duì)于病人的排泄物都按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理，防患未然，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)等?！?/p>

春節(jié)前，當(dāng)新冠肺炎的名字還沒引起百姓足夠重視時(shí)，在上海市一醫(yī)院的發(fā)熱門診、發(fā)熱留觀病房、呼吸科門診等傳染幾率較高的地方，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)戴上了面屏，做好了充足的防護(hù)。

“對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，我們特別重視培訓(xùn)，就算你有防護(hù)物資，如果培訓(xùn)沒到位，效果也會(huì)差強(qiáng)人意?！辩娏樥f。

現(xiàn)在，在上海市一醫(yī)院從發(fā)熱門診到隔離污染區(qū)的通道中，特設(shè)了一道“關(guān)卡”。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離污染區(qū)前，都要經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)的親自檢查，確保進(jìn)入人員的防護(hù)服、防護(hù)用具穿戴正確。

巧婦難為無米之炊。有了制度的保障還不夠，物資的充足才是保障防控工作按部就班進(jìn)行的基礎(chǔ)。

鐘力煒（左一）在部署工作

據(jù)了解，疫情暴發(fā)以來上海市一醫(yī)院的采購中心，每天會(huì)對(duì)全院的所有防護(hù)用品進(jìn)行嚴(yán)格的分類管理，避免過度使用、違反防護(hù)原則使用，并且采購中心通過聯(lián)系各種采購?fù)緩?，確保了到目前為止醫(yī)院所有的防護(hù)都符合國(guó)家要求。

針對(duì)疫情的不斷進(jìn)展以及節(jié)后復(fù)工潮的到來，上海市一醫(yī)院及時(shí)調(diào)整門診設(shè)置，確保急診和重癥病人收治入院的同時(shí)，在取得病人理解的情況下對(duì)擇期手術(shù)進(jìn)行延期。對(duì)于化療等限期診療活動(dòng)，對(duì)患者反復(fù)審查后，進(jìn)行集中式入院管理。同時(shí)，醫(yī)院減少了一些不必要的醫(yī)務(wù)人員到崗上班，節(jié)約了醫(yī)用防護(hù)用具。

此外，醫(yī)院開設(shè)了網(wǎng)上咨詢平臺(tái)，讓在家辦工的醫(yī)護(hù)人員充實(shí)到網(wǎng)上咨詢平臺(tái)上，為患者遠(yuǎn)程提供診療服務(wù)。

啟示：相關(guān)人才儲(chǔ)備不容忽視

在疫情暴發(fā)初期，重災(zāi)區(qū)不少疑似患者未能被及時(shí)收治入院的狀況網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)爭(zhēng)議。收治能力不足背后，折射出來的是醫(yī)院感染科建設(shè)的缺失。

“并不是每家綜合醫(yī)院都有嚴(yán)格意義上的感染科設(shè)置，所以負(fù)壓病房、負(fù)壓手術(shù)室這些硬件設(shè)施的配置還不能滿足暴發(fā)傳染病的需求?！辩娏樳M(jìn)一步解釋說，假設(shè)一家醫(yī)院有2000張床，它可能一間房間6個(gè)病人，但要作為隔離病房就只能使用六分之一，實(shí)際只剩下300多張床的容量，必然導(dǎo)致收治能力會(huì)濃縮。

“近些年，綜合性醫(yī)院?？?、亞?？频陌l(fā)展迅猛，同時(shí)也帶來了一個(gè)弊端，醫(yī)生已經(jīng)不太具備直接面對(duì)重大傳染病重癥病人的診治能力。”鐘力煒坦言，?？漆t(yī)生長(zhǎng)期從事?？乒ぷ?，很少到內(nèi)科或者急診進(jìn)行診療活動(dòng)，對(duì)于突發(fā)傳染病的意識(shí)較為薄弱。

疫情之下，擺在管理者面前的一個(gè)重大問題就是，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的建設(shè)，包括設(shè)置、硬件、物資、人員配備等方面?！按蛘痰臅r(shí)候，拖上去的兵是沒有用的，要訓(xùn)練有素拿得住槍的戰(zhàn)士才有用?！辩娏樀谋扔骱苄蜗?。

事實(shí)上，突發(fā)衛(wèi)生事件正是對(duì)醫(yī)院院感科能力的一次考驗(yàn)?！斑@次我們醫(yī)院反應(yīng)迅速，策略得當(dāng)，得益于院感科的人員配置?！辩娏樥f，“我作為分管院長(zhǎng)，雖然以前也做過醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)兼過院感科科長(zhǎng)，但是我的專業(yè)知識(shí)還是不足，很依賴于我的兩個(gè)院感科科長(zhǎng)的專業(yè)應(yīng)急。我經(jīng)常會(huì)出一個(gè)方案，他們推翻說不行，然后再不斷討論制定一個(gè)更好的方案，解決一些臨床需求?！?/p>

據(jù)鐘力煒透露，現(xiàn)在上海市一醫(yī)院的院感科由醫(yī)生、公衛(wèi)和護(hù)理三類人員組成，平均學(xué)歷居于各科室領(lǐng)先水平。在管理上，院感科雖在醫(yī)務(wù)處的組織架構(gòu)里，但辦公地點(diǎn)、人員架構(gòu)、評(píng)審職稱甚至日常排班都是完全獨(dú)立的。

對(duì)于到目前為止，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在新冠肺炎防控工作中的表現(xiàn)，鐘力煒表示很滿意。

“在整個(gè)防控過程中，包括第一批上海援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)周新教授在內(nèi)的德高望重的業(yè)界權(quán)威不畏艱險(xiǎn)沖鋒在前，不少一線醫(yī)生護(hù)士積極主動(dòng)請(qǐng)纓，這讓我們特別感動(dòng)，大家的干勁是100分的”但鐘力煒依然認(rèn)為，對(duì)于整個(gè)治療方案、個(gè)人防護(hù)甚至疾病的認(rèn)識(shí)還在不斷的更新中，還需要醫(yī)院不斷優(yōu)化管理，及時(shí)面對(duì)新情況，才能確保打好打勝這場(chǎng)阻擊戰(zhàn)。

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原標(biāo)題：《上海市一醫(yī)院鐘力煒：有序、有力、有效地打響抗疫阻擊戰(zhàn)》

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